优质护理考核细则

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1、开县人民医院优质护理服务评审标准病区： 检查日期： 检查人：考核项目 标准考核细则 评分标准 扣分 扣分原因规章制度：（20 分）1、有健全的护理管理制度、工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程。2、有护士条例 、护理制度培训及记录。3、护士长对护理工作制度（查对制度、交接班制度、分级护理制度、突发事件应急预案等）的实施有监督、考评、评价及记录。4、有专科疾病护理常规及操作规程。5、各科室根据实际情况制定具体的优质护理计划并组织实施，年终有总结。现场查看，规章制度不全扣 1 分/项。 现 场 查 看 ， 无 培 训 记 录 扣1分 /次 。现场随机抽查 2 名护士/科，护理工作制度执行不到位扣

2、 2 分/人。现场抽问， 2 名护士/科，一人回 答 不 全 扣 1 分 。持续质量改进：（20 分）5、对护理服务中出现的问题有收集的渠道与程序，有改进的措施与记录；护理质量通报每月有学习、分析、整改记录；科室检查每周有工作讲评，每月有护理质量分析。查看相关资料，未落实到位扣 2 分 /项 。突发事件处置：（10 分）6、有专科护理应急事件的处置预案，护士全面掌握。查看科室资料，无 预 案 或不 全 扣 3分 ， 未 做 到 扣 2分 /次 询 问 科 室 护 士 2人 /科 ， 护 士 回答 不 全 扣 1分 /项 。岗位职责明确：（10 分）7、建立科内护士岗位责任制，制定并落实各级各类

3、护士的岗位说明书，明确职责、资质、工作标准与流程，规范临床护理执业行为。查看科室资料，无 岗 位 职责 、 标 准 扣 3 分 。询问科室护士 2人 /科 ， 护士 回 答 不 全 扣 1分 /项 。（一）护理管理（ 100 分 ）护士绩效考核：（10 分）8、根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。有衡量护士工作数量、质量以及患查看相关记录，科 室 无 绩 效考 核 制 度 扣 2 分 ， 执 行 不 力 扣5 分 。者满意度等指标的考核办法与分配机制，护士普遍认可。考核项目 标准考核细则 评分标准 扣分 扣分原因护士人力资源：（5 分）9

4、、各班次护士分工合理，责任到人，能够满足临床工作需要，有弹性的人力调配制度，动态调整护士班次，护士普遍认同。现场查看，发现缺陷扣 1分/项。核心制度：（20 分）10、查对制度：医嘱班班查对，每日总查对并签名。每周大查对，护士长参与查对并签名；执行医嘱及各项处置做到三查八对；手术室做到六查十二对；按规范执行口头医嘱。 （内容详见查对制度）11、巡视制度：按照分级护理制度巡视病人；病房巡视到位，病情观察仔细，病情变化报告及时；巡视记录书写规范、准确、及时，字迹清晰，签名完整。12、交接班制度：:严格执行护士交接班制度，认真书写交接班记录，交班护士签全名；交班内容：新入院病人，手术后、特殊检查及危

5、重病人等所需注意事项；危重病人、当日手术病人进行床旁交接班。13、危重病人抢救制度：急危重症患者抢救迅速、规范，有危重病人抢救流程。参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度；抢救完毕，按规定及时做好抢救护理记录。现场查看,未 落 实 到 位 扣 2分 /项 。（一）护理管理（ 100 分 ）会议制度：(5 分)14、 会议精神传达及时、准确，记录、签名符合要求。15、科室护士普遍知晓。抽查科室资料，发现记录不全扣 2 分/项。.询问科室护士 2 人/科，护 士 回 答 不 全 扣 1 分 /项 。考核项目 标准考核细则 评分标准 扣分 扣分原因病区

6、环境：（50 分）1、病室保持安静、安全、整洁、舒适，空气新鲜，病床间、床上、床下及公共通道无杂物、空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。2、护士站、治疗室、处置室、医护办公室清洁、物品放置有序，清洁区、污染区严格区分。3、病区公共用品有消毒措施，医疗废物按规范处理。4、病区便民设施齐备，如微波炉、针线盒等。5、病区标识统一、规范。6、工作秩序井然，无聊天、谈笑现象。7、家属和陪护管理有序，勿大声喧哗。（二）环境管理（ 100 分 ）人文环境：(50 分)8、上班时间不电话聊天、在病房或操作时不接打电话，不在护理站聚集、闲聊、吃东西，不在护理站看与专业无关的书刊。9、不在工作场所蹦跳或高声嬉

