卵巢癌诊治指南

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1、 三、卵巢癌3.1.上皮性卵巢癌的治疗3.1.1.检查 3.1.1.1.初诊，怀疑卵巢癌时应做的检查 需要时，钡餐或结肠镜检查 CA 125 或其他肿瘤标志物 B 超 胸 X 片 血常规 肝肾功能 肿瘤家族史 需要时，盆腔或/和腹腔 CT/MRI3.1.1.2.已经手术诊断或组织活检、细胞病理学证实 切片会诊 CA 125 或其他肿瘤标志物 B 超 胸部 X 片 血常规 肝肾功能 肿瘤家族史 需要时，盆腔或/和腹腔 CT/MRI3.1.2. 预防性卵巢切除 5-10% 的卵巢癌有家族史，包括 3 种不同的遗传方式：卵巢癌；卵巢癌和乳腺癌；卵巢癌和大肠癌。 35 岁以上有家族史，已经生育妇女，可

2、以考虑作预防性卵巢切除。但预防性卵巢切除的作用尚不明确；少 部分预防性卵巢切除者，仍然可以患与卵巢癌相似的腹膜癌。3.1.3治疗3.1.3.1初诊患者 全面分期基础上的 TAH+BSO，大网膜切除 希望保留生育功能者，所有分级的临床 IA 或 IC 期，全面分期后可以做 USO（分化 I 级，希望生育的女性，单侧附件切除有较低的复发率） 膈面需直视下活检；盆腹腔腹膜、盆腔和腹主动脉旁淋巴结活检；以及任何癌疑部位活检 常规腹腔洗液脱落细胞检查 黏液性 EOC 切除阑尾，探查胃肠道和胰腺 II-IV 期行卵巢癌肿瘤细胞减灭术，IIIB 期前病例需要手术分期3.1.3.1.1I 期 EOC 治疗3.

3、1.3.1.1.1IA 和 IB，高分化或中分化: 观察随访 IB 中分化，可紫杉醇联合卡铂静脉化疗 3-6 疗程3.1.3.1.1.2IA 和 IB，分化 III 级；透明细胞癌；致密粘连；IC期（30% 的复发率和死亡率） 系统化疗：铂类单药或与烷化剂联合。铂类和紫杉醇，紫杉醇 175mg/m2（3h）+卡铂 AUC 5，q3w，3-6 个疗程。3.1.3.1.2II-IV 期 EOC 治疗 3.1.3.1.2.1手术首次肿瘤细胞减灭术。IIIB 期前需行手术分期。3.1.3.1.2.2化疗 诱导化疗静脉化疗腹腔化疗:残癌 1cm 者直接静脉化疗；残癌1cm 者腹腔化疗 4 次后，静脉化疗

4、（临床试验）。腹腔化疗临床试验推荐方案和剂量腹腔化疗：顺铂 50 mg/m2； VP16 100 mg/m2 / 静脉化疗：卡铂+紫杉醇 推荐剂量：卡铂 AUC 5，紫杉醇 175mg/m2顺铂+紫杉醇 推荐剂量：顺铂 70 mg/m2，紫杉醇 135mg/m2q3w，6-8 个疗程维持化疗 Maintenance treatment临床试验巩固化疗 Consolidation treatment 临床试验3.1.3.1.2.3 放射治疗 临床试验II-IV 期 EOC 初治完成后 完全缓解者：可观察，或临床试验，或化疗（EBM2B），或二探评估（EBM3）。SLL 阴性者，可随访或临床试验或

5、化疗（EBM3）；阳性者，按复发癌治疗（1/3 患者 SLL +）。 部分缓解者，按复发癌治疗。3.1.3.2 外院初次术后已经诊断的患者 评估手术分期情况 3.1.3.2.1 I 期 EOC 治疗 初次手术完全，分期准确的患者，后续治疗同初诊。 初次手术不完全或未准确分期：检查无肿瘤者，再手术分期或接受 6 疗程化疗；怀疑有肿瘤者，分期手术。3.1.3.2.2 II-IV 期 EOC 治疗 恰当的初次手术，后续治疗同初诊。 IIIV 期患者，未手术分期或有肿瘤残留者，再次手术.3.1.4观察随访（I-IV 期完全缓解）3.1.4.1 随访内容 2-4 月/次，共 2 年；再 3-6 个月/次

6、，持续 3 年；然后每年一次。 初治时 CA125 或其他肿瘤相关指标升高者，每次随访复查。 需要时血常规、生化检查。 查体包括妇科检查。 需要时胸/腹/盆 CT、MRI 或 PET-CT 或 PET（EMB 2B ）检查。 需要时胸片检查 家族史评估（先前未进行该项评估）3.1.4.2 随访中出现的情况 CA125 升高且先前未化疗，或临床复发而先前未化疗者：影像学检查，需要时胸/腹/盆 CT、MRI 或 PET-CT 或 PET（EMB 2B ）检查。后续治疗同- IV 期初治患者。 临床复发且先前化疗者：影像学检查，需要时胸/腹/盆 CT、MRI 或 PET-CT 或 PET（EMB 2

