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1、一、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(1 小题,共 4.0 分)(4 分)1患者，男，55 岁。身高 172cm，体重 80kg。因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗 2 个月余就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁、皮肤略潮湿，甲状腺不大。心率 124 次/分，血压140/70mmHg。双手细微震颤(-)。(1)在初次就诊考虑可能的诊断时，下列哪项考虑是错误的 ( )A、可能存在糖尿病B、可能存在糖耐量异常C、可以除外甲状腺功能亢进D、可能存在高胰岛素血症E、可能存在反复发作的低血糖(2)为了进一步明确诊断，下列哪项检查首先考虑 ( )A、糖基化血红蛋白B、胰岛素及 C 肽水平测定C、24 小时尿
2、VMA 测定D、OGTTE、甲状腺功能测定(3)此时患者 HbAlc8.7%，推测患者血糖水平持续增高至少多长时间 ( )A、23 周B、23 个月C、46 周D、23 天E、6 个月(4)假如患者此时同时伴有甲状腺功能亢进，下列哪种情况不可能出现 ( )A、糖耐量下降B、高胆固醇血症可能减轻C、降糖药剂量可能增加D、低血糖E、发生心绞痛的机会增大二、病例分析(1 小题,共 12.0 分)(12 分)1患者，男，18 岁。反复感指端、嘴部麻木及刺痛 2 年，近 2 天出现癫痫样全身抽搐 2 次。头颅 CT：脑基底节区钙化。(1)该患者最可能的诊断是什么?(2)进一步应作哪些检查明确?(3)该病
3、的治疗目的及措施是什么?三、单选题(33 小题,共 33.0 分 )(1 分)1下列哪项 X 线表现对甲状旁腺功能亢进症有诊断价值 ( )A、弥漫性脱钙B、纤维囊性骨炎C、骨囊肿样变化D、骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙E、多发性骨折或骨骼畸形(1 分)2甲亢患者，妊娠第 6 个月起心悸、气短、畏热、多汗、甲状腺二度肿大，心率 96 次/分，TT 2.3mol/L(正常值 1.7 2.3mol/L) ，TT 32.5mol/L(正常值 68151mol/L)，为明确诊断需进一步检查 ( )A、 I 摄取率及 T 抑制试验B、FT 、FT C、测 BMRD、做 TRH 兴奋试验E、测定 TSH(1
4、 分)3下列哪种情况是放射性 I 治疗甲亢的适应证 ( )A、长期服用乙胺碘呋酮B、年龄在 25 岁以下的 Graves 病C、甲状腺中度肿大的 Graves 病D、轻等程度的 Graves 病E、妊娠期甲亢(1 分)4患者女性，30 岁，妊娠 3 个月，甲状腺一度肿大，易激动。下列各项中除了哪项外都可以作为确诊有否甲亢的检查项目 ( )A、甲状腺激素结合试验B、甲状腺摄 I 率C、 I-T 吸收试验D、游离 T 指数E、FT ，FT 测定(1 分)5下列哪项关于 Graves 病的发病机制的说法与目前观点不符 ( )A、与机体的细胞免疫异常相关B、与一定的 H1A 类型有关C、与 TSAb
5、的关系十分密切D、由于 TSH 分泌亢进E、是一种器官特异性自身免疫病(1 分)6关于桥本甲状腺炎，下列哪项不正确 ( )A、血中 TP0 抗体阳性B、吸碘率升高C、可触及有韧性的较硬的甲状腺肿D、有时可表现为甲状腺功能亢进E、血清 - 球蛋白增加(1 分)7TSAb 是一种具有与 ( )A、TRH 相同效应的自身抗体B、TH 相同效应的自身抗体C、TPOAb 相同效应的自身抗体D、TSH 相同效应的自身抗体E、TRAb 相同效应的自身抗体(1 分)8关于 Graves 病并发周期性瘫痪，下列哪一项描述错误 ( )A、青壮年男性多见B、感染劳累易诱发C、发作时血钾低D、大量糖的摄入或静脉注射可
