日间手术的实践演讲稿

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1、 第一章 日间手术发展简史及未来发展趋势 第一节日间手术的定义 日间手术不是一项目发明，而是一个创新，是对传统住院手术进行的挑战。1998年Roberts和Warder建议将日间手术的术语进行统一。大家公认的ambulatory surgery和day surgery 意思就是日间手术。而outpatient的意思比较复杂，在不同的国家表达不同的意思。在美国，ambulatory surgery和outpatient surgery是同一个概念而在英国，outpatient surgery是指可以在医生诊室或办公室就可以做而不需要手术室的手术。 国际日间手术学会(Intemational As

2、sociation for Ambulatory surgery，IAAS) 目前由来自20多个国家的50多个会员所组成。2003年提议，将日间手术定义为：病 院 手术和 院在1个 日 成的手术， 在医 诊所或医院 展的 诊手术。 一个 同的 念就是： 是日间手术 成 的 。第 节 日间手术的 史 20，currency1“医院医生AfiflS I( 创日间手术的 。1909年，ames icoll在英国医学杂” 在日间手术 的成 病 。由医学对日间手术的一 定 ，日间手术在英国 发展。1955年，在 的 ar u arson 日间手术的发展。19 3年美国 大学一所医院日间手术 的发展， i

3、coll 日间手术的概念 以 。19 年和19 8年， 大学及 成 日间手术 。19 年成 美国的 日间手术 进展 员会 AS)，组在成为 日间手术 会 IAAS) 成为首批会员。 会的官方杂为日间手术。在 国， 港澳和台湾地区 ，日间手术的 展尚处 步阶段。200 年，全国第一家包括咨询服务区 病房区 的手术室3个区域的真正意义的日间手术 在海松江区医院建成。下面将 一些国家地区的日间手术 会相 资料 列表1-1.在过去的25年 ，在许多国家日间手术比 在稳步增长。在美国，从1985至199 年，由3 %升至 1%。在英国，从1989年的15%升2003年的 0%。日间手术不断发展壮大的另一

4、项标是日间手术 数量的增 。在美国， 的日间手术200 年已经超过 000所。 第四节 日间手术的益处日间手术的 展，对患者以及 的家庭，对医院以及整个医 系统都带来许多的好处。西方国家总结日间手术的优点包括： 1)缩短住院等候时间和 时间，使更多的病 2)医院获 性感染的机会降低 3)降低医 费用 )病 遍认为预约 消的几率非常低， 后可以 返回正常生活环境国内：1 对患者的益处日间手术最符合我国在提倡的以患者为 的宗旨。患者是医务 员 注的 。常规住院患者甚至患 更严重疾病的患者相比，患者可以 更多照料。在服用药物方面，患者可以继续手术前的日常药物 日间手术发生的 发症远低常规住院手术，术

5、后疼痛的发生率也更少 日间手术可 少 感染的 。日间手术患者术后疼痛的发生率一 低。fiRSfl 西 表 感染在日间手术 少发生。对患者而 ，日间手术比住院手术带来的 更 。 是对来 益 章 明， 在家或日间不 所需 的下 currency1许住院 。为使 更 方“，在国 ，医生可以日间手术带患者家fi进行 。日间手术使 手术fl 更，办 手续也更简。日间手术患者可 定的时间行手术住院费用 少也是日间手术患者带来益处的重要方面一。国内一项统”，日间手术常规手术相比，住院费用 少20% 0%。2 对医院的益处从时间fl ，日间手术比住院手术时间表的 定更 ，同时可以更 地fl 员使用 。在 美许

6、多西方国家，在日间手术 ，和是时间，不需要，可以提 个的 率，成为 的 所。医院将患者手术 至日间手术 以后，病 可以 些更重要的 手术患者或用 医 用 ， 为大大缩短住院时间。第 章 日间手术 的” 第一节 国内日间手术 成 的日间手术 为患者提 “ 的医 服务， 可提 一 服务和 fl 合 的环境。国 日间手术 以下 1 医院 合机 在 的机 日间手术患者整个或者过住院机 来 ，可以使用住院的 和手术室，或者手术前和手术后的 在日间病房进行，手术在住院手术室进行2 医院所在地的自 的 用来做日间手术，住院 。 自的手术室 病房区 台 员 等等。3 的自 在医院所在地的自 不同， 些 不在医

7、院所在地。为不同的 务和经 ， 比在医院所在地的自 成率。 的 可以 患者 住区的提 日间手术的 。在医生办公室的 些是 的 自 的 为手术室的手术间。2 国内日间手术 国内日间手术目前一 以下3 ：1 展日间手术的室，在住院病区 相对定的 用 日间手术患者，手术前和手术后的 在病房进行，手术 在住院手术室进行，日间手术患者由 室 。2 统一 在住院 用来 日间手术患者的病区， 的组负责手术患者术前 术后 ，手术患者 自的 医生负责，手术也在住院手术室进行。3 统一 ，统一 是组建 用来做日间手术的 ，住院 ， 自 的手术室 病房区 合服务区 医 员 区等。第 节 的日间手术 ”在国 目前日间

