《醒脑通脉胶囊的中医理论探源》由会员分享，可在线阅读，更多相关《醒脑通脉胶囊的中医理论探源（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学论文-醒脑通脉胶囊的中医理论探源【摘要】 醒脑通脉胶囊根据老年人脑梗塞急性期的临床特点针对性组方，经实验及临床观察，取得良好的治疗效果。文章就醒脑通脉胶囊立方理论作一总结。 【关键词】 醒脑通脉胶囊； 理论探源脑梗塞属于祖国医学“ 中风 病” 的范畴，中风指的是患者真阴素亏，正气不足，或五志过极，或膏粱厚味，或思虑太过，以致心肝火 炽 ，内风旋动，气逆血菀于上，痰浊蒙蔽清窍，表现为猝然昏仆，不省人事，伴口眼 斜，半身不遂，言 语蹇涩或失语，或不经昏仆，仅有 噼不遂为主要症状的一种脑病。因本病起病急剧，变化迅速，与自然界善行数变之风邪特性相似，故古人以此类比而名之，古 时又称“颠疾”“击仆”
2、“偏枯”“薄厥”“大厥”“ 喑痱”“ 卒中”“类中”“非风”等。历代医家多认为中风是难治病症之一，视其为中医内科四大症（风、 痨、 臌、膈）之首，犹 喻嘉言谓之“中风一证，动关生死安危，病之大且重，莫有过于此”。醒 脑通脉胶囊根据老年人脑梗塞急性期的临床特点，立足于历代医家对该病的认识和诊治经验，针对性组方，经实验及临床观察，取得良好的治疗效果。本文就醒脑通脉胶囊立方理论作一探源。1 中风病因病机中风致病原因，历代多有争议。曾 经历了从外因到内因的发展过程。有关中 风的记载，最早始于内经。素问生气通天论：“ 阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”；素问调经论：“血之与气，并走于上，则为大
3、厥” 。至东汉张仲景金匮要略中风历节病脉证并治，中风始有专论。唐宋以前主要以“ 外风”学说为主，多以“ 内虚邪中”立论，唐宋以后，许多医家提出不同看法。其中刘河间力主“心火暴盛”；李 东垣认为“ 正气自虚 ”；朱丹溪主张“湿痰生 热” ，丹溪心法曰：“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”。三家虽立论不同。但都偏重于内因。其后明代医家又提倡“ 非风 ”之说，提出 “内伤积损”的论点。王肯堂在医统正脉全书提出：“中 风者，非外来风邪，乃本气病也。凡人年过四旬，气衰者多有此疾，壮岁之际无有也。若肥盛则间有之，亦形盛气衰 ”。孙文胤的丹台玉案有“大法中风诸症，总属风痰”说法。沈金鳌杂病源流犀烛中
4、风源流更明确指出：“盖中脏者病在里，多滞九窍。 中腑者病在表，多著四肢，其症半身不遂，手足不随，痰涎壅盛，气喘如雷，然木犹能视，口犹能言，二便不秘，邪之中犹浅”。时至清代，叶天士综合诸家学说， 进一步阐明“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”，导致“内风旋动”的发病机理；王清任指出中 风是由“ 气虚血淤”而成。晚清、近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫总结前人经验 ，开始结合现代医学知识，亦提出了本病发病机理为肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑的见解。综合诸家之说，中风之病机为本虚标实，其因不外乎“ 风、火、痰、淤、虚”。而中风病急性期更以“ 标实” 为主要表 现，其中 “痰”“淤”二因在中风病急性
5、期中至关重要，它们不但是发病过程中重要的病理产物，而且 为本病的始动因素， 对疾病的变化和预后产生重大的影响。痰是人体受某种致病因素作用后在疾病过程中所形成的病理产物，其形成多由于外感六淫，或饮食及七情内伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失调，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。痰形成之后，可随气升降流行，停留的部位不一样，临床表现也不一样，如朱丹溪说：“痰之为物，随气升降，无 处不到” 。痰之为病，可挟风、挟热、挟湿，又称为风痰、热痰、湿痰。风痰系内风旋动， 诱发伏痰，横窜经络，蒙塞清窍而发为中风。由于风性走窜不定，变幻无常，以致引起中风病复杂多变的病机特点。热痰为病，多表 现在中风急性期。
