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1、表十海南省建筑工程竣工验收备案表工程名称 建设单位 年 月 日说 明1、本报告建设单位负责填写（要求用钢笔、墨笔填写清楚） 。2、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份在建设单位进行工程决算，并办理工程质量监督费结算后交建设单位按规定年限保存。3、本表中送备案部门同意备案后，由备案部门发给备案证。4、市政基础设施工程参照本表要求执行。工 程 竣 工 验 收 备 案 表工 程 名 称 工 程 地 址工 程 规 模 工 程 类 别 结 构 类 型规 划 许 可 证号 施 工 许 可 证 号监 督 注 册号开 工 日 期 竣 工 验 收 日 期单 位 名 称 资质等级 负 责 人 联系电话建 设
2、 单 位勘 察 单 位设 计 单 位施 工 单 位监 理 单 位监 督 部 门备案理由：本 工 程 已 按 建 设 工 程 质 量 管 理 条 例 第 十 六 条 规 定 进 行 了 竣 工 验 收 ， 条 件 具 备 ， 验 收合 格 ， 备 案 文 件 齐 全 。 现 报 送 备 案 。建 设 单 位 (公 章 ) 负 责 人 报 送 时 间 ： 年 月 日勘 察单 位意 见 单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）设 计单 位意 见单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）施 工单 位意 见单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）监 理单 位意 见单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）竣
3、工验收意见建 设单 位意 见单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）内 容 份 数 验证情况 备 注1、建筑工程竣工验收报告2、工程质量监督申报书3、工程施工许可证4、施工图设计文件审查批准书5、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件6、单位工程质量综合验收文件（1）单位工程质量竣工验收记录（2）勘察单位提出的工程质量检查报告（3）设计单位提出的工程质量检查报告（4）监理单位提出的工程质量评估报告（5）施工单位提出的建筑工程竣工报告7、施工单位签署的建筑工程质量保修书8、住宅质量保修书9、住宅使用说明书10、建筑工程质量监督报告11、安全综合评价书竣工验收备案文件目录12、法
4、规、规章规定必须提供的其它文件备 案验 收意 见本本的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全。（公章）备案管理部门负责人 经办人 日期备案管理部门处理意见：（公 章） 年 月 日 海南省建设工程质量安全监督总站制建筑工程竣工验收监督通知书质量监督站：我单位建设的 工程，现已达到竣工验收标准，满足建设部建（2000）142 号文件房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行的要求。现定于 年 月 日组织竣工验收。竣工验收小组成员名单如下：验收组 姓 名 单 位 专 业 职 称 职 务组 长副组长副组长副组长副组长组 员组 员组 员组 员组 员组 员组 员组 员组 员说 明1、本表由建设
5、单位按规定填写。2、本表一式五份，施工单位、监理单位、建设单位、设计单位、城建档案馆各一份。海南省建设工程质量安全监督总站制施工单位工程竣工报告工程名称: 施工单位(盖章) 年 月 日说 明1、本报告由施工单位负责填写，向建设单位提交。2、填写要求内空真实，语言简练，字迹清楚。3、本表中“具条竣工验收条件情况”各项应全部符合有关规定，否则认为不具务竣工验收条件，不能申请竣工验收。4、本报告一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、备案部门各一份。工程名称 基础结构类 型工程地址 主体结构 类 型结构层数 建筑规模 （） 工程造价（万元）开工日期 完工日期 合同工期规划许可证号 监督登记号施工许可
6、证号完成工程设计和合同约定情况施工技术资料和管理资料情况执行工程建设强制性标准和质量自评情况工程款支付情况工程质量保修书签署情况规划、消防、环保等部门出具的认可文件或批准使用文件情况具备竣工验收条件情况建设行政主管部门和工程质量监督机构责令整改的问题执行情况其他质量情况工程中发生的质量缺陷及其相应处理措施、遗留问题和对工程质量的影响工程中质量事故及处理情况和对工程质量的影响新材料、新技术、新产品在工程中的应用情况及对工程质量的影响（建设单位）：我公司已按照工程设计和合同约定的各项内容完成本工程的施工。经我公司检查，工程质量符合有关法律、法规、工程建设强制性标准、设计文件和合同要求，符合房屋建筑
7、工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定中关于竣工验收各项内容的规定。特此申请工程竣工验收！项目经理： 法人代表： 施工单位（盖章）年 月 日监理单位意见总监理工程师： 监理单位（盖章）年 月 日建设单位意见项目责任人： 建设单位（盖章）年 月 日海南省建设工程质量安全监督总站制单位工程竣工验收报告工程名称 建设单位 年 月 日说 明1、竣工验收报告由建设单位、验收组负责填写。2、竣工验收报告一律用钢笔书写，语言简练，字迹要清晰工整。3、报告内容必须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案。4、报告须经建设、设计、施工、工程监理单位法定代表人或者项目负责人签字，并加盖单位公章后方为有效。5、本报告一式
8、六份，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案管理部门、监督站、备案部门各一份。工程名称 工程地址建设单位 建设面积 勘察单位 工程总造价 万元设计单位 基础类型施工单位 结构类型/层数监理单位 质量监督单位开工日期 竣工验收日期工程完成设计与合同所约定内容情况竣工验收程序1、建设单位组织，成立验收组；2、各参建单位分别汇报工程合同履约情况和在工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况；3、审阅各参建单位提供的工程档案资料；4、实地查验工程质量；5、形成工程竣工验收结论。验收组织建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干个专业组。组 长副
9、组长验收组组 员专业组 组长 组员建筑工程建筑给排水及采暖与燃气工程建筑电气安装工程智能建筑工程通风与空调工程电梯安装工程工程档案及有关文件资料审查分部工程名称 验收结论 观 感 质 量 验 收地基与基础工程主体结构工程建筑装饰装修工程建筑屋面工程建筑给水、排水及采暖工程建筑电气工程智能建筑工程通风与空调工程工程竣工马验收情况电梯工程共 分部经查 分部，符合标准及设计要求 分部。检查结果：质量控制资料核查：共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项。安全和主要使用功能核查及抽查结果：共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项。检查结果：共抽查 项，符合要求项，
10、不符合要求 项。抽查结果：建设单位（公章） 项目负责人：勘察单位（公章） 项目负责人：设计单位（公章） 设计负责人：施工单位（公章） 项目经理： 技术负责人：参建各方竣工验收意见监理单位（公章） 总监理工程师：竣工验收程序执行情况：建设单位执行基本建设程序情况：对工程勘察、设计、施工监理等方面的评价：验收组工程竣工验收结论 对工程勘察、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价：参加验收人员签字：海南省建设工程质量安全总站制监理单位工程质量评估报告工程名称： 监理单位（盖章）： 年 月 日说 明1、本报告由监理单位负责填写，向建设单位提交。2、填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3、本报告一
11、式三份，监理单位、建设单位、备案部门名一份。工程名称 基 础 结 构 类 型工程地址 主 体 结 构 类 型结构层数 建 筑 规 模（ ） 工 程 造 价 （ 万元 ）开工日期 完工日期 合同工期规 划 许 可 证 号 监督登记号 施工许可证号工 程 质 量 评 估 内 容地基与基础和主体工程质量评价其他分部工程质量评价工程观感质量及使用功能等方面评述工程竣工技术资料审查情况综合评价 总监理工程师： 法人代表： （公司盖章）年 月 日设计单位工程质量检查报告设计单位名称工程名称 基础结构类 型工程地址 主体结构类 型结构层数 建筑规模 （） 工程造价（万元）开工日期 完工日期 合同工期规划许可
12、证号 监 督 登 记 号 施工许可 证 号工 程 质 量 检 查 内 容设计文件及变更文件检查情况施工中质量检查情况综合评价项目负责人： 设计单位负责人： （单位盖章）年 月 日说 明1、本报告由设计单位负责填写，向建设单位提交。2、填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3、本报告一式三份，勘察单位、建设单位、备案部门各一份。海南省建设工程质量安全监督总站制海南省建设工程质量安全监督总站制勘察单位工程质量检查报告勘察单位名称工程名称 基础结构类 型工程地址 主体结构类 型结构层数 建筑规模 （） 工程造价（万元）开工日期 完工日期 合同工期规划许可证号 监 督 登 记 号 施工许可 证号工 程 质 量 检 查 内 容勘察文件及变更文件检查情况施工中质量检查情况综合评价项目负责人： 勘察单位负责人： （单位盖章）年 月 日说 明1、本报告由勘察单位负责填写，向建设单位提交。2、填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3、本报告一式三份，勘察单位、建设单位、备案部门各一份。海南省建设工程质量安全监督总站制单位工程质量竣工验收记录工程名称 结构类型 层数/建筑面积施工单位 技术负责人 开工日期项目经理 项 目 技 术 负 责 人 竣工日期序号 项 目 验 收 记 录 验 收 结 论1 分部工程 共
