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1、1备案号码：备案日期：出口企业：卫生登记号码：（由检验检疫机构填写）出口禽蛋及其制品蛋禽养殖场检验检疫备案申请表申请单位：申请日期：中华人民共和国2河 北出入境检验检疫局制说明一、 申请出口禽蛋及其制品的蛋禽养殖场需填报申请表一式三份（已注明“由检验检疫机构填写”栏除外） ，申请单位须用黑色签字笔填写，要求文字简练，字迹清楚，书写工整。经检验检疫机构审核批准后，省局主管部门、所在地检验检疫机构与申请单位各存一份。二、 递交申请表时，应提交以下文件复印件：1. 出口禽蛋企业营业执照；2. 出口禽蛋企业检验检疫卫生登记证；3. 养殖场与出口禽蛋企业的供销合同；4. 养殖场场区平面图；5. 动物卫生
2、防疫制度（包括日常卫生管理制度、疫病防治制度、用药管理制度） ；6. 饲养管理制度（包括饲料和添加剂使用管理制度、禽、蛋出入场管理制度） ；7. 养殖场专职兽医资质证或相应证明资料；8. 彩色照片（包括养殖场全貌，大门、消毒池、进出场通道、饲养舍内外景、更衣消毒室、饲料库、兽医室、病畜禽隔离舍、病死畜禽处理设施及场所、粪便污水处理设施及场所） ；9. 水质检测报告10. 健康证明三、 已经登记备案的申请单位，如果其备案地址、通讯方式、蛋禽存栏数等发生变化，申请单位应及时向检验检疫机构提出申请变更；四、 已经登记备案的申请单位应在规定时间内办理年审手续。办理年审手续时需提交有效的或3出入境检验检
3、疫机构指定的文件；五、 申请单位一经发现违反出口禽蛋及其制品蛋禽养殖场检验检疫备案要求的，检验检疫机构有权暂停或取消该申请单位办理出口禽蛋及其制品蛋禽养殖场备案，或视轻节依法对违规行为立案查处。中文养殖场名称英文场址 邮编电话负责人 养殖种类传真占地面积 建场时间养殖圈舍数量 存栏数量饲养方式 饲料来源出蛋数量 月度：年度：姓名 职称学历 从业时间养殖场情况 兽医手机 电话提供附加材料名称1.7.2.8.3.9.44.10.5. 11.6. 12.备注本人郑重申明，本企业提交的文件资料和本登记表内所填内容真实准确，保证遵守出入境检验检疫的有关法律、法规的规定，自觉接受检验检疫机构的监督管理，并
4、保证给予充分配合。如有违反，愿意接受处罚，并承担法律相关责任。申请单位法定代表签章：年月日检验检疫人员现场考核意见 考核人签字： 年月日（由检验检疫机构填写）备案主管部门负责人审核意见 负责人签章：年 月 日（由检验检疫机构填写）备案日期 经办人签字： 备案登记编号5年月日备案场负责人签字时间备注年度年审记录该备案养殖场持续符合出口禽蛋及其制品蛋禽养殖场检验检疫备案之要求，同意其继续为 公司的出口禽蛋及其制品备案养殖场，备案编号不变。本年度年审有效期为壹年。下次年审时应为：年 月 日之前。（检验检疫分支机构印章）年审日期：年月日年度年审记录该备案养殖场持续符合出口禽蛋及其制品蛋禽养殖场检验检疫备案之要求，同意其继续为 的出口禽蛋及其制品备案养殖场，备案编号不变。本年度年审有效期为壹年。下次年审时间应为：年 月 日之前。（直属检验检疫局主管部门印章）年审日期：年月日6年度年审记录该备案养殖场持续符合出口禽蛋及其制品蛋禽养殖场检验检疫备案之要求，同意其继续为（深圳市邦杰进出口有限公司文水分公司）的出口禽蛋及其制品备案养殖场，备案编号不变。本年度年审有效期为壹年。下次年审时间应为：年 月 日之前。（直属检验检疫机构印章）年审日期：年月日