7、笑、谈话。10、不在工作服上粘贴胶布。11、不在护理站台面或病床上坐、卧休息。12、不在护理站内背对来访者讲话。13、不在病区乱扔东西。14、不在护理站使用电烤炉或电风扇。15、不在护理站滞留非工作人员。现场查看病区环境，发现缺陷每项扣 2 分。现场查看护士行为，不符合规范扣 2 分/项。考 核 项 目 标准考核细则 评分标准 扣分 扣分原因新 护 士 岗 前 培 训 ： （ 15 分 ）1、 对 新 入 科 护 士 有 岗 前 培 训 及 考 核 计 划 。2、培训、考核资料完整，每次培训有记录、签到。3、 新 护 士 3 个 月 后 能 独 立 开 展 工 作 。“三基”培训：（30 分）

8、4、科内有三基培训及考核计划，落实到位。5、培训、考核资料完整，每次培训有记录、签到。6、科室每月一次业务学习、护理查房、公休座谈，记录完整。7、医院 “三基”考试合格率 100%。专科知识培训：（25 分）8、科室规范化专科培训落实到位、记录完整。9、护士熟悉专科疾病常规和护理要点，要求覆盖率 100%。10、对不同年资护士培训有计划、有落实、有记录优质护理：（10 分）11、组织学习卫生部、重庆市卫生局及我院关于开展“优质护理服务”相关文件，全员培训，护士掌握优质护理服务的内涵和要求。（三）护士培训（ 100 分 ）实习带教：（20 分）12、有教学及考核计划、落实到位。13、培训、考核资

9、料完整，每次培训有记录、签到。查看资料，无培训、考核计划每项扣 5 分，落实不到位每项扣 2 分，记录不完整每项扣 2 分。随机抽查护士 3 人/科，专科护理知识回答不全扣2 分/人、优质护理相关知识回答不全扣 2 分/人。三基考试合格率，每低1%扣 1 分计算。未组织学习相关文件扣5 分。考核项目 标准考核细则 评分标准 扣分 扣分原因三严禁：严禁工作不认真；严禁解释不耐心；严禁操作不规范。 （30 分）1、工作谨慎认真、态度端正、责任心强，治疗护理时不得接打手机，不电话聊天，不做与工作无关的事。2、实行“首问负责制” ，解释耐心细致、有问必答。3、治疗护理操作规范，做到无纠纷、无差错、无事

10、故。四主动：主动接待病人；主动巡视病房；主动交流沟通；主动护送病人出院。 （45 分）4、接待病人流程化，做到专人接待，热情主动，入院介绍到位。5、严格按巡视制度巡视病区，病房巡视到位，病情观察仔细，病情变化报告及时，做到四勤：眼勤、手勤、嘴勤、腿勤。巡视记录书写规范、准确、及时，字迹清晰，签名完整。6、主动交流沟通，病人健康教育、心理疏导到位。7、病人出院主动护送、出院指导到位。（ 四 ）“三 四 五 ”的落 实(100 分 ） 五要求：一个微笑；一个称呼；一声问候；一声关怀；一声谢意。 （25 分）8、治疗护理亲切、自然、面带微笑。9、根据病人的年龄，性别，职业选择合适的尊称，禁止直呼姓名

11、、床号。10、治疗护理做到晨间进入病房有问候声，接电话有问好声、遇见病人有招呼声。11、护理操作轻柔、敏捷，关心病人，不得以任何理由与病人发生争吵。12、与病人合作有真挚谢意，穿刺不成功有道歉声。现场查看，随机抽查科室30%护士的落实情况，发 现缺 陷 扣 2 分 /项 。询问病人及家属意见 5 人/科，病人不满意扣 2 分/项。考核项目 标准考核细则 评分标准 扣分 扣分原因急 救 器 材 管 理 ： （ 50 分 ）1、 准 备 齐 全 。 2、 定 位 放 置 。 3、 每 日 专 人 检 查 ， 每 周 护 士 长 检 查 签 名 。4、 中 心 吸 氧 装 置 符 合 要 求 ， 性

12、 能 良 好 ， 氧 气 湿 化 瓶 清 洁 、 干 燥 。5、 中 心 吸 痰 装 置 符 合 要 求 ， 性 能 良 好 ， 贮 液 瓶 干 燥 保 存 ， 前 端 玻 璃 管 用 纱 布包 裹 。6、 氧 气 瓶 标 识 “有 氧 ”或 “无 氧 ”。（五）急救管理（ 100 分 ）急 救 车 管 理 ： （ 50 分 ）7、 车 内 清 洁 ， 物 品 放 置 位 置 与 卡 片 相 符 。 8、 急 救 药 品 无 缺 失 ， 无 过 期 ， 无 变 质 。9、 有 空 针 、 输 液 器 和 全 套 消 毒 用 具 ； 有 胸 外 按 压 板 （ 硬 板 床 除 外 ）。10、 有

13、 急 救 包 舌 钳 、 开 口 器 （ 小 儿 用 口 咽 管 ）、 压 舌 板 及 手 电 筒 ， 性 能 良 好 。11、 有 插 线 板 ， 电 源 线 路 正 常 ； 有 简 易 呼 吸 器 ， 护 理 人 员 能 熟 练 使 用 。12、 有 抢 救 预 案 及 急 救 物 品 交 接 本 。13、 所 有 急 救 物 品 定 数 量 、 定 卡 片 、 定 位 放 置 、 定 期 检 查 （ 每 日 专 人 检 查 ，每 周 护 士 长 检 查 签 名 ）。 现 场 查 看 急 救 器 材 及 急 救 车完 好 情 况 ， 发 现 缺 陷 扣 5 分 /项 。 查 看 资 料 ，

14、 无 预 案 扣 5 分 ，交接 班 记 录 不 全 扣 2 分 /人 。 护 士 长 每 周 未 检 查 签 名 扣 5分 。考核项目 标准考核细则 评分标准 扣分 扣分原因入院介绍：（20 分）1、入院介绍及时、恰当，病人知道主管医生及责任护士。2、医院环境及规章制度介绍完整。3、病人了解标本留取方法。住院教育：（60 分）4、科室有健康教育指南。开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。5、病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。6、注重病人心理需求，健康教育内容及形式适合病人康复的需要。7、手术及特殊检查病人了解手术及检查前、后的注意事项及配合要求。8、执行各项操作均向病人进行告

15、知，并与病人保持有效沟通。9、用药指导到位，病人知晓所用药物的作用及不良反应。（六）健康教育（ 100 分 ）出院指导：（20 分）10、出院指导从病人恢复期开始执行，定期责任护士电话回访。11、病人掌握疾病康复的相关饮食、活动、用药知识及功能锻炼。12、病人知晓随访时间。13、有电话回访记录簿。查看科室资料， 科室无健康教育指南扣 5 分。 询 问 病 人 及 家 属 ， 随 机 抽 查5人/科 ， 病 人 或 家 属 对 教 育 内 容 不了 解 扣 1 分 /项 。查看科室电话回访记录，无记录扣 10 分，发 现 记 录 不全 扣 1 分 /人 。每科抽取 5 名出院患者，电话核实回访情

16、况，未落实到位扣 2 分/人。考核项目 标准考核细则 评分标准 扣分 扣分原因手卫生：（5 分）1、一切护理操作前后均洗手 2、按“六步洗手法”正确洗手无菌物品管理：（10 分）3、无菌物品专人专柜管理，柜内清洁，无过期无破损4、 无 菌 包 外 标 签 上 有 消 毒 日 期 、 失 效 日 期 、 打 包 者 签 名 （ 或 签 编 号 ） 和 检 查 者 签 名5、储槽使用时间不超过 24 小时；病区内使用的无菌瓶、罐等定期灭菌。6、无菌溶液启用后标明开瓶日期时间并签名，24 小时后废弃。持物镊 罐消 毒 ： （5 分）7、镊罐配套，标识清楚。 8、镊、罐高压灭菌 1 次/周。 9、消毒液应浸没钳轴节上 23cm 或镊子的 1/2 长。氧疗物品消毒：（10 分）10、 使 用 中 的 湿 化 瓶 、 连 接 管 每 周 消 毒 1