6、诱发E、甲亢控制后，本病发作减少或消失(1 分)9甲状腺吸 I 率不会受下列哪种因素影响 ( )A、缺碘地区的受检查者B、肾病综合征患者C、停用抗甲状腺药物 1 周患者D、去年做过碘油造影E、昨晚喝过一大杯牛奶，但禁食 12 小时以上(1 分)10下列关于淡漠型 Graves 病的叙述，哪一项是错误的 ( )A、多见于老年B、可伴有胫前黏液性水肿C、可出现极度消瘦和恶病质D、甲状腺功能亢进严重，但突眼和甲状腺肿轻微E、以上都不是(1 分)11一位疑有甲状腺功能亢进症的患者，2 周前曾做胆囊造影，哪项实验室检查对确诊最有价值 ( )A、甲状腺 I 吸收率B、甲状腺激素结合试验C、血 rT 测定D
7、、血 FT 测定E、BMR 测定(1 分)12下列哪种检查结果不符合原发性甲状腺功能减退症 ( )A、血清蛋白结合碘低于正常B、游离 FT 、FT 低于正常C、血胆固醇增加D、血清 TSH 增高E、膝腱反射亢进(1 分)13下述哪种治疗在内分泌疾病功能减退中首选 ( )A、病因治疗B、对症治疗C、替代治疗D、支持治疗E、放疗及化疗(1 分)14甲状旁腺激素对肾脏的主要作用是 ( )A、促进钙离子排出B、促进磷的再吸收C、抑制磷的再吸收D、促钠、钾排出E、尿酸化(1 分)15常用于内分泌功能减退的动态功能试验是 ( )A、兴奋试验B、抑制试验C、激发试验D、拮抗试验E、负荷试验(1 分)16男，
8、52 岁，下肢无力伴多饮多尿 2 年余，实验室检查:低血钾，血醛固酮水平及 24 小时尿醛固酮定量超过正常值，MRI 检查如图所示，应诊断为 ( )A、左肾上腺囊肿B、左肾上腺腺瘤C、左肾上腺嗜铬细胞瘤D、左肾上腺髓脂瘤E、左肾上腺转移瘤(1 分)17女，35 岁，无意中发现血压高，实验室检查：血和尿中醛固酮水平增高，请结合所提供图像，作出诊断 ( )A、右肾上腺增生B、右肾上腺 Cushing 腺瘤C、右肾上腺皮质腺瘤D、右肾上腺转移瘤E、右肾上腺囊肿(1 分)18男性，30 岁，持续性高血压 3 个月，伴多汗、心动过速、头痛、焦虑、烦躁，对常用降压药无效，受体阻滞剂有效，诊断考虑 ( )A
9、、原发性高血压B、原发性醛固酮增多症C、嗜铬细胞瘤D、甲亢E、Cushing 综合征(1 分)19男，57 岁，腹部隐痛不适伴低热 2 月余，腋下可触及数个肿大的淋巴结，请结合图像，作出诊断 ( )A、左侧肾上腺癌并胃脾转移B、左侧恶性嗜铬细胞瘤侵及胃脾C、左侧肾上腺淋巴瘤且胃脾受累D、左侧肾上腺腺瘤E、左侧肾上腺转移瘤(1 分)20女，25 岁，肥胖，紫纹(-)，血浆皮质醇 20g/dl(正常 6 16g/dl)，为明确诊断应首选下列哪项检查 ( )A、血浆 ACTH 测定B、肾上腺 CT 扫描C、24 小时尿游离皮质醇测定D、小剂量地塞米松抑制试验E、大剂量地塞米松抑制试验(1 分)21下
10、列哪项不是 Cushing 综合征的表现 ( )A、皮质醇分泌失去昼夜节律B、具有向心性肥胖的特征C、呈多血质外貌，常伴痤疮D、肾上腺髓质增生或肿瘤E、皮肤菲薄，紫纹(1 分)22关于妊娠糖尿病，下列哪一项处理是错误的 ( )A、胰岛素使用量以不发生低血糖为限B、妊娠整过程均须使用中、短效胰岛素治疗C、饮食治疗原则与非妊娠患者相同，必要时才调整D、有糖尿病视网膜病变的患者应立即停止妊娠E、37 周左右应行剖腹产(1 分)23关于糖化血红蛋白不正确的是 ( )A、可以了解取血前 23 个月平均血糖控制情况B、是目前判断糖尿病血糖控制水平的最好指标之一C、是葡萄糖与血红蛋白 链 N 端非酶糖化而成