8、手术 的” 两 最的 ，“跑 ”和“无跑 ”。在“跑 ” 型 ，患者 一个一方向运 的路线，依次过进 手术前区域 手术室术后恢复区域最后 日间手术 。 个”的 点是手术前手术后的患者不会混合，在患者的 处或向反方向运 时的在 挤不会 。缺点是手术前和手术后区域都需要大的空间和更多的 员。而在“无跑 ” 型 ，手术前和手术后的患者混合， 日间手术的病房日间手术的包括： 室 术前评估室 办公室 术前 术后病房区域 手术室 ，如复抢救 等 等候室在日间手术 的” ，需 以下几个区域的布局1 合服务区 进 / 区域 合服务区是患者办 院 院及家在患者手术 间等候的区域。过一些轻音乐的播放来制造平和亲切

9、的 氛，从而 可地 和 缓患者焦虑不fl的绪 图2-1 2-2 。2 患者更衣室1 的柜， 的房间 配 洗手间，空调等 3 病房” 站” 辅助用房” 日间手术 的手术室在”和 医院住院患者的手术室 什么区。 见图2-5 2- 。手术室” 1足够的 吸引器 照明 空间 电 2足够 病 恢复的 3废 放系统 至少 做快速 的复 囊，保证吸 浓达90以 5电 颤器 抢救药品。日间手术 流程的规 目的是过手术的患者提 一站 服务常用主要流程示意图见图3-1. 1 做 院fl 。在 诊 宜日间手术的病 院知， 对术前检查 fl 2 在 诊进行术前检查 3 知 院 术前评估，包括：评估病 的一 状和麻醉的

10、宜性 告知病 日间手术的注意事项 5 手术 院，包括：评估病 院的宜性 保病 掌握术后的注意事项 提 书面的注意事项 做 术后随访的fl 术后 ：提 术后2 时的 ，保证随访电话畅 日间手术的术前评估应明 以下几点： 患者合日间手术和 采 的麻醉，经过 后手术 已降低。 患者 全 解手术和麻醉过程 且愿意 手术。 患者知 且 解 头或书面的 日间手术过程的信。 患者 全 解术前和术后的指示包括禁食 药物 或暂停药物。 家已经告知手术的全过程 且同意在家 患者。 根患者特殊要求要提 家庭 。 降低患者的焦虑程和恐惧感。 手术过程已经 定下来 已告知 认。日间手术的实患者 病 的 身体状按美国麻醉

11、 会(AsA)标 I级病 ，无明显 肺疾病。但目前认为要 存疾病稳定在3个 以，在 切 下AsA 级病 可 诊手术。 年 一 应在 5 以内 手术时间不超过3 ，不进 等的手术， 手术 诊 手术或检查。 估”术后不发生大 吸 及术后疼痛不 等。 另 ，病 不自 住，手术后 成 同回家，保证家 家 或 照，的 ，以“术后 时及时医生 系。术前 1) 手术或 吸 者，应做 及肺 检查。 2)术前用 生 或 者，应至少停药 d。 3) 病 药 制 ，一 不停用药物，应 续用手术日currency1，使 制在正常“平(s130fi139mmflg， 8589mmflg)以下。 )术前病制应使空 保 在

12、 89mmo以下，2 定量109(55mm01)，无症和 。 5)病病 根 体服药，使率 在 0min， 制 ”， 。) 较重的病 是 手术的禁证日间手术 缓实 1) 0g 2) 100109 3) 20g ) 30mmol 5) 125mmol )3 个 内发生 者 )未明 且未经正规 的严重缺 或严重常，如 过缓50min 室性 过速130min 以房室传 发室性过 ” 30 或5min 多性室性过 ” 室性过 ” “Ron ”以及 地 所 常 8) 未明且未经正规 的 病 ( 缩 180mmflg或 110mmflg) 9) 性 吸感染未 10)预定手术区域内 性感染病 。日间手术病 院

13、的标Aldretefiars allc ung评 ， 可依以下标： 1)生 体平稳至少1 。 2)病 够 认 员 地点和时间，衣 和自主行 。 3) 吸 环 稳定，无常 无 ，无 疼痛，无手术 常。 )病 由麻醉和手术医生 同 同意 院， 告知术后回家 间注意事项及需要 助时的 系 。 5)病 由 负责 的成 在家 照。第 节 日间手术未来发展的预 由日间手术患者 医院带来多好处，医 主 大 提倡在未来增 日间手术的比 。在英国，公 医 生 已经定2008年日间手术率要达 5%的目标。在2005年，英国 生为日间手术制定 费标，费用定在住院日间 费用间。在美国，保 公 对手术患者按日间的标进行 ，如住院 合 的证明方可 。1 医 术使手术 增 ： 由创手术和 医生念 将增 日间手术量：一些诊断性检查