6、其产生是由于肝阳素旺，横逆犯脾，脾运失司，痰浊内生，从阳化热；或肝火内炽，炼液成痰，痰热阻滞中焦，使气机逆乱，升降乖戾，影响气血运行，清者不升，浊者不降，在上则清阳被蒙而眩晕昏冒，甚或昏愦，在下 则腑气不通而腹满便秘。此 时若及时给与化痰通腑泄热之法治疗，大便得下，腑气得通，痰热得泄，使气机升降复常，则病势可退。反之，若腑气阻滞不通，舌苔黄腻加重，喉间痰鸣如鼾，可使意识障碍等症加重。湿痰为病，多因素体肥胖，痰湿 过盛；或恣食生冷，过食肥甘，内伤脾胃，致使脾失健运，不能为胃行其津液，于是水液不化，聚而成湿，留而为痰。由于湿为阴邪，易伤阳气，脾肾阳虚，不得温煦，临床表现为面白唇暗，四肢欠温，静而不
7、 烦，并易转变为脱证，临床证候极其凶险。丹台玉案 云：“痰邪不泄，当为患他日，或发痈疽，必无救药者矣。”淤血的前期表现为血淤，是指血液循行迟缓和不流畅的病理状态。气滞而致血行受阻，或气虚而血运迟缓，或痰浊阻于脉络，或寒邪入血，血寒而凝，或邪热入血，煎熬血液等等，均可以形成血淤，甚则血液瘀结而成淤血。赤水玄珠全集曰：“人身之血，内行于脉络，而外客于皮毛，渗透肌肉，滋养筋骨，故百体和平，运动无碍。若气滞则血滞，气逆则血逆，得 热则淤浊，得寒则凝泣，衰耗则顺行不周，渗透不遍，而外邪易侵矣。津液者，血之余，行乎脉外，流通一身，如天之清露。若血浊气滞，则凝聚而为痰，痰乃津液之变，遍身上下，无处不到。津液
8、生于脾胃，水谷所成，浊则为痰，故痰生于脾土也。是以古人论中风、偏枯、麻木等 证，以血虚、瘀血、痰饮为言，是论其致病之源。至其得病，则必有所感触，或因风，或因寒，或因湿，或因酒，或因七情，或劳役、房劳、汗出，因感 风寒湿气，遂成此病。此血病、痰病为本，而外邪 为标。 ”所以淤血是血淤的病理产物，而淤血形成之后，又可阻于脉络，成为形成血淤的一种原因，而治法上也有 “痰水之雍，由淤血使然，但去淤血，则痰水自消”（血证论）之说。根据“祛风先活血，血活 风自灭”的原则，目前临床上治疗中风，在辨 证论治的基础上加用活血化淤的药物，往往收到较好的疗效。2 中医治法 淤血痰浊既是本病的病理产物，又是导致本病的
9、重要原因。“ 痰淤互结”作 为中风急性期的主要病理机制，临床多表 现为标实的证候，根据中医“邪气盛则实 ，实则治其标，急 则治其标” 的治疗原则，临证当以化痰祛淤为急务，主张从痰淤论治中风。古代医家亦有阐述，如张 仲景有“侯氏黑散治大风”，其方以白术、茯苓、桔梗化湿涤痰，当归、川芎、温酒养血通淤。丹台玉案云：“ 大法中风诸症，总属风痰，初中之时，不论在表在里，必先以攻痰祛风为主，待其苏醒，然后省其气血而治之。”丹溪心法亦载“ 中风治痰为先，次养血行血” ；又有“若不先 顺气化痰，遽用乌附；又不活血，徒用防风、天麻、羌活，吾未见能治也”。全国名医验案类编上集四时六淫病案强调：“ 内风易动，故一触
10、即发，亦当从内风主治，急急息熄风宣窍， 顺气开痰， 为第一要法。”现代名老中医王履秋先生总结自己多年治疗中风病的经验，提出中风六要，其中有“ 化痰应贯穿始终”“治风应首当治血 ”“重调气以祛痰淤”。诸如此等的医家名言古训对于指导临床治疗，可谓要言不繁，足见历代医家都很重视中风病急性期从痰淤论治。若在急性期给予积极治疗，较易收效；若失治误治， 则痰浊深重，淤血结滞，难以速除，每使病情缠绵难愈或易于复中，多预后不良，或留有夙根， 发为痴呆，或遇感引触，发为癫痫，故在急性期积极化痰祛瘀有着重要的意义。淤血痰浊一旦形成，反过来又可以耗伤正气，所以淤血痰浊痹阻脉络贯穿于本病的始终并成为本病预后的关键。赤
11、水玄珠全集云：“ 治风之法，初得病即当顺气，及日久即当活血，此万古不易之理。盖风病未免有痰，治痰先治气，气顺则痰自清；治风先治血，血行风自灭。 顺气和血，斯得病情。”化淤重在通脉，祛痰意在通络。通过活血祛淤、化痰通络，方可使淤血去，新血生，血活络通，气血周流无碍，从而打断淤血所致的恶性病理循环，正气恢复，脏 腑器官功能旺盛，肢体得养，肌丰肉充，病情缓解。3 老年人脑梗塞的特点素问上古天真论有云：“女子五七，阴明脉衰，面始焦， 发始堕，六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白，七七，任脉衰，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。丈夫五八肾气衰， 发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白，七八
