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1、化疗性静脉炎临床护理新进展【摘要】化疗性静脉炎是静脉输液中最常见的并发症,它既增加了患者的痛苦,也增加了护理人员静脉穿刺的难度。本文对化疗性静脉炎的发生机制、分度、相关因素、预防措施及处理进行综述,认为在化疗过程中融入整体护理的理念,全程跟踪观察,配以适当的预防手段,能够有效预防化疗性静脉炎的发生;发生静脉炎后及时采取外敷或局部封闭的措施,可有效减轻患者的痛苦,保证化疗正常进行。【关键词】化疗性静脉炎;护理静脉注射化疗药物是肿瘤综合治疗的重要手段之一【1】,临床应用非常泛。而大剂量化疗药物冲击疗法的应用以及化疗药物的联合使用，一方面增加了抗肿瘤的疗效;另一方面由于许多化学药物具有一定的毒性和强
2、烈的刺激性,加之反复用药与长期静脉穿刺给药,容易引起静脉炎。文献报道2,化疗性静脉炎的发生率可达 57.65%。静脉炎的发生不仅增加了患者痛苦,影响患者的康复和化疗的顺进行。而且易产生医疗纠纷。同时也给护理人员再次穿刺带来困难。随着肿瘤患者逐年增加,预防化疗性静脉炎已成为广大护理人员亟需探讨和解决。1化疗性静脉炎的发生机制【3】1.直接毒性作用 化疗药物属于细胞毒类药物在杀伤肿 瘤细胞的同时，对正常的组织和细胞亦有一定的损伤:药物引起血浆 pH 值改变,干扰了细胞的正常代谢和机能与型变态反应有关的过敏症状,如氟脉略咤、顺铂等引起的过敏反应,使血管的通透性增加,药液外渗,导致静脉内膜炎。2.机械
3、性的刺激或损伤长期输液或静脉内膜发生机械性损伤,导致静脉内膜炎。3.药物刺激因素如药物浓度高、输人的速度快,超过了血液缓冲应激的能力,或在血管受损处堆积,均可使血管内膜受刺激而导致静脉炎。【4】二化疗性静脉炎的分度美国护理学会静脉炎划分标准分为 6 度。【5】 0 度仅穿刺局部不适感； 度仅静脉周围有硬结，可有压痛；度局部轻度不适，插管尖端压痛、发红，滴速加快时局部不适感加重；度局部中等度不适，滴速加快时或者输注刺激性药物时出现血管痛，插管尖端皮肤发红并扩延 5 cm 左右；度局部明显不适感，输液速度异常，插管尖端皮肤红扩延5 cm；度不仅具有度症状外，拔管时针尖还可见脓液。 三化疗性静脉炎发
4、生率高的原因【6】.1,化学因素主要是药物因素,如药物的酸碱度、渗透压、浓度、本身的毒性作用及其引起的 I 型变态反应,以及药物对细胞代谢功能的影响等。2，物理因素包括环境、温度、溶液中微粒的危害及输人液体的量、浓度、温度等。加药环境污染或溶液中不溶性微粒可进人血管,刺激或损伤血管内壁,产生组织水肿,形成炎症。由于长期静脉给药,在同一静脉反复穿刺,这些机械性的刺激或损伤也可导致静脉炎的发生。3.人为因素护士在静脉穿刺时操作不到位、技术不精湛而引起漏渗;(2)责任心不强,未及时巡视,未及时处理;(3)护士与患者缺乏沟通。四 化疗性静脉炎的预防1.合理使用静脉血管选择血管时,应选择弹性好、回流通畅
5、、管径较粗、易固定、便于穿刺和观的静脉,穿刺要求一次成功,避免在同一部位反复穿刺。穿刺点的选择一般从远端开始,两侧肢体交替穿刺。避开关节、神经、韧带处的血管,以利于患者活动,减少局部刺激;不宜选择手、足背小静脉及下肢静脉,不用末梢循环差的静脉。【7】2.加强穿刺前后的常规护理穿刺时严格遵循无菌原则;提高穿刺技术,确保一次穿刺成功率;24h内不要在穿刺过的静脉下方穿刺,防止渗出;注意保护针眼处敷料严密、无菌、固定牢靠,以减少污染。同时按一级护理要求巡视,严密观察静脉回血是否良好及局部皮肤有无红、肿、胀、痛,静脉走行方向有无肤色变化等,询问患者穿刺部位有无疼痛及其他不适,并实行责任到人的制度。3.