7、B ）检查，按复发癌治疗。 CA125 持续升高且先前化疗者：影像学检查，需要时胸/腹/盆 CT、MRI 或 PET-CT 或 PET（EMB 2B ）检查，观察至临床复发(EMB 2B)，或按复发癌立即治疗(EMB2B)，或临床试验。3.2.复发性上皮性卵巢癌的治疗3.2.1. 手术二次肿瘤细胞减灭术（secondary cytoreductive surgery）手术指证： 缓解症状，提高生活质量； 孤立复发病灶； 缓解期 12 个月以上。有争议的指证： 缓解期 3-12 个月； 2 次以上手术者。 多个病灶者； 肝实质或肺实质转移。3.2.2. 二线化疗（挽救化疗）3.2.2.1. 铂类

8、药物敏感者 联合化疗：卡铂/紫杉醇（ EBM1），卡铂/多西他赛，卡铂/吉西他宾，顺铂/吉西他宾。 单药化疗：卡铂，顺铂。 病灶局限，首选手术治疗3.2.2.2. 铂类耐药 非铂类单药化疗：多西他赛，依托铂甙（口服），吉西他宾，脂质体阿霉素，紫杉醇周疗，培美曲塞（pemetrexed），拓扑替康。3.2.2.3. 铂类难治或泰素耐药： 六甲蜜胺(Altretamine)，卡培他滨(Capecitabine)，环磷酰胺(CTX)，异环磷酰胺(IFO)，伊立替康(Irinotecan)， 马法兰(Melphalan) ，奥沙利铂 (Oxaliplatin)，紫杉醇，长春瑞滨(Vinorelbine

9、) 。 内分泌治疗：阿那曲唑（Anastozole），来曲唑(Letrozole)，亮丙瑞林(Leuprolide)，醋酸甲地孕酮(Megestrol acetate)，他莫昔芬。3.2.2.4. 腹腔化疗 病灶小，有腹水。3.2.3靶向治疗: 贝伐单抗。3.3.低度恶性卵巢癌的治疗3.3.1 初诊患者手术 I-IV 期希望保留生育功能者，全面手术分期基础上标准手术，保留生育功能手术（单侧附件切除），术后严密随访。 I-IV 期无生育要求者， 标准手术（ TAH+BAO，大网膜切除），包括全面分期。 非浸润性种植灶-观察。 浸润性种植灶- 观察（临床试验），或按上皮性卵巢癌化疗（EBM 2B）

10、3.3.2 外院初次术后 初次手术恰当、分期完全者，同初治患者。 未分期手术者：怀疑有病灶残留，再次手术分期；怀疑无病灶残留，不希望保留生育功能者再次手术分期或观察，非浸润性种植灶者再次手术分期或观察，浸润性种植灶者可观察（EBM 2B）（临床试验）或按EOC 化疗（EBM 2B）。3.3.3 观察随访 2-6 月/次，共 2 年；再 3-6 个月/次，持续 5 年；然后每年一次。 查体包括妇科检查。 保留生育功能者，B 超检查。 初治时 CA125 或其他肿瘤指标升高者，每次随访复查。 需要时生化检查。 USO 者完成生育后，考虑全面手术（EBM 2B）。 家族史3.3.4. 复发：首选手术

11、治疗 非浸润性种植灶-观察 有浸润性病灶- 按 EOC 化疗（EBM 2B）3.4.卵巢生殖细胞肿瘤的治疗3.4.1.1. I 期无性细胞瘤 单侧附件切除 年轻希望保存子宫和对侧卵巢，以保留生育功能或继续妊娠者。 术前盆腔和主动脉旁淋巴结没有进行手术和病理分期者，术后应行淋巴造影或 CT/MRI 检查 完成分期的术后严密随访，不做化疗。未适当分期术后可观察或考虑辅助治疗，可选化疗或放疗。3.4.1.2. I 期其他生殖细胞肿瘤 除高分化的未成熟畸胎瘤外，如胚胎癌、内胚窦瘤，术后常规化疗。5 年生存率高，但文献报道保守的化疗仍然有一定的复发率。 与 VAC （vincristine, dactinomycin, and cyclophosphamide）方案相比，PEB （cisplatin, etoposide, and bleomycin）方案复发率低，疗程短。3.4.1.3. II-IV 期无性细胞瘤和其他生殖细胞肿瘤 常规 TAH+BSO，大网膜切除，全面分期手术。但对年轻希望保存生育功能者可选单侧附件切除，术后辅助化疗。 初次手术治疗不完全者，术后辅助化疗，或行全面分期手术、术后化疗。 除个别患者不适宜化疗外，BEP 方案化疗替代放射治