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1、1人体部分器官的结构与保护授课提要2007 年 2 月修订南开大学医学院 刘文第一讲 关节的基本结构一、人体运动系统的概述 运动系统组成：骨骼、关节和肌肉； 运动系统功能：运动、支持（构成体形、支撑体重、维持姿势） 、保护（构成体腔、保护重要脏器） 。 二、骨连接总论1 骨连结定义：骨与骨之间借一定的连结组织相连在一起所形成的结构叫骨连结。2 连结组织：纤维结缔组织、软骨组织、骨组织。3 连结方式：直接连结、间接连结。4 直接连结包括 纤维连结：韧带连结、膜连结、缝连结； 软骨连结：纤维软骨连结、透明软骨连结； 骨连结：多由纤维结缔组织或透明软骨连结后骨化而成的骨连接。5 间接连结：关节三、关
2、节的结构1 关节的基本构造：关节面、关节囊、关节腔；2 关节的辅助结构：关节韧带、关节盘与关节唇、滑膜囊与滑膜襞。 3 关节分类 单轴关节：屈戌（滑车）关节、车轴关节； 双轴关节：椭圆关节、鞍状关节； 三轴关节：球窝关节、平面关节；4 关节运动：屈与伸、内收与外展、旋内与旋外、环转。 第二讲 常见关节的结构与损伤一、膝关节结构与半月板损伤1 膝关节的解剖结构 性 质：滑车关节（单轴关节） ； 骨构成：股骨下端、胫骨上端与髌骨深面的关节面； 关节囊：薄而松； 关节盘：即半月板，2 个，外小 o 型、内大 C 型； 滑膜囊：髌上囊、翼状襞、髌下深囊。 韧带：前面髌韧带、髌内侧支持带、髌外侧支持带；
3、两侧-胫侧副韧带、腓侧副韧带；后面-腘斜韧带、腘弓韧带；内部-膝交叉韧带 2 条，又称前交叉韧带和后交叉韧带。22 膝关节运动 冠状轴：屈 1350；伸 100； 垂直轴：屈膝 900 时；旋内+旋外约 400。3 半月板的损伤机理与分型 半月板损伤的机理：扭转外力不当； 半月板损伤的部位：前角、后角、中部、边缘； 半月板损伤的分型：横裂、纵裂、水平裂、不规则裂。4 半月板损伤的表现与诊断 有明显外伤史； 疼痛、肿胀、积液； 关节伸屈活动障碍； 出现 “交锁” 现象、或关节“ 弹响” ； 压痛部位、重力试验、麦氏试验、侧压试验、强力试验、单腿下蹲试验等。5 半月板损伤的防护和治疗 急性期的护理
4、措原则 性期的护理原则 临床治疗二、踝关节结构与扭伤1 踝关节的解剖结构 性 质：屈戍关节； 骨构成：胫、腓骨下端与距骨滑车的关面； 关节囊：薄而松，两侧有副韧带加强； 韧 带：内侧韧带、外侧韧带、距腓前韧带、距腓后韧带。2 踝关节扭伤的原因和病理 关节面的不适应； 外踝长于内踝、外侧韧带薄弱； 过度的强力内翻或外翻活动（路面不平、跑跳落地不稳） ； 韧带损伤、撕裂、骨折。3 踝关节扭伤的表现和诊断 外侧韧带损伤既表现：由足强力内翻引起韧带撕裂，出现疼痛、肿胀、跛行、压痛、皮下淤血，异常内翻、撕脱骨折、X 光检查关节面斜度加大、关节腔增宽、撕脱骨片。 内侧韧带损伤：由足强力外翻引起，症状与外侧
5、韧带损伤相反。4 踝关节扭伤的护理和治疗 原则：制动和消肿散瘀； 轻者：抬高患肢、冷敷，两天后理疗、封闭、外敷消肿药物、包扎固定； 重者：石膏固定 4-6 周、手术复位、腓骨短肌、腱重建外侧韧带等。三、颞下颌关节的结构与紊乱综合症的症状1 颞下颌关节的解剖结构 关节面：颞骨的关节窝和关节结节与下颌骨髁状突关节面； 关节囊：松弛，部分区域有韧带加强； 关节腔：上下两个；3 关节盘：上面前凹后突；下面凹向上； 关节韧带：颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带。2 颞下颌关节的运动 运动特征：双侧联动； 运动方式：滑动、转动、一侧滑动；另一侧转动。3 颞下颌关节紊乱综合症的病因 局部创伤史与不良习惯；