6、减少化疗药物对血管壁的刺激在应用化疗前后,注射或输注生理盐水 50100mL,更换每种化疗药物时应用生理盐水冲管,既保证时效性给药,又减少药物对血管的刺激。尽量使用化疗专用输液器,可以防止不溶性微粒进入机体,减少微粒对血管壁的刺激,从而降低化疗性静脉炎的发生率。4.严格遵守查对制度和无菌技术操作规程外周静脉留置针的护理外周静脉留置套管时,在穿刺前应检查静脉留置针的包装及有效期,禁止使用有破损及过期的留置针。穿刺时要严格遵守无菌技术操作规程,穿刺完毕用透明胶布固定,便于观察穿刺点和及早发现静脉炎。留置针期间隔日按外科换药法更换胶布 1 次,胶布不粘或被污染时,应随时更换。5.药物预防【8】（1）
7、 高渗透剂。药物高渗透剂能迅速消除局部组织炎症性水肿。临床通常采取 50%硫酸镁纱布湿敷,具有取材方便、药源充足、价格低廉、方法易于掌握、安全可靠、无毒副反应等优点,是目前国内临床上最经济、最简便、最常用的预防方法。（2） 局部麻醉药 局部麻醉药可以稳定细胞膜跨膜电位,减少各种刺激反应,还可阻断炎症刺激引起交感神经兴奋的传出,有效地减少静脉炎的发生。（3） 皮质类固醇 皮质类固醇类药物可稳定溶酶体膜,对细菌、化学刺激和机械刺激等多种致炎因素所引起的炎症反应均有明显的抑制作用,能减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬作用,从而改善炎症反应;也抑制炎症后期毛细血管增生和成纤维细胞
8、增生,延续肉芽组织生成,防止粘连及瘢形成。（4） 喜疗妥软膏 【9】有资料显示,静脉化疗时使用喜疗妥软膏外涂静脉穿刺点周围皮肤,可减少了化疗性静脉炎的发生。喜疗妥软膏的主要成分是多磺酸黏多糖,从动物脏器中提取制得,能迅速穿透皮肤,抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性,促进水肿与血肿的吸收,抑制血栓形成和生长, 促进局部血液循环,刺激受损组织再生,有抗感染、抗渗出和促进伤口愈合的作用。6.经外周静脉中心静脉穿刺(PICC)的应用利用 PICC 可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉,避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害。且研究表明【10】，PICC 化疗患
9、者并发静脉炎与穿刺部位有关，右侧贵要静脉穿刺置管静脉炎的发生率最低，因此为首选穿刺血管，其次为右侧肘正中静脉。五治疗与护理方法1.一般处理一旦发现或疑有化疗药物外渗情况时,首先立即停止给药,回抽针头及穿刺局部的残留药液,拔针时按压针眼处 35min.渗漏的早期应抬高患肢,以利于减轻肿胀和疼痛。2.冷敷、冰敷【11】吕兰英等报道化疗药物发生渗漏时,尽选用冰敷或冷敷,可使局部血管收缩,减轻水肿或药物吸收,从而减轻局部组织的炎症反应;冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。3.药物外敷(1)丁玉霞等报道,用 50%葡萄糖联合硫酸镁【12】和维生素 B12 湿敷,能显著降低静脉炎的发生 50%葡萄糖为
