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1、 土地开发整理 施工质量评定用表河南省天隆工程建设监理有限公司施工质量评定用表填表说明：土地开发整理施工质量评定表 （以下简称评定表 ）是检验与评定施工质量的基础资料，也是进行工程维修和事故处理的重要参考。因此，对评定表的填写，作如下基本要求。1、单元(工序)工程完工后，应及时评定其质量等级，并按现场检验结果，如实填写评定表 。现场检验应遵守随即取样原则。2、 评定表应使用蓝色或黑色钢笔填写，不得使用圆珠笔、铅笔填写。3、文字。应按国务院颁布的简化汉字。字迹应工整、清晰。4、数字和单位。数字使用阿拉伯数字（1、2、39、0） 。单位使用国家法定计量单位，并以规定的符号表示（如:Mpa、m、m3
2、、t、） 。5、改错。将错误用斜线划掉。再在其右上方填写正确的文字（或数字） ，禁止使用改正液、贴纸重写、橡皮擦、刀片刮或用墨水涂黑等方法。6、表头填写。 （1）单位工程、分部工程名称，按项目划分确定的名称填写。 （2）单元工程名称、部位：填写该单元工程名称（中文名称或编号） ，单位可用桩号、高程等表示。 （3）承包单位：填写与签订承包合同的施工单位全称。 （4）单位工程量：填写本单元主要工程量。 （5）检验（评定）日期：年-填写 4 位数，月-填写实际月份（112 月） ，日-填写实际日期（131 日） 。7、质量标准中，凡有“符合设计要求”者，应注明设计具体要求（如内容较多，可附页说明）
3、、凡有“符合规范要求”者，应标出所执行的规范名称及编号。8、设计值按施工图填写。实测值填写实际检测数据，而不是偏差值。当实测数据多时，可填写实测组数、实测范围（最小值最大值） 、合格数，但实测值应作表格附件备查。9、 评定表中列出的某些项目，如实际工程无该项内容，应在相应检验栏内用斜线“/”表示。10、 评定表从表头至评定意见均有承包单位经“三检”合格后填写， “质量等级”栏由复核质量的监理人员填写。监理人员复核质量等级时，如对承包单位填写的质量检验资料有不同意见，可写入“质量等级”栏内或另附页说明，并在质量等级栏内填写出正确的等级。11、单元（工序）工程表尾填写。（1）承包单位有负责终验的人
4、员签字。如果该工程由分包单位施工，则单元（工序）工程表尾有分包施工单位的终验人员填写分包单位全称，并签字。重要隐蔽工程、关键单位的单元工程，当分包单位自检合格后，总包单位应参加联合小组核定其质量等级。（2）发包、监理单位，实行了监理制的工程，由负责该项目的监理人员复核质量等级并签字。未实行监理制的工程，由建设单位专职质检员签字。（3）表尾所有签字人员，必须由本人按照身份证上的姓名签字，不得使用化名，也不得由其他人代为签名。签名时应填写填表日期。12、表尾填写：单位是指具有法人资格单位的现场派出机构，若须加盖公章，则加盖单位的现场派出机构的公章。三、施工质量评定表目录序号 表格名称 表格类型1
5、土地平整工程放线记录 TC012 土地平整工程检查验收记录 TC023 土地平整工程田坎质量检验表 TC034 土地平整工程梯田浆砌石坎质量检验表 TC045 土地平整工程梯田干砌石坎质量检验表 TC056 道路工程放线定位质量检验表 TC067 道路工程路槽开挖质量检验表（隐蔽） TC078 道路工程路基质量检验表（隐蔽） TC089 道路工程面层质量检验表 TC0910 机井工程放线定位质量检验表 TC1011 机井工程钻孔质量检验表（隐蔽） TC1112 机井工程地层柱状图 TC1213 机井工程井管制作与安装质量检验表（隐蔽） TC1314 机井工程水泵安装质量检验表 TC1415 机
6、井工程洗井质量检验表 TC1516 机井工程井台质量检验表 TC1617 地埋管道工程放线定位质量检验表 TC1718 地埋管道工程土方开挖质量检验表 TC1819 地埋管道工程管道铺设质量检验表（隐蔽） TC1920 地埋管道工程闭水试验记录 TC2021 地埋管道工程土方回填质量检验表 TC2122 桥涵工程放线定位质量检验表 TC2223 桥涵工程基坑开挖质量检验表（隐蔽） TC2324 桥涵工程涵管安装质量检验表（隐蔽） TC2425 桥涵工程浆砌石基础质量检验表 TC2526 桥涵工程混凝土基础质量检验表 TC2627 桥涵工程桥板安装质量检验表 TC2728 桥涵工程挡土墙质量检验
7、表 TC2829 排水沟（渠道）工程放线定位质量检验表 TC2930 排水沟（渠道）工程开挖质量检验表 TC3031 绿化工程放线定位质量检验表 TC3132 绿化工程树坑质量检验表 TC3233 绿化工程栽植质量检验表 TC3334 混凝土单元工程质量评定表 TC3435 基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表 TC3536 混凝土模板工序质量评定表 TC3637 混凝土钢筋工序质量评定表 TC3738 混凝土钢筋工序质量评定表 续 TC3739 混凝土浇筑工序质量评定表 TC3840 混凝土养护记录表 TC3941 隐蔽工程检查记录 TC4042 变压器安装检查记录 TC4143 接地装置
8、施工检查记录 TC4244 电气接地装置与平面示意图 TC4345 电气接地阻值测试记录 TC4446 电气安装工程分项自建、互检记录 TC45土地开发整理项目单项工程施工质量评定表合同名称： 合同编号：工程项目名称 承包单位单项工程名称 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日单项工程量 评定日期 年 月 日质量等级项次 单位工程名称不合格 合格备注12345678单位工程共 个，其中合格 个，合格率 %原材料质量 合格或不合格中间产品质量 合格或不合格施工质量检验资料 齐全或不齐全承包单位自检等级：评定人：项目经理：年 月 日发包（监理）单位监理复核等级：复核人：总监理工程师：年 月 日土地