6、 咬合关系紊乱； 全身疾病或精神因素。4 颞下颌关节紊乱综合症的表现：局部肿胀、疼痛；关节弹响；运动障碍。5 颞下颌关节紊乱综防护的治疗 养成良好习惯、避免外伤； 矫正咬合关系、修复病损牙齿； 按摩和理疗； 封闭和针灸疗法。第三讲 牙齿的形态与结构一、牙与牙周的形态结构1 牙齿的形态 分部：牙冠、牙根、牙颈、髓腔； 组织：牙釉质、牙本质、牙骨质； 性质：最硬；嵌于上、下颌骨的牙槽窝内，并排列成牙弓； 功能：机械消化食物，参与发音和保持面形。2 牙的数目与分类 牙数：恒牙 32 颗；乳牙 20 颗； 分类：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。3 牙齿的萌出与牙列 乳牙：0.5-2.5 岁萌出； 恒牙：6-
7、13 岁萌出，智齿在 18 岁左右萌出； 牙列：乳牙列 2.5-6 岁；混合牙列：6-13 岁；恒牙列 13 岁以后。 牙位记录（Palmer 式法） ；4 牙周组织：牙周膜、牙槽骨、牙龈。第四讲 常见的牙齿疾病与预防一、牙列不齐及其防治1 牙颌畸形与种族演化：牙齿排列不齐和颌骨发育畸形称为“牙颌畸形”，从古到今， 牙颌畸形从无到有，从少到多，而现代人已经普遍存在。人类在十几万年的演化中，原始人从爬行到直立，躯体重心的改变使支持头部的肌肉逐渐退化，为达到头部的平衡颌骨逐渐缩小；食物也由生到熟、由粗到细、由硬到脆，使咀嚼功能逐渐减退；颌骨退化快，牙齿退化慢，因而造成颌骨容纳不下所有的4牙齿，逐渐
8、出现了牙齿拥挤和牙颌畸形。2 牙列不齐的表现：拥挤错位、下兜齿反颌、暴牙深覆盖、双颌前突、咬合过深或咬合不上、面部歪斜、牙列缝隙。3 牙列不齐的危害：影响颜面美观、精神和心理障碍、影响咀嚼功能、影响发音功能、颞下颌关节功能障碍、儿童颌骨和面部发育异常、增加龋齿和牙周病的发病机率。4 牙列不齐的病因：进化因素、遗传因素、先天和后天因素。5 牙列不齐的防治：预防牙列不齐的发生、早期（预防和阻断）矫治、正畸治疗。6 预防牙列不齐的发生：孕期的营养和膳食平衡、纠正口腔不良习惯。7 牙列不齐的正畸治疗正畸矫治的概念：矫治器矫治：固定矫治器矫治；活动矫治器矫治。拔牙矫治：成年人矫治：二、龋齿的病因与危害1
9、 龋齿的病因细菌：产酸菌种使牙齿无机质脱矿；革兰氏阳性菌属破坏牙齿有机质；口腔环境：碳水化合物类食物易于形成菌斑；唾液质与量的变化影响龋齿的形成；宿主：牙齿的钙化程度与身体健康与否影响龋齿的形成；时间：1.5-2 年的时间形成龋齿。2 龋齿的危害：单个牙齿、相邻牙齿、牙列与咬合关系、颞下颌关节的损害等。3 龋齿的临床表现龋齿的好发部位：沟窝、邻接面和牙颈。龋齿的好发牙齿：下牙多于上牙、后牙多于前牙、下前牙发病率最低。龋齿的损坏程度：浅龋、中龋、深龋。龋齿的病变类型：慢性龋、急性龋、静止性龋、继发性龋。4 龋齿的预防与治疗牙齿保护：刷牙、漱口防止外伤。药物治疗：氨硝酸银、氟化钠。填充术：去腐、备
10、洞、充填（银汞、复合树脂） 。三、牙周病表现和预后1 牙周病的病因局部因素：菌斑、牙石、创伤性咬合、食物嵌塞等；全身因素：内分泌失调、Vc 、Vd、 钙、磷缺乏、血液病等；2 牙周病的分类：边缘性牙龈炎、肥大性牙龈炎、单纯性牙周炎、青少年牙周炎。3 牙周病的临床表现牙龈红肿、痒感、口臭；牙龈易出血、牙石附着；龈缘肥厚、肿胀、增生，龈乳头圆钝；牙周膜破坏、牙槽骨吸收、牙周袋形成；牙周袋溢脓、牙齿松动、移位、脱落；咬合无力、全身症状。54 牙周病的危害：咬合关系紊乱、牙齿松动脱落、影响咀嚼语言功能和颌面外观。5 牙周病的防治早晚刷牙、饭后漱口、保持口腔清洁；调整咬合、清除食物嵌塞、纠正不良习惯和修
11、复体、全身性疾病的治疗；龈上洁治术、龈下刮治术、牙龈切除术；牙周袋冲洗与用药、牙周脓肿切开引流；松动牙齿的固定、过动牙齿的拔出。第五讲 胃肠道的解剖结构特点一、 胃的解剖形态、结构和功能1 胃的基本状况特征：是消化管中最膨大的部分，上连食管；下续十二指肠。容量：1500ml。功能：收纳食物；分泌胃液（胃酸、胃蛋白酶等） ；内分泌功能（胃泌素、生长抑 素等） 。2 胃的位置与毗邻位置：中等充盈时大部分位于左季肋区；小部分位于腹上区。毗邻：前邻肝、膈、肋弓和腹前壁；后邻胰、横结肠、左肾和左肾上腺；胃底邻膈和脾；贲门在第 11 胸椎体的左侧；幽门在第 1 腰椎体的右侧。3 胃的形态：空虚时呈管，充盈
