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1、全髋关节置换术全髋关节置换术，是用模拟人体关节结构的生物材料置换病损的关节，以达到消除关节病痛，恢复关节功能的目的。20 世纪 60 年代初，英国医生 Sir.John Charnely 对全髋关节置换术进行了重大变革，取得突破性的成就，极大地提高了手术效果，使该手术得以在全球范围内迅速推广，成千上万的病人从中受益。全髋关节置换术包括去除有病损的髋臼关节软骨表面，切除股骨上段的股骨头和股骨颈，随后在髋臼窝内安装有聚乙烯内衬的金属髋臼假体，而股骨髓腔内插入金属股骨假体柄，在柄的近端配上高强度合金或陶瓷组成的股骨头。当人工股骨头与髋臼内衬对合后，新的人工髋关节就能发挥正常的关节活动。时至今日，假体
2、的设计，制作工艺都有了很大的改进，手术效果进一步提高。人工髋关节假体有骨水泥型和生物型两种固定的方法，医生会根据病人的年龄，骨组织质量和骨结构解剖形态等情况，综合考虑后选用。目前全球每年进行髋关节置换术约 100 万例，随着我国社会人群的老龄化，人们的生活水平的提高，观念的转变，为了最求更好的生活质量，越来越多的病人原意接受全髋关节置换术。手术通常在全身麻醉下实施，历时 23 小时。术后 34 天即可扶助步器行走，2 周可回家康复，经 23 个月的康复锻炼即可基本步入正常生活。全髋关节置换术适应症年龄在 55 岁以上，髋关节有严重疾患，伴有疼痛，关节活动受限，影响日常生活，且非手术治疗无法缓解
3、症状者，应考虑进行全髋关节置换术（如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎等）手术年龄可适当放宽。最常见的手术适应症如下。适应症 原发性或继发性骨关节炎 髋关节发育不良继发性骨关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 股骨颈囊内骨折 髋臼骨折，脱位 创伤性骨关节炎 股骨头无菌性坏死 某些类型的骨肿瘤 血友病性关节炎 慢性炎症性髋关节病损 感染性关节疾病的静息期全髋关节置换术手术效果全髋关节置换手术成功后，几乎所有病人的关节疼痛症状都能得到显著的缓解或消除，髋关节活动幅度会有一定程度的提高，变形肢体的外观可明显改善。术前双下肢不等长的状况，可得到部分或完全纠正。但对于两侧下肢长度相差 4cm
4、以上者，则难以烤关节置换术来完全纠正。不过，人体有一定的自行代偿能力，两下肢长度相差1.52cm，可依靠躯干和盆骨的代偿倾斜而得到部分纠正，对行走不会有明显的影响。您可能更为关心的是人工关节的寿命究竟有多长，由于受到多种因素的影响（包括原发疾病，体重，健康状况，活动方式，活动量，假体质量，手术技术以及术后关节使用情况等），医生很难针对某一个人，给出具体的答案。国内外的一些著名的治疗中心提供的大样本病例统计数据表明，人工全髖关节假体正常使用超过 10 年这占9095 ， 20 年以上者占 80。股骨颈骨折股骨头坏死及骨性关节炎强直性脊柱炎先天性髋关节发育不良感染翻修手术前的准备你住院后需要做血，
5、尿化验，胸肺 X 线，心电图，髋关节 X 线检查，以确定有无手术禁忌症。如您患有糖尿病，高血压，请告知主管医生，帮助您调节血糖，血压。如您有其他内科疾病并长期服药，请告知主管医生，以明确药物是否影响手术。另外注意饮食，睡眠，戒烟酒，积聚体能准备手术。手术前一天，需要验血型，家属手术签字，麻醉签字，晚间需要灌肠，禁食禁水。如夜间不能入睡，可向护士索要安定片。手术过程通常采用腰部连续硬膜外置管麻醉，您腰部以下没有痛觉。手术切口位于髋关节后外侧长约 15cm，截掉骨头，选择合适大小的关节假体用固定剂与骨粘合 或生物固定，缝合伤口，手术就结束了。手术约需要 6090 分钟（不包括麻醉和准备时间）。手术
6、后的康复手术后 6 小时您会感到伤口疼痛，可要求护士注射止痛药。您会发现伤口内引出一根软管，会有积血流出道塑料瓶中，如果一天出血超过 600ml，需要输血。第二天或第三天我们会为您更换伤口敷料，去掉引流管。伺候您就可以进行锻炼。您的锻炼方法见后，具体事宜请咨询主管医生，护士。髋关节术后如果患肢过度外旋或内收可能引发关节脱位，正确的睡姿是两腿适当分开，脚尖向上，可防止脱位。术后 2 周可以拆线出院了，此时您的人工髋关节应该达到可以伸直，屈曲 70 度，可适当外展，拄双拐可以行走。 术后一天内，应卧平，术后六小时不宜用枕头 术后一天以后，可去半卧位，但床头抬高不宜超过 30 度，以避免髋关节向后脱
