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1、1报送科室:ICU 重症监护室图书馆推荐最新文献信息 (2017 年 3 月 27 日共 35 篇)1.急性心肌梗死患者并发不同部位 心脏破裂的临床特征和预后分析目的:分析急性心肌梗死(AMI)并发不同部位心脏破裂患者的临床特征及预后。方法回顾性分析 2010 年 1 月至 2015 年 12 月首都医科大学附属北京安贞医院收治的确诊为 AMI 并发生心脏破裂住院患者的临床资料,电话或门诊随访患者出院 30d 的预后情况。根据心脏破裂部位将患者分为游离壁破裂组和室间隔穿孔组,比较患者一般临床资料、住院相关检查结果、治疗及预后等情况。结果共纳入 120 例 AMI 并发心脏破裂患者,其中游离壁破
2、裂 64 例,室间隔穿孔56 例。与室间隔穿孔组比较,游离壁破裂组患者年龄大(岁:68.889.31 比63.868.68,t 3.039,P 0.003),体重指数(BMI )低(kg/m2 :22.742.07 比25.212.99, t-5.203,P 0.000),肾功能不全病史比例高(12.5% 比1.8%,24.942,P0.026 ),天冬氨酸转氨酶AST (U/L):76.00(38.33,197.50)比 33.50(19.00,137.50),Z-2.788 ,P0.005、甘油三酯TG ( mmol/L):1.680.50 比 1.360.70,t2.903,P0.005
3、 、总胆固醇TC ( mmol/L):4.210.74 比 3.871.01,t2.081 ,P 0.040 、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C (mmol/L):1.120.91 比 0.910.32,t2.910,P0.004和心肌肌钙蛋白 IcTnI (g/L):18.83(4.48,81.68)比 0.82(0.08 ,8.50),Z-5.011,P 0.000明显升高;尿素氮BUN (mmol/L ):7.113.11 比10.146.97,t -2.999,P 0.004、脑钠肽BNP(ng/L):169.00(98.50,485.75)比 793.00(478.75,1426.25)
4、,Z-5.739 ,P0.000及 D-二聚体g/L:219.00(141.00 ,315.75)比 310.50(188.75,532.00),Z -2.607,P 0.009显著降低;左心室舒张期末内径LVEDD(mm):48.585.17 比53.656.63,t -4.631,P 0.000和左心室收缩期末内径LVESD(mm):33.545.40 比 37.246.53,t -3.397,P 0.001明显缩小;室壁瘤形成患者比例(14.1%比 76.8%,247.851,P0.000)和肺动脉高压患者比例( 20.3%比53.6%,214.368 , P0.000)明显降低;阿司匹
5、林使用率(100%比75.0%,218.113 ,P 0.000)、氯吡格雷使用率(82.8% 比46.4%,217.578 ,P 0.000)、替格瑞洛使用率(12.5% 比1.8%,24.924,P0.026 )、普通肝素使用率(53.1% 比10.7%,224.174 ,P 0.000)显著升高,硝酸酯类使用率降低(70.3% 比85.7%,24.063,P 0.044);行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者比例显著升高(42.9%比 12.5%,213.388,P0.000),行冠状动脉旁路移植术( CABG)患者的比例及 CABG 成功率显著降低(7.8% 比 48.2%,224.9
6、30 ,P 0.000 ;60.0% 比100%,2 8.233,P0.004),院内脑梗死发生率显著降低( 1.6%比10.7%,24.554,P 0.033),院内全因病死率明显升高(85.9%比23.2%,247.851 ,P 0.000),其余指标差异均无统计学意义。结论 AMI 并发游离壁2破裂患者通常合并更多的危险因素,预后更差,对不同部位心脏破裂患者的处理应针对性区别对待。作 者缪黄泰 (100029,首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心); 张明 (保定市第一中心医院心内科, 河北保定,071000); 刘子衿 (100029,首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心)
7、; 常杰 (首都医科大学, 北京,100069); 陈子烁 (首都医科大学, 北京,100069); 聂绍平 (100029,首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心);刊 名 中华危重病急救医学 2016 年 28 卷 12 期 1080-1085 页 英文期刊名Chinese Critical Care Medicine关键词心肌梗死, 急性 心脏破裂 游离壁破裂 室间隔穿孔 预后 Acute myocardial infarction Cardiac rupture MortalityFree wall rupture Ventricular septal perforation Ri
8、sk factors2.急性心肌梗死患者血清前白蛋白 与炎症反应的关系目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清前白蛋白(PA)水平及与炎症反应的关系。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择 2014 年 6 月至 2016 年 6 月武警总医院心内科收治的 AMI 住院患者为研究对象,以同期健康体检者作为健康对照组。患者于入院时取肘静脉血,用免疫透射比浊法测定血清 PA;用乳胶增强免疫比浊法检测超敏 C-反应蛋白(hs-CRP);用电化学发光法测定超敏心肌肌钙蛋白 T(hs-cTnT )、白细胞介素(IL-6、IL-8);用速率法测定肌酸激酶同工酶(CK-MB )。比较两组血清 PA、炎性因子、心