12、时呈球囊状；前面：胃前壁后面：胃后壁右上缘：胃小弯（胃角）左下缘：胃大弯入口：贲门出口：幽门4 胃的分部贲门部胃底（胃穹隆）胃体 幽门管幽门部 中间沟 幽门窦 5 胃壁的结构层次结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜层。解剖结构：胃皱襞、胃道、食管胃粘膜线、幽门瓣、幽门括约肌。 二、小肠的结构特点和生理作用1 小肠的概况起止：上连幽门；下续盲肠。长度：消化管中最长，成人平均长 5-7 米。6分部：十二指肠、空肠、回肠。功能：是消化和吸收的重要器官，并具有内分泌功能。2 十二指肠的形态特征位置：胃与空肠之间；腹腔上深部，包绕胰头。长度：25cm 。分部：上部（3cm)、降部(7-8cm)、水平部(1
13、0cm) 、升部(2-3cm)。结构：十二指肠上曲、十二指肠球、十二指肠下曲、十二指肠纵襞、 十二指肠大乳头（小乳头） 、十二指肠空肠曲。3 空肠与回肠形态特点起止：起于十二指肠空肠曲，止于盲肠。长度：5-7m，界限不明显，前 2/5 为空场，后 3/5 为回肠。系膜：均有肠系膜悬于腹后壁，合称系膜小肠。缘：系膜缘、独立缘。结构：肠襻、血管弓分级。三、 大肠的形态学特点和生理功能1 大肠的基本情况位置：消化管末端，围绕于空回肠周围。长度：1.5m 。结构特征：结肠袋、结肠带、肠脂垂。功能：吸收水份、维生素和无机盐；将食物残渣派出体外。2 大肠的分部：盲肠、阑尾、结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙
14、状结肠） 、直肠、肛管。3 盲肠的解剖结构位置：右髂窝内；大肠的起始端。连接：下为盲端；上续升结肠、左连回肠、左下连阑尾。长度：68cm 。结构：回盲口、回盲瓣、阑尾开口。4 阑尾的解剖特点形态：似蚯蚓，附着于盲肠一段细小的肠管。长度：68cm 。位置：居右髂窝，根部连于盲肠，尖端不固定。结构：阑尾系膜、阑尾根部体表投影（mcburney 点） 。5 结肠的形态与特征位置：介于盲肠与直肠之间的一段大肠，呈“M”形包绕空、回肠周围。管径：一般粗于小肠，由近短粗到远端细（62.5cm)。分部：升结肠（15cm)、横结肠(50cm)、降结肠(20cm)、乙状结肠(45cm)。结构：结肠右曲（肝曲）
15、、结肠左曲（脾曲） 。6 直肠的形态特征 位置：消化管位于盆腔下部一段。连接：上在第 3 骶椎前起于乙状结肠；穿盆隔移行为肛管。长度：1014cm。7弯曲：矢状位骶曲、会阴曲；冠状位-右凸、左凸、右凸。结构：直肠壶腹、直肠横襞（3 条） 。7 肛管的形态特征长度：34cm 。连接：上在盆隔续于直肠，下终于肛门。结构：肛柱（6 10 条） 、肛辬、肛窦、肛直肠线、齿状线（肛皮线）肛梳（痔环） 、白线（Hilton 线） 。肛管的静脉分布及特点：第六讲 常见的胃肠道疾病与处理一、常见的急腹症种类1 急腹症定义：急腹症是指一组以急发腹痛为主要表现的腹部外科疾病，种类很多，表现多样，共性为临床表现变化大，进展快，延误会给病人带来严重后果。2 急腹症主要类型吵闹型（阵发性）急腹症及主要表现特征表现：病人出现阵发性剧烈腹痛，大吵大闹，翻身打滚或屈身而卧。常见病因：肠梗阻引起肠绞痛；胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫引起胆绞痛；肾结石和输尿管结石引起肾绞痛。安静型（持续性）急腹症及主要表现特征表现：病人平卧，静静呻吟，呼痛，不敢随意翻身或大口呼吸，拒压腹部。主要病因：消化道炎症、胃肠穿孔、腹腔脏器出血、腹腔脏器扭转导致缺血。3 腹痛主要位置及可能的病症右上腹痛：十二指肠溃