7、落。 术后一周，可取床头抬高 4560 度的卧位，但不宜超过 60 度。 术后两周内，以平卧为主，禁止侧卧位，术后两周以后允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两下肢外展。术后三月以后，允许患者侧卧。患者正确的卧位姿势1. 平卧时，患肢置中立，外展位，以轻重量皮肤牵引固定患肢，放置内收后髋关节向外脱落。窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲 1015 度。2. 患者使用便器时，切忌屈髋，应将骨盘整个托起，防止脱落。1. 使用二点式，三点式，四点式行走法，其中三点式特别适合髋关节置换术后的病人。2. 开步行走前，应先学会患者正确的站立姿势，允许患肢部分负重。3. 术后二周可屈髋 90 度位，允许患者
8、下床坐有靠手，靠背的椅子，坐位起立时，必须用双手支撑靠手，协助起立。患者术后 10-14 天可拆线，拆线后即可出院助步器使用指导（1 ） 腋杖行走步态A 四点式：适合于老人或下肢软弱者B 二点式：适用于一侧患肢需用拐杖以减轻负重或减少疼痛者a 左拐与右脚同时迈出b 右拐与左脚同时迈出C 三点式：适用于一侧下肢正常，另一侧下肢无法负重者a 双拐与患肢一起前进b 移动健肢（2 ） 手杖适用于术后病人，以减轻关节负重，手掌握于健侧，手杖和患肢同出。（3 ） 助步器适用于初期的行走训练，为使用拐杖或手杖做准备A 助步器向前移动后B 迈出健肢，再移动患肢跟进上下楼拐杖行走法A 上楼梯时，健肢先上，拐杖与
9、患肢留在原阶B 下楼梯时，患肢和拐杖先下，再则是健肢行走锻炼通常术后第一个月用双拐，第二个月用单拐，第三个月可独立或用手杖行走。但不宜长距离行走或登高。拄拐行走时应用脚后跟着地，脚尽量伸直。您还要学会使用拐上下楼双拐上楼，先上健侧，再上患侧。双拐下楼，先下患侧，再下健侧。出院后的康复出院后您要坚持适当的锻炼，否则术后获得的关节功能可能逐渐丧失，锻炼还可以缓解关节疼痛和不适，对未来手术的关节也有效。请首先咨询您是否适合以下练习方法。功能锻炼功能锻炼早起 2-3 次每天，每组动作 10 次起，逐渐增加 髋外旋：保持下肢伸直，向外轻度旋转开肢体 款外展：保持足趾向上，下肢伸直，向外展开肢体。 髋屈曲
10、：屈膝，想臀部滑动足跟，注意屈髋要小于 70 度。 伸髋：收紧臀肌，略作抬高臀部动作，保持五秒钟。 屈髋：抬膝，注意要小于 70 度 伸髋：伸直膝，向后伸展下肢。 款外展：下肢伸直，向外展开肢体。切忌肢体屈髋内旋位，或伸髋外旋位，以防脱落股四头肌：绷紧大腿肌肉，尽量让膝关节后部接近创面，保持五秒钟。 屈膝：髋自然伸直，向后弯小腿。 踝关节：伸踝关节 踝关节：屈踝关节以上练习可以按顺序每天一次或隔天一次，每次 20-30 分钟。锻炼的目的是保持髋关节 0-70 度的活动范围和关节的稳定性，练习关节活动范围要达到 0-70 度，外展 30 度。活动后如果感到关节持续疼痛和肿胀，表明练习强度过大。功
11、能锻炼的具体方案以康复医生的指导为主，以上内容仅供参考行为新规范全髖置换手术后，医生建议患者对日常行为要重新规范1. 屈髋不宜大于 90 度，避免二郎腿两下肢交叉动作，髋后伸时外旋肢体和髋屈曲内旋肢体。2. 不要弯腰屈髋拾东西。3. 减轻体重或控制体重增加4. 功能锻炼最佳时间是术后半年以内，但步态改善可延续至术后两年。5. 尽量减少每天上下楼梯频率和长距离行走6. 按时来院复查，出院后倘若出现一下情况，应及时就诊：患侧出现胀痛，肢体位置一场或感觉髋关节脱臼。局部切口出现红，肿，热，痛。坐：宜选用带扶手高度适宜的硬椅，不坐低软沙发，不作二郎腿动作，躯干勿前倾，一次连续坐位时间宜少于 45 分钟
12、。卧：建议手术后使用下肢外展垫，平卧位。术后 2-3 个月内禁止向手术侧侧卧。向健侧侧卧时，需用外展垫或较高枕头分隔双下肢。日常生活通常髋关节置换 10 周能够不用拐行走，您可以从事大多数日常活动，可以用坐便器，坐椅子，散步，骑车，跳舞，游泳。您不可以蹲便坑，坐矮板凳，坐低软的沙发，跪姿，盘腿坐，跷二郎腿，还要注意不要过度弯腰拾物，3 月内不要患肢在下侧卧，侧卧时应健肢在两腿间夹枕头。另外，爬山，爬楼梯，跑步有损于人工关节建议不做或少做。选择适当的活动，不仅可以保持关节功能，还可以增进健康，控制体重。控制体重对于肥胖病人尤为重要。特别提示：您通过机场安检时可能引发报警，请出示诊断证明正常现象如果关节持续肿胀疼痛，皮肤发红发热，伤口往外流水，应警惕关节感染。感染发生率虽然很低，但它是最严重的并发症。如果您的人工关节已使用了若干年，最近出现活动时关节痛，可能是关节松动或磨损。若果摔倒过髋关节扭伤后髋关节疼痛不能活动，可能是关节脱位。以上情况请到医院及时处理。