9、肌酶指标的差异;采用 Pearson 直线相关分析血清 PA 与各指标的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析 PA 对 AMI 的诊断价值。结果共入选 173 例 AMI 患者、86 例健康对照者,两组性别、年龄及吸烟、高血压、糖尿病等既往史比较差异均无统计学意义(均 P0.05),说明两组基线资料均衡可比。与健康对照组比较,AMI 组 PA 显著下降PA(g/L ):0.2150.056 比 0.2800.057,hs-CRP、IL-6 、 IL-8、hs-cTnT、CK-MB 均明显升高hs-CRP(mg/L ):6.633.52 比2.251.45,IL-6 (ng/L):38
10、.0322.43 比 6.133.38,IL-8(ng/L):295.6198.70 比 17.247.31,hs-cTnT(g/L):4.7892.874 比0.0090.008,CK-MB(U/L):244.48165.54 比 12.205.24,均 P0.01 。Pearson 相关分析显示,AMI 患者 PA 与 hs-CRP、IL-6、IL-8 均呈显著负相关(r 值分别为-0.562、-0.591、-0.548,均 P0.05 ),与 hs-cTnT、CK-MB 无相关性(r 值分别为-0.018、-0.149,均 P 0.05)。ROC 曲线分析显示,血清 PA 水平诊断 AM
11、I 的 ROC 曲线下面积(AUC )为 0.7830.039,95%可信区间( 95%CI)为 0.7060.860(P0.05),PA 截断值为 0.190g/L 时,诊断 AMI 的敏感度为 29.63%,特异度为 62.22%。结论 PA 可能参与 AMI 患者炎症反应过程,对 AMI 具有一定的诊断价值。作 杨长春 (武警总医院南楼一科, 北京,100039); 杨贵荣 (武警总医院重症医学科, 北京,3者 100039); 马增春 (军事医学科学院放射与辐射研究所, 北京,100850) ; 赵海滨 (武警总医院检验科, 北京,100039);刊 名 中华危重病急救医学 2016
12、年 28 卷 12 期 1086-1089 页 英文期刊名Chinese Critical Care Medicine关键词心肌梗死, 急性 前白蛋白 高敏 C-反应蛋白 白细胞介素 炎症反应 Acute myocardial infarction Prealbumin High-sensitivity C-reactive protein Interleukin Inflammatory reaction3.重视重症医学的临床诊断而非轻言“对症”治疗?当下,重症加强治疗病房(ICU)中诊断与治疗究竟孰轻孰重恐怕是个非常值得关注与讨论的问题。作 者 黄伟 (大连医科大学附属第一医院重症医学科,
13、 辽宁大连 ,116012);刊 名 中华危重病急救医学 2016 年 28 卷 11 期 961-962 页 英文期刊名 Chinese Critical Care Medicine4.治疗急性呼吸窘迫综合征是应该保留自主呼吸 还是使用肌松剂消除自主呼吸?目的:探讨在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗时是应该保留自主呼吸还是使用肌松剂消除自主呼吸?方法采用前瞻性单盲随机对照研究设计方法,选择云南省个旧市人民医院重症医学科2013 年 7 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日收治的所有 ARDS 患者,均符合 ARDS 柏林定义诊断标准,排除年龄15 岁、孕妇及终末期疾病患者。按随机
14、数字表法分为保留自主呼吸组和肌松组。保留自主呼吸组仅行联合镇静镇痛治疗,维持 Ramsay 镇静评分 24 分,若出现人-机协调性差或氧合难以维持则转入肌松组。肌松组患者在联合镇静镇痛治疗基础上给予维库溴铵维持肌松,若使用大剂量血管活性药物仍难以维持血压,则转入保留自主呼吸组。记录患者呼吸机支持治疗后 5d 内机械通气指标、血气分析指标及预后指标。结果共入选 50 例 ARDS 患者,其中 2 例未行气管插管、1 例重度颅脑损伤、1 例后续确诊为急性心肌梗死、5 例因经济原因自动出院被排除,最终纳入保留自主呼吸组 17 例,肌松组 24 例(其中 6 例由保留自主呼吸组转入)。与保留自主呼吸组
15、比较,肌松组患者年龄更小(岁:3516 比 5016,P0.01),需要更高的呼气末正压PEEP(cmH2O,1cmH2O0.098kPa):83 比 62,P 0.05 ,肺复张比例更高(58.3%比 23.5%,P0.05 );而两组患者性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)评分、ARDS 的病因和分级以及其他呼吸机参数比较差异均无统计学意义。保留自主呼吸组转入肌松组的 6 例患者均为重症 ARDS,均进行了肺复张,且 PEEP水平均较高;而肌松组则无一例转入保留自主呼吸组。保留自主呼吸组和肌松组呼吸机相关性肺炎(VAP )发生率( 0 比 4.2%)、重症加强治疗病房(
16、ICU)未用镇静药时间(d:4.44.0比 3.72.9)、ICU 未用升压药时间( d:7.55.9 比 8.15.4)、28d 内非机械通气时间4(d :17.18.2 比 17.97.4)、28d 内非 ICU 住院时间(d:15.97.6 比 17.26.3)、28d 和 90d 病死率(11.8%比 4.2%,17.6%比 4.2%)比较差异均无统计学意义(均P0.05)。结论 ARDS 机械通气患者使用肌松剂是安全的,不会增加病死率、机械通气时间及 ICU 住院时间;尤其对于重症 ARDS 患者,使用肌松剂有利于改善氧合。作 者饶振译 (个旧市人民医院重症医学科, 云南个旧,661000); 李俊