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1、1、 急性左心衰主要 X 线表现：a.心脏扩大；b.肺静脉扩张和肺瘀血；c.间质性或肺泡性肺水肿；d.胸膜水肿和胸腔积液；e.动态变化快（23 天吸收）；f.本病应与肺炎、系统性红斑狼疮等相鉴别。2、肺血减少是指肺血流量的减少，由于右心排血受阻所引起。X线上肺门血管细，肺门影缩小，右下肺动脉变细，肺纹理普遍细小、稀疏。肺野透明、清晰。正常肺动脉分支和其伴行支气管横断面基本相等，但在肺血减少时，肺动脉分支管径可明显小于支气管管径。严重的肺血减少。可由支气管动脉建立侧支循环，在肺野内显示为很多细小、扭曲而紊乱的网状血管影。肺血减少主要见于肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病。3、
2、 肺充血：肺动脉内血流量增多。主要见于左向右分流的先天性心脏病。X 线表现为： A、两肺纹理增粗，增多，边缘清晰,锐利。B、两肺门影增大，肺动脉段膨隆，右下肺动脉增粗，宽度超过15毫米。C、动脉段、两肺门血管搏动增强，透视下见肺门舞蹈现象。常见病： 先心： 房缺ASD ， 室缺VSD, 甲亢性心脏病。4、肺淤血： 肺静脉血增多，肺静脉回流受阻。常见病：二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，左心衰竭。X 线表现为：A、两肺纹理增粗,模糊，两上、下肺纹理增粗，为上、下肺静脉增宽。B、两肺门影增大,模糊；无搏动。C、两肺野透亮度降低。5、房间隔缺损：X线表现决定于分流量，故婴儿期或年龄较大而分流量很少的可以表现
3、为正常。达到一定分流量时，右心房、右心室因容量的过负荷而增大，肺血增多，而左心房大致正常，左心室相对发育较差，主动脉正常或缩小。在不同位置上表现为：1）后前位：心脏左移，右上纵隔与右心缘影不明显，主动脉结缩小（心脏旋转使主动脉结影更小），肺动脉段突出，心尖上翘，肺血增多。2）左、右前斜位：肺动脉段突起，心前间隙缩小，左心房不大，右心房不大，右心房段延长或隆起。3）侧位：心前缘与胸骨接触面增加，心后三角存在。6、室间隔缺损X线表现：X线表现完全受血液动力学异常所决定。小孔室缺的X线表现可在正常范围，肺动脉段平直或稍隆起，或心脏稍增大，以左心室为主。中孔室缺见有肺血多，肺动脉段隆起，从肺门动脉到肺
4、野最外侧的血管纹理均增粗，且成比例均。心影以左心室增大为主，左、右心室均增大。左心房也有量的过负荷，所以也大，但因与左心室同时增大，所以检查时不明显。大孔室缺时右心室增大比左心室明显，心脏也随之顺时钟旋转，易与房缺混淆，由于高灌注性水肿，加之左心衰竭所到肺静脉高压，所以常伴有肺间质水肿及肺泡性水肿的X线征，但是仍以肺充血现象为主。双向分流时出现Eisenmenger综合征，主要特点为肺动脉干及肺门动脉显著扩张，而肺外围的动脉显得纤细，肺门出现残根状表现，心脏大小可基本正常或轻度增大。7、主动脉夹层临床和病理：本病过去曾称为夹层动脉瘤，为主动脉壁中膜血肿或出血，病因尚不清清楚楚，重要因素为高血压
5、，主动脉腔内的高压血液灌入中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内扩展延伸，形成所谓“双腔”主动脉。多数在主动脉壁内可见二个破口，一为入口，一为出口；或多处破口，少数没有破口，为主动脉壁内出血。按DeBaKey分型：I型夹层广泛，破口在升主动脉，II型局限于升主动脉，破口也在升主动脉，III型局限或广泛，破口均在降部上端。临床表现：急性者有突发的剧烈胸痛（约占90%），严重者可发生休克，夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血压、脉搏不对称，如血肿外穿可有杂音和心包堵塞征。慢性者可无临床表现。若不及时治疗，80%于发病后6周内死亡。8、肺内孤立性结节（SPN）：（暨南大学附一影像中心，周全）SPN良性病变