9、开发整理项目单位工程施工质量评定表合同名称： 合同编号：工程项目名称 承包单位单位工程名称 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日单位工程量 评定日期 年 月 日质量等级项次 分部工程名称不合格 合格备注12345678分部工程共 个，其中合格 个，合格率 %原材料质量 合格或不合格中间产品质量 合格或不合格施工质量检验资料 齐全或不齐全承包单位自检等级：评定人：项目经理：年 月 日发包（监理）单位监理复核等级：复核人：总监理工程师：年 月 日分部工程位置施工单位施工内容主要设计指标开、完工日期施工过程完成的工程量单元工程质量评定资料质量认定意见存在问题及处理意见验收结论保留意见参加验收人员签
10、字施工单位 监理单位 项目承担单位分部工程验收签证土地整理项目分部工程验收签证单位工程名称：分部工程名称：单元工程名称： 分部工程验收组年 月 日 土地整理项目单元工程验收签证单位工程名称：分部工程名称：单元工程名称：单元工程验收组年 月 日土地开发整理项目分部工程施工质量评定表合同名称： 合同编号：单位工程名称 承包单位分部工程名称 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日分部工程量 评定日期 年 月 日质量等级项次 单元工程名称 工程量不合格 合格备注123456承包单位自评意见 监理单位复核意见分部工程质量等级：质检部门评定人：项目经理：年 月 日复核意见：分部工程质量等级：监理机构：监理
11、工程师：年 月 日土地开发整理项目地埋管单元工程质量评定表 单项工程名称 单位工程名称分部工程名称 单元工程名称质量等级项次 评定内容 设计要求 检验结果 合格 不合格1 测量放线 规划位置2 管槽开挖 宽、深 3 管道铺设 顺直4 闭水试验 管材与管件接口无 渗漏5 镇墩 6 土方回填 平实7 报验资料 齐全8 资料 规范、齐全评定结论共检查 项，合格 项，不合格 项，合格 不合格承包单位：（盖章）项目经理：（签字）年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师：（签字）年 月 日土地开发整理项目#机井单元工程质量评定表单项工程名称 单位工程名称分部工程名称 单元工程名称评定等级序号 评定内容 设计
12、要求 检验结果合格 不合格1 井位2 井深3 开孔孔径 mm4 出水量 吨- 吨5 含沙量 6 钻孔质量 孔径、孔位偏 差7 井管安装质量8 连续洗井工时9 材料报验 齐全10 净水位 完整11 动水位12 资料 齐全评定结论共检查 项，合格 项，不合格 项，合格 不合格承包单位：（盖章）项目经理：（签字）年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师：（签字）年 月 日土地开发整理项目机井房单元工程质量评定表单项工程名称 单位工程名称分部工程名称 单元工程名称质量等级检查项目 规定值或允许偏差 检测结果合格 不合格1 房屋基础 2 地面 3 屋层高度 4 墙体粉刷 墙面平整5 建筑面积 6 屋面工程
13、 有无渗漏、长度 mm、厚度 mm7 材料报验 合格8 工序资料 齐全、规范9 实验室资 料 齐全、规范评定结论检查 项，合格 项，不合格 项，合格 不合格承包单位：（盖章）项目经理：（签字）年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师：（签字）年 月 日土地开发整理项目桥、涵单元工程质量评定表 单项工程名称 单位工程名称分部工程名称 单元工程名称质量等级项次 项目名称 设计要求 检验结果合格 不合格1 桥跨2 桥面宽3 拱厚度4 砌 筑5 层面处理6 勾缝评定结论共检查 项，合格 项，不合格 项，合格 不合格承包单位：（盖章）项目经理：（签字）年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师：（签字）年 月
14、 日土地开发整理项目树木种植单元工程质量评定表单项工程名称 单位工程名称分部工程名称 单元工程名称质量等级项次 项目名称 设计要求 检验结果合格 不合格1 树木种类2 种植位置3 种植间距4 树坑开挖5 养 护6 树坑开挖7 成活率评定结论共检查 项，合格 项，不合格 项，合格 不合格承包单位：（盖章）项目经理：（签字）年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师：（签字）年 月 日土地开发整理项目田间道路单元工程质量评定表 单项工程名称 单位工程名称分部工程名称 单元工程名称质量等级项次 项目名称 设计要求 检验结果合格 不合格1 路 长2 路 宽3 路基厚度4 路基材料5 路面材料6 路面厚度7 材料报验8 试验资料 齐全9 施工资料 齐全/规范10 碾压方法评定结论共检查 项，合格 项，不合格 项，合格 不合格单位：（盖章）项目经理：（签字）年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师：（签字）年 月 日土地开发整理项目生产道路单元工程质量评定表 单项工程名称 单位工程名称分部工程名称 单元工程名称质量等级项次 项目名称 设计要求 检验结果合格 不合格1 路 长2 路 宽3 路基厚度4 路基材料5 路面材料6 路面厚度7 材料报验8 试验资料 齐全9 施工资料 齐全/