12、，肝气衰，筋不能动，八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”。因老年人肾气渐衰，阴阳失调，气血虚弱，如 饮食再不加节制，偏食辛甘厚味，蕴结肠胃之间，脾运受损，痰浊内生，阻滞经脉；或郁久化火，痰火上攻，神明受蒙，可发生卒仆昏厥、 噼不遂等证。若起居不慎，或气候突 变，机体不相适应，导致阴阳动态平衡失调，气血运行失常，脏腑机能紊乱，极易诱发中风。医统正脉全书曰：“ 中风者，非外来风邪，乃本气病也。凡人年过四旬，气衰者多有此疾，壮岁之际无有也。若肥盛则间有之，亦形盛气衰。”由此可见，老年人肾虚为本，易生痰淤，二者既可以单独致病，又常相兼 为 患，痰淤互结，每每使中风的病理变化愈加复杂多变。如
13、临床上部分急性中风患者，其症状既有淤阻脉络的表现，如头痛剧烈，舌质紫暗边有淤点、淤斑等，还同时兼有痰热中阻之体征，如喉间痰鸣，腹满便秘，舌苔黄腻，脉弦滑等，此时，若徒祛其淤则淤难去，单涤其痰则痰不除，正确的治法是给予痰淤同治。然思及老年人本虚为主，祛痰化淤之后，亦当顾护正气。丹溪心法有云：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血”。中风斠诠亦有：“独有缪氏仲淳谓真阴亏而内热生风，猝然僵仆，初宜清 热顺气开痰，继则培本，分作两层治法，乃有次序可言。” 因此，标本兼顾，往往可收到较为满意的效果。4 处方方义特点据老年人中风急性期“ 本虚 标实，痰淤互 结”的特点，醒脑通脉胶囊方药组成为：三七、胆
14、南星、地龙、石菖蒲、冰片等。三七，甘、微苦，温，归肝、胃经，具有化淤止血，活血定痛之功效。医学衷中参西录曰：“三七 化瘀血而不 伤新血，充 为理血妙品。”在众多化淤之品中，此药独有止血不留淤，化淤不伤正的特点，犹宜老年人脑梗塞本虚标实之特点。胆南星，苦、微辛、凉，归肝胆经，有清热化痰，熄 风定惊之功效。 开宝本草曰：“主中风，麻痹，除痰，下气。”本经逢源曰：“ 南星专 走经络，故中风、麻痹以之为导向。”地龙，咸、寒，归肝、脾、膀胱经，有清 热熄风之功，长于通行经络。本草纲目云：“性寒而下行，性寒故能解诸热疾， 治足疾而通经络也。”石菖蒲，辛、苦、温、归心、胃经，具有开 窍宁神，化湿和胃之功效，
15、开心窍，去湿浊，醒神志为其所长。本从新谓其“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍，明耳目，发声音，去湿除风，逐痰消 积，开胃 宽中。”宜用于治痰湿 秽浊之邪蒙蔽清窍所致之神志混乱。冰片，辛、苦、微寒，归心、脾、肺经，具有开 窍醒神、清热止痛之功效。新修本草曰：“主心腹邪气，风湿积聚。 ”本草纲目曰：“通诸窍 ，散郁火。 ”医林纂要曰：“能透骨热，治惊痫、痰迷、喉痹性走而不守，亦能生肌止痛。 ”方中以三七、胆南星为君药，化痰祛淤通 络；地龙清热熄风、通 络；石菖蒲开窍宁神，化湿和胃，古云：“ 留得一分胃气，便有一分生机。” 此二味为臣药，协同君药，加强活血祛痰作用，兼任顾护胃气，引 药归经之职；冰
16、片具有开窍醒神，清 热止痛之功，为方中佐使药，全方共奏化痰熄风，祛瘀通 络 ，痰淤同治，醒 脑通脉之功。本方以化痰祛淤为主，兼顾熄风、醒 脑，紧守中风病 “风、火、痰、淤、虚”之病理特点，抓住老年人中风病急性期的主要病机，采用从痰淤论治，并兼 顾护正气之法，符合辨证论治精神，疗效显著。5 结语辨证论治和整体观念是中医学的精妙之所在。本胶囊的理法方药均有历代医家的经验支持，并进行了一定的延伸，充分体现了二者的结合1。 经现代药理研究证实2，3，本方所选药物大都具有良好的改善脑循环、降血脂、抗氧化、保护神经等作用，临床观察取得良好的效果。由此可 见，准确的辨证，合理的用药，有助于疾病的治疗，表明了中医辨证论治的正确性，今后的研究方向仍然不能偏离中医药理论的指导。【参考文献】1刘 泰. 醒脑通脉方J.广西中医药,2004,27（2）:42