11、，是可逆反应D、其量与血糖浓度呈正相关E、糖化血红蛋白 AL 正常值为 8%10%(1 分)24关于 2 型糖尿病的发病机制，下列正确的是 ( )A、胰岛 B 细胞破坏，胰岛素绝对不足B、胰岛 B 细胞自身免疫反应性损伤C、胰岛 B 细胞遗传性缺陷D、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷E、胰岛素拮抗激素增多(1 分)25男性，30 岁，糖尿病病程 10 年，胰岛素治疗，未监测血糖。近 3 月眼睑及下肢浮肿，尿糖+，尿蛋白+，WBC03/HP ，少许颗粒管型。诊断考虑 ( )A、慢性肾炎B、肾动脉硬化症C、肾盂肾炎D、急性肾炎E、糖尿病肾病(1 分)26男性，52 岁，糖尿病患者，采用强化胰岛素治疗，常
12、有清晨空腹高血糖，但夜间多次血糖测定血糖偏低。考虑该患者的表现为 ( )A、 “黎明”现像B、睡前加餐引起C、Somogyi 效应D、胰岛素抵抗E、胰岛素抗药性(1 分)27糖尿病诊断标准是：“三多一少”临床症状+静脉血浆葡萄糖值 ( )A、随机11.1mmol/L 或空腹7.0mmol/L 或 OGTT 中 2 小时11.1mmol/LB、随机11.1mmol/L 或空腹7.8mmol/LC、随机7.8mmol/L 或空腹7.0mmol/LD、随机6.1mmol/L 或空腹7.0mmol/LE、随机6.1mmol/L 或空腹 7.8mmol/L(1 分)28应用二甲双胍时，下列何项是错误的
13、( )A、诱发乳酸性酸中毒B、易见胃肠道反应C、偶可有皮疹D、肥胖者不宜使用E、肝、肾功能不全者禁忌使用(1 分)29磺脲类口服降糖药不适宜用于 ( )A、2 型糖尿病患者基础治疗未达控制目标B、2 型糖尿病患者已用胰岛素30U/日C、2 型糖尿病对胰岛素抵抗D、2 型糖尿病合并酮症酸中毒E、与胰岛素联合应用(1 分)30下列疾病中不会引起继发性糖尿病的是 ( )A、生长激素瘤B、Cushing 综合征C、嗜铬细胞瘤D、甲状腺功能减退症E、急性重症胰腺炎(1 分)31男性，60 岁，诊断 2 型糖尿病 3 年，饮食控制、运动并口服二甲双胍 0.5g tid 治疗，半年来空腹血糖增高至 910m
14、mol/L ，身高 167cm，体重 60kg，应加用的降糖药物是 ( )A、阿卡波糖B、瑞格列奈C、格列齐特D、格列喹酮E、罗格列酮(1 分)32高渗性非酮症昏迷患者实验室检查较常见的是 ( )A、血浆渗透压 300mmol/LB、血糖 16.6mmol/LC、尿酮体弱阳性D、血肌酐升高E、血钠 145mmol/L(1 分)33治疗腺垂体功能减退时，应首先补充下列哪项激素最为重要 ( )A、ACTHB、糖皮质激素C、甲状腺激素D、性腺激素E、生长激素四、多选题(4 小题,共 8.0 分)(2 分)1下述不适于放射性 I 治疗的甲亢患者是 ( )A、对抗甲状腺药物有过敏反应而不能续用或长期治疗
15、无效或停药后复发者B、并发心肝肾等疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者C、妊娠或哺乳期妇女D、20 岁以下者E、白细胞过低(2 分)2下列哪些符合激素的化学特点分类 ( )A、肽类激素B、类固醇类激素C、脂类激素D、氨基酸类激素E、胺类激素(2 分)3下列关于 Cushing 综合征的临床特点，正确的是 ( )A、库欣病多见于女性，有色素沉着及女性男性化B、异源性 ACTH 综合征多见于男性C、肾上腺皮质腺瘤多无低钾血症D、肾上腺皮质癌多有低钾血症E、异源性 ACTH 综合征及肾上腺皮质腺癌均有雄性激素明显增多(2 分)4下列哪些情况可刺激胰岛 细胞释放胰岛素? ( )A、静脉内输入葡萄糖B、双胍类降糖药C、磺脲类降糖药D、糖皮质激素E、迷走神经的刺激五、名词解释(1 小题,共 3.0 分 )(3 分)1三发性甲旁亢症六、判断题(8 小题,共 8.0 分)(1 分)1血清钙水平是判断甲旁亢手术是否成功的指标。 ( )(1 分)2甲状腺激素分泌增多可导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢
