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1、胸 腔 穿 刺适 应 症1 诊 断 性 穿 刺 ： 对 原 因 未 明 的 胸 腔 积 液 ， 作 胸 水 涂 片 、 培 养 、 细 胞 及生 化 学 检 查 。 2 治 疗 a.胸 腔 大 量 积 液 、 气 胸 引 起 的 压 迫 症 状 b.脓 胸 c.恶 性 肿 瘤 引 起 的 积 液 ， 抽 液 或 注 药 。禁 忌 症1 病 情 垂 危 者 。 2 有 严 重 出 血 倾 向 ， 大 咯 血 。 3 严 重 肺 结 核 及 肺 气 肿 者 。 可 能 出 现 的 并 发 症1 肺 复 张 后 低 血 压 2 复 张 后 肺 水 肿 3 气 胸 4 痛 性 晕 厥 5 支 气 管
2、胸 膜 瘘 注 意 事 项1 操 作 前 应 向 患 者 说 明 穿 刺 目 的 ， 消 除 顾 虑 ； 对 精 神 紧 张 者 ， 可 于 术前 适 量 应 用 镇 静 药 。 2 操 作 中 应 密 切 观 察 患 者 的 反 应 ， 如 有 头 晕 、 面 色 苍 白 、 出 汗 、 心 悸 、胸 部 压 迫 感 或 剧 痛 、 昏 厥 等 胸 膜 过 敏 反 应 ； 或 出 现 连 续 性 咳 嗽 、 气 短 、 咳 泡沫 痰 等 现 象 时 ， 立 即 停 止 抽 液 ， 并 皮 下 注 射 0.1%肾 上 腺 素 0.3-0.5ml，或 进 行 其 他 对 症 处 理 。 3 一
3、次 抽 液 不 应 过 多 、 过 快 ， 诊 断 性 抽 液 ， 50-100ml 即 可 ； 减 压 抽液 ， 首 次 不 超 过 600ml， 以 后 每 次 不 超 过 1000ml； 如 为 脓 胸 ， 每 次 尽 量 抽尽 。 疑 为 化 脓 性 感 染 时 ， 助 手 用 无 菌 试 管 留 取 标 本 ， 行 涂 片 革 兰 染 色 镜 检 、细 菌 培 养 及 药 敏 试 验 。 检 查 瘤 细 胞 ， 至 少 需 100ml， 并 应 立 即 送 检 ， 以 免 细胞 自 溶 。 4 操 作 中 要 防 止 空 气 进 入 胸 腔 ， 始 终 保 持 胸 腔 负 压 。 5
4、 应 避 免 在 第 9 肋 间 以 下 穿 刺 ， 以 免 穿 透 隔 肌 损 伤 腹 腔 脏 器 。 6 恶 性 胸 腔 积 液 ， 可 注 射 抗 肿 瘤 药 或 注 射 硬 化 剂 诱 发 化 学 性 胸 膜 炎 ，促 使 脏 层 与 壁 层 胸 膜 粘 连 ， 闭 合 胸 腔 ， 防 止 胸 液 重 新 积 聚 。 具 体 方 法 是 于 抽液 500-1200ml 后 ， 将 药 物 加 生 理 盐 水 20-30ml 稀 释 后 注 入 。 推 入 药 物 后 回抽 胸 液 ， 再 推 入 ， 反 复 2-3 次 ， 拔 出 穿 刺 针 覆 盖 固 定 后 ， 嘱 病 人 卧 床
5、 2-4小 时 ， 并 不 断 变 换 体 位 ， 使 药 物 在 胸 腔 内 均 匀 涂 布 。 如 注 入 药 物 刺 激 性 强 ，可 致 胸 痛 ， 应 在 术 前 给 强 痛 定 等 镇 痛 剂 。腹 腔 穿 刺腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。一 、 目 的 明 确 腹 腔 积 液 的 性 质 ， 找 出 病 原 ， 协 助 诊 断 。 适 量 的 抽 出 腹 水 ， 以 减 轻 病 人 腹 腔 内 的 压 力 ， 缓 解 腹 胀 、 胸 闷 、 气 急 ， 呼 吸 困 难等 症 状 ， 减
6、 少 静 脉 回 流 阻 力 ， 改 善 血 液 循 环 。 向 腹 膜 腔 内 注 入 药 物 。 注 入 广 定 量 的 空 气 (人 工 气 扳 )以 增 加 腹 压 ， 使 膈 肌 上 升 ， 间 接 压 迫 两 肺 ， 减 小肺 活 动 帽 废 ， 促 进 肺 空 洞 的 愈 合 ， 在 肺 结 核 空 洞 大 出 血 时 ， 人 工 气 腹 可 作 为 一 项 止 血 措施 。 施 行 腹 水 浓 缩 回 输 术 。 诊 断 性 （ 如 腹 部 创 伤 时 ） 或 治 疗 性 （ 如 重 症 急 性 胰 腺 炎 时 ） 腹 腔 灌 洗 。 二 、 适 应 证1.腹 水 原 因 不
7、明 ， 或 疑 有 内 出 血 者 。 2.大 量 腹 水 引 起 难 以 忍 受 的 呼 吸 困 难 及 腹 胀 者 。 3.需 腹 腔 内 注 药 或 腹 水 浓 缩 再 输 入 者 。 三 、 禁 忌 症1、 广 泛 腹 膜 粘 连 者 。 2、 有 肝 性 脑 病 先 兆 、 包 虫 病 及 巨 大 卵 巢 囊 肿 者 。 3、 大 量 腹 水 伴 有 严 重 电 解 质 紊 乱 者 禁 忌 大 量 放 腹 水 。 4、 精 神 异 常 或 不 能 配 合 者 。 5、 妊 娠 。 四 、 方 法（ 一 ） 术 前 指 导1、 穿 刺 前 排 空 小 便 ， 以 免 穿 刺 时 损 伤
8、 膀 胱 。 腹 穿 一 般 无 特 殊 不 良 反 应 。 2、 穿 刺 时 根 据 病 人 情 况 采 取 适 当 体 位 ， 如 坐 位 、 半 坐 卧 位 、 平 卧 位 、 侧 卧 位 ， 根据 体 位 选 择 适 宜 穿 刺 点 。 3、 向 病 人 解 释 一 次 放 液 量 过 多 可 导 致 水 盐 代 谢 紊 乱 及 诱 发 肝 昏 迷 ， 因 此 要 慎 重 。大 量 放 液 后 需 束 以 多 头 腹 带 ， 以 防 腹 压 骤 降 ， 内 脏 血 管 扩 张 而 引 起 休 克 。 放 液 前 后 遵 医嘱 测 体 重 、 量 腹 围 ， 以 便 观 察 病 情 变
9、化 。 4、 在 操 作 过 程 中 若 感 头 晕 、 恶 心 、 心 悸 、 呼 吸 困 难 ， 应 及 时 告 知 医 护 人 员 ， 以 便及 时 处 理 。 （ 二 ） 术 前 准 备1、 操 作 室 消 毒 2、 核 对 病 人 姓 名 ， 查 阅 病 历 、 腹 部 平 片 及 相 关 辅 助 检 查 资 料 3、 清 洁 双 手 （ 双 手 喷 涂 消 毒 液 或 洗 手 ） 4、 做 好 病 人 的 思 想 工 作 ， 向 患 者 说 明 穿 刺 的 目 的 和 大 致 过 程 ， 消 除 病 人 顾 虑 ， 争取 充 分 合 作 。 5、 测 血 压 、 脉 搏 、 量 腹
10、 围 、 检 查 腹 部 体 征 6、 术 前 嘱 病 人 排 尿 ， 以 防 刺 伤 膀 胱 7、 准 备 好 腹 腔 穿 刺 包 、 无 菌 手 套 、 口 罩 、 帽 子 、 2%利 多 卡 因 、 5ml 注 射 器 、20ml 注 射 器 、 50ml 注 射 器 、 消 毒 用 品 、 胶 布 、 盛 器 、 量 杯 、 弯 盘 、 500ml 生 理 盐 水 、腹 腔 内 注 射 所 需 药 品 、 无 菌 试 管 数 只 （ 留 取 常 规 、 生 化 、 细 菌 、 病 理 标 本 ） 、 多 头 腹带 、 靠 背 椅 等 。 8、 戴 好 帽 子 、 口 罩 。 9、 引
11、导 病 人 进 入 操 作 室 。 （ 三 ） 操 作 步 骤1、 部 位 选 择 （ 1） 脐 与 耻 骨 联 合 上 缘 间 连 线 的 中 点 上 方 lcm、 偏 左 或 右 1 2cm， 此 处 无 重 要器 官 ， 穿 刺 较 安 全 。 此 处 无 重 要 脏 器 且 容 易 愈 合 （ 2） 左 下 腹 部 穿 刺 点 脐 与 左 髂 前 上 棘 连 线 的 中 1/3 与 外 1/3 交 界 处 ， 此 处 可 避免 损 伤 腹 壁 下 动 脉 ， 肠 管 较 游 离 不 易 损 伤 。 放 腹 水 时 通 常 选 用 左 侧 穿 刺 点 ， 此 处 不 易损 伤 腹 壁 动
12、 脉 （ 3） 侧 卧 位 穿 刺 点 脐 平 面 与 腋 前 线 或 腋 中 线 交 点 处 。 此 处 穿 刺 多 适 于 腹 膜 腔 内少 量 积 液 的 诊 断 性 穿 刺 。 2、 体 位 参 考 根 据 病 情 和 需 要 可 取 坐 位 、 半 卧 位 、 平 卧 位 ， 并 尽 量 使 病 人 舒 服 ， 以 便 能 够 耐 受 较长 的 操 作 时 间 。 对 疑 为 腹 腔 内 出 血 或 腹 水 量 少 者 行 实 验 性 穿 刺 ， 取 侧 卧 位 为 宜 。 3、 穿 刺 层 次 (1)下 腹 部 正 中 旁 穿 刺 点 层 次 皮 肤 、 浅 筋 膜 、 腹 白 线
13、 或 腹 直 肌 内 缘 (如 旁 开2cm， 也 有 可 能 涉 及 到 腹 直 肌 鞘 前 层 、 腹 直 肌 )、 腹 横 筋 膜 、 腹 膜 外 脂 肪 、 壁 腹 膜 ， 进入 腹 膜 腔 。 (2)左 下 腹 部 穿 刺 点 层 次 皮 肤 、 浅 筋 膜 、 腹 外 斜 肌 、 腹 内 斜 肌 、 腹 横 肌 、 腹 横 筋膜 、 腹 膜 外 脂 肪 、 壁 腹 膜 ， 进 入 腹 膜 腔 。 (3)侧 卧 位 穿 刺 点 层 次 同 左 下 腹 部 穿 刺 点 层 次 。 4、 穿 刺 术 A 消 毒 、 铺 巾 a 用 碘 伏 在 穿 刺 部 位 自 内 向 外 进 行 皮
14、肤 消 毒 ， 消 毒 范 围 直 径 约15cm， 待 碘 伏 晾 干 后 ， 再 重 复 消 毒 一 次 。 b 解 开 腹 穿 包 包 扎 带 ， 戴 无 菌 手 套 ， 打 开腹 穿 包 (助 手 )， 铺 无 菌 孔 巾 ， 并 用 无 菌 敷 料 覆 盖 孔 巾 有 孔 部 位 。 c 术 前 检 查 腹 腔 穿刺 包 物 品 是 否 齐 全 ： 8 或 9 号 带 有 乳 胶 管 的 腹 腔 穿 刺 针 、 小 镊 子 、 止 血 钳 、 输 液 夹 子 、纱 布 、 孔 巾 。 B 局 部 麻 醉 a 术 者 核 对 麻 药 名 称 及 药 物 浓 度 ， 助 手 撕 开 一
15、次 性 使 用 注 射 器 包 装 ，术 者 取 出 无 菌 注 射 器 ， 助 手 掰 开 麻 约 安 瓿 ， 术 者 以 5ml 注 射 器 抽 取 麻 药 2ml， 自 皮 肤至 腹 膜 壁 层 以 2%利 多 卡 因 作 局 部 麻 醉 。 麻 醉 皮 肤 局 部 应 有 皮 丘 ， 注 药 前 应 回 抽 ， 观 察无 血 液 、 腹 水 后 ， 方 可 推 注 麻 醉 药 。 C 穿 刺 术 者 左 手 固 定 穿 刺 部 皮 肤 ， 右 手 持 针 经 麻 醉 处 垂 直 刺 入 腹 壁 ， 待 针 锋 抵 抗感 突 然 消 失 时 ， 示 针 尖 已 穿 过 腹 膜 壁 层 ，
16、 助 手 戴 手 套 后 ， 用 消 毒 血 管 钳 协 助 固 定 针 头 ，术 者 抽 取 腹 水 ， 并 留 样 送 检 。 诊 断 性 穿 刺 ， 可 直 接 用 20ml 或 50ml 注 射 器 及 适 当 针头 进 行 。 大 量 放 液 时 ， 可 用 8 号 或 9 号 针 头 ， 并 于 针 座 接 一 橡 皮 管 ， 以 输 液 夹 子 调 整速 度 ， 将 腹 水 引 入 容 器 中 记 量 并 送 化 验 检 查 。 D 术 后 处 理 a 抽 液 完 毕 ， 拔 出 穿 刺 针 ， 穿 刺 点 用 碘 伏 消 毒 后 ， 覆 盖 无 菌 纱 布 ， 稍用 力 压 迫 穿 刺 部 位 数 分 钟 ，
