见证取样实验委托单及范例

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1、见证取样试验委托单委托编号: 试验编号:工程名称 使用部位委托试验单位 委托日期 年 月 日施工单位 监理单位实验室名称样品名称 样品数量产地(生产厂家) 代表数量合格证号 样品规格 试验内容及要求取样人(签字、章)见证人(签字、章)收样人(签字)领取报告人(签字)备注1、 取样人和见证人应对样品的代表性负责。2、 检验委托单由委托方技术人员或送样员填写,要求内容齐全,字迹清楚。3、 本委托单无见证人签字无效见证取样试验委托单委托编号: 试验编号:工程名称 保定市京南一品 使用部位 基础及主体委托试验单位 中铁集团有限公司 委托日期 2011 年 6 月 13 日施工单位 中铁集团有限公司 监

2、理单位 保定建设工程监理有 限公司实验室名称 保定市建筑工程材料检测中心样品名称 钢筋 样品数量 4 根产地(生产厂家)河北钢铁股份有限公司承德分公司 代表数量 40t合格证号 138/11504749 样品规格 25试验内容及要求钢筋类别: 热轧带肋钢筋 HRB400炉批号: 138/11504749检测项目: 屈服强度、抗拉强度、伸长率执行标准: GB1499.2-2007 GB/T701-1997GB/T13013-1991 JGJ95-12003检测方法标准 GB/T228-2002 GB/T232-1999取样人(签字、章)见证人(签字、章)收样人(签字)领取报告人(签字)备注1、取样人和见证人应对样品的代表性负责。2、检验委托单由委托方技术人员或送样员填写,要求内容齐全,字迹清楚。3、 本委托单无见证人签字无效

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