10、高渗性溶液,湿敷后可减轻炎症渗出,对局部皮肤有消肿作用,并为损伤组织的修复提供能量,从而有利于创伤合;硫酸镁溶液中的镁离子能影响组织内能量合成、代谢和细胞膜的通透性,阻止过敏介质的释放,从而起到减轻疼痛和消炎利肿的作用,维生素 B12 可促进受损皮肤猫膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生,加快新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组织。（2）黄楚辉等报道用红景天加鲜芦荟【13】治疗化疗性静脉炎。红景天为景天科植物,具有消肿、消炎、解痉、通络化寮、改善血液循环、软化血管等药理作用。城彩云等采用其粉末加鲜芦荟胶汁混合外徽,其疗效更为显著,见效快,可迅速减轻患者痛苦,延长血管使用寿命。（3）水胶体敷料的
11、使用【14】。水胶体敷料是由亲水性颗粒和疏水性聚合物组成，利于细胞的增殖分化和移行，促进内皮细胞形成毛细血管，从而加快血液循环；同时，它可加快渗液的吸收，加速局部炎性物的吸收，减轻水肿及疼痛 ；舒康博 为聚氨酯水凝胶敷贴，用半透气的聚氨酯薄膜覆盖，这种密闭的半透膜可降低外部感染机会，也可刺激释放巨噬细胞及白细胞介素。（4）局部涂擦自制山莨菪碱霜剂减轻刺激性化疗药物所致静脉炎及局部疼痛。【15】(4)中药疗法。如大黄碾磨成粉熬成糊状外敷、黄金如意散加利多卡因外敷治疗多柔比星所致静脉炎【16】等。4.采用封闭注射法化疗药外渗引起静脉炎时采用封闭注可阻止药物与组织细胞结合,阻止局部恶性传导，常用有
12、2.5%一 1%普鲁卡因、透明质酸酶、酚妥拉明局部封闭。六.小结经过常规护理措施,在加强健康教育的基础上,应用硫酸镁,酒精,温水湿敷等护理措施能很大程度上减少化疗性静脉炎的发生率。从而减轻患者痛苦，为疾病顺林治疗的提供了可靠的保证。同时减轻了经济负担，增强了疾病治愈的信心，是临床中值得推广的护理方法。在平时的工作中，我们要认真完成每一项工作并要做到细致、周到,能不失时机地观察到病人病情变化的先兆,及时适当地处理,避免或减轻严重后果。这种工作作风的形成和树立,一靠护士自觉地、科学地工作,二靠护士严格执行各项规章制度。同时要求护士有“慎独”的修养及积极的创造性的劳动,最大限度地发挥自己的主观能动性
13、。总之,随着社会文明进步,人们对健康要求提高及医学科学的迅速发展,知识周期不断缩小,终身教育观念普遍被接受,护理人员不但注重学习,更新知识,更要注重道德修养提高,树立永恒的职业精神,以知识的魅力、能力的魅力和人格的魅力,完成人类赋予护士的保护生命,促进健康的神圣使命！【1】潘国军,乔建生,姚振成,等.苗勒管囊肿的影像学诊断-MRI、CT 和超声的对照研究J.中国医学计算机成像杂志,201117:239.【2】嵇建兰，化疗性静脉炎的分级及护理，基层医学论坛，2013.12.4（12）：1619-1620【3】苏孙妹.化疗性静脉炎的预防护理现状J,全科护理,2012.10（22）：2092【4】段
14、磊，叶艳，化疗性静脉炎的发生原因和预防措施J，内蒙古中医药，2013.32（1）：1006-0979【5】嵇建兰，化疗性静脉炎的分级及护理，基层医学论坛，2013.12.4（12）：1619-1620【6】姚菲，化疗性静脉炎发生的原因分析及护理对策【J】,中外医疗，2011.(01)：163【7】王玉萍，化疗性静脉炎的预防与护理【J】,医学信息，2013.9（27）：382【8】苏孙妹.化疗性静脉炎的预防护理现状J,全科护理,2012.10（22）：2092-2093【9】王娟，李岩，王洪阳，喜疗妥治疗化疗性静脉炎的临床观察及护理，中国医药指南，2012.5（15）：331-332【10】何新
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