6、居多：炎性肉芽肿（40-50），其中以结核瘤多见，其他有肺错构瘤、支气管腺瘤、炎性假瘤、球形肺炎、肺梗塞灶及肺动静脉瘘等则相对少见。恶性SPN中以支气管肺癌为多（30-40），其他的有单发转移瘤（3-5）、类癌（30%)。在期，判断标准系根据骨折线范围确定，A(轻度，新月形骨折的长度30%)。在期，据股骨头表面塌陷的范围和程度确定，A(轻度，30%的塌陷或4mm下陷)。5 日本骨坏死研究分期2001年在厚生省特别疾病研究会骨坏死工作组的主持下，对其国内原有分期进行了修订。新的分期体系特点为：在ARCO 分期体系基础上，根据股骨头MRI T1WI 中央冠状面图像或正位X 射线片将其中坏死分为4型
7、(A，B，C1，C2)，从而将坏死部位与疾病预后联系了起来。坏死边界是根据股骨头MRI T1WI 中央冠状面图像的低密度带或股骨头正位X射线片硬化线边界确定的。A型占据范围不超过关节负重面内侧1/3;B型占据范围不超过关节负重面内侧2/3;C型占据范围超过关节负重面内侧2/3(C2型超出负重面外侧到达髋臼边缘，而C1型没有超过)。A，B型比起C型来说，病情进展发生塌陷的可能性很小8。6 Pittsburgh(匹兹堡)分期Anton等9通过对Florida分期体系、Ficat 体系和Philadelphia分期体系的可靠性和可重复性进行对比研究后，认为在以上包含4期或6期的分期体系中，以“半月征
8、”为特征的期和以关节间隙狭窄为特征的期的可靠性和可重复性值得商榷。推荐了他们的Pittsburgh(匹兹堡)分期体系。该体系根据3个主要特征作为划分标准：MRI;股骨头结构;股骨头外形。期：X射线片正常，MRI有异常表现。该期与其他分期体系的期相一致;期：MRI有异常表现，X射线片有异常表现(包括囊变、硬化、半月征)，股骨头外形正常。该期包括其他分期的期和期表现;期：MRI有异常表现，X 射线片有异常表现，股骨头外形异常(包括扁平、关节面塌陷或退行性变和关节间隙狭窄)。该期与其他体系的，和期相关。作者认为该体系简单可靠，可重复性好(不同阅片者或同一阅片者在不同时间，看过X片后得出相同结论)，对
9、治疗方案的选择和治疗效果的评价有更高的可操作性。7 其它分期国内有关单位经过多年的临床实践，依据国际分类体系，也进行了分期的研究。北京中日友好医院根据临床症状、X射线表现，MRI，CT，同位素计算机断层扫描仪(ECT)和骨功能检查提出综合分期标准，使分期更加准确细致10，但由于较复杂使得其临床应用受到很大限制。广州中医药大学全国髋关节疾病中心袁浩教授等11，将股骨头坏死分为6期，前3期与Ficat分期相同，将期按照骨赘增生、关节间隙变窄的程度进一步分为期。为了指导临床治疗，又结合X射线、ECT和手术所见，进一步将股骨头坏死分为4型(缺血型、瘀血型、混合型和增生硬化型)，以上分期方法对指导中医治
10、疗股骨头坏死具有重要意义。随着关节镜的临床应用，Sekiya(1997)根据关节镜下关节面的情况将ANFH做了如下分期：期，关节面正常;期，关节表面裂隙，但没有可压缩碎块;期，有可压缩碎块但股骨头形态正常;期，有可压缩碎块，股骨头塌陷;期，关节表面分层，松质骨外露;期，髋臼关节面出现退变。该分期可以据关节软骨表面情况决定进一步治疗方案，若关节面完整，可做关节清理、髓芯减压、带血管腓骨移植等保留股骨头手术，若关节面已经分层或者关节面情况确实不允许保存股骨头者，则可行关节置换术12。目前在股骨头缺血性坏死的分期上，ARCO分期，Pennsylvania分期及Ficat分期得到广泛认可和应用。一种切实可行的分期标准应该能够准确反应股骨头坏死的病理发展过程，同时对坏死的部位能够进行定位和定量分析，对股骨头坏死治疗方案的选择能够进行有效地指导，对预后能够做出准确判断。因此随着医学的发展，诊断技术的不断进步和治疗手段的不断提高，相信股骨头缺血性坏死的分期标准会更加完善。
