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1、1报送科室：ICU 重症监护室图书馆推荐最新文献信息 （2017 年 3 月 27 日共 35 篇）1.急性心肌梗死患者并发不同部位 心脏破裂的临床特征和预后分析目的：分析急性心肌梗死（AMI）并发不同部位心脏破裂患者的临床特征及预后。方法回顾性分析 2010 年 1 月至 2015 年 12 月首都医科大学附属北京安贞医院收治的确诊为 AMI 并发生心脏破裂住院患者的临床资料，电话或门诊随访患者出院 30d 的预后情况。根据心脏破裂部位将患者分为游离壁破裂组和室间隔穿孔组，比较患者一般临床资料、住院相关检查结果、治疗及预后等情况。结果共纳入 120 例 AMI 并发心脏破裂患者，其中游离壁破
2、裂 64 例，室间隔穿孔56 例。与室间隔穿孔组比较，游离壁破裂组患者年龄大（岁：68.889.31 比63.868.68，t 3.039，P 0.003），体重指数（BMI ）低（kg/m2 ：22.742.07 比25.212.99， t-5.203，P 0.000），肾功能不全病史比例高（12.5% 比1.8%，24.942，P0.026 ），天冬氨酸转氨酶AST （U/L）：76.00（38.33，197.50）比 33.50（19.00，137.50），Z-2.788 ，P0.005、甘油三酯TG （ mmol/L）：1.680.50 比 1.360.70，t2.903，P0.005
3、 、总胆固醇TC （ mmol/L）：4.210.74 比 3.871.01，t2.081 ，P 0.040 、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C （mmol/L）：1.120.91 比 0.910.32，t2.910，P0.004和心肌肌钙蛋白 IcTnI （g/L）：18.83（4.48，81.68）比 0.82（0.08 ，8.50），Z-5.011，P 0.000明显升高；尿素氮BUN （mmol/L ）：7.113.11 比10.146.97，t -2.999，P 0.004、脑钠肽BNP（ng/L）：169.00（98.50，485.75）比 793.00（478.75，1426.25）
4、，Z-5.739 ，P0.000及 D-二聚体g/L：219.00（141.00 ，315.75）比 310.50（188.75，532.00），Z -2.607，P 0.009显著降低；左心室舒张期末内径LVEDD（mm）：48.585.17 比53.656.63，t -4.631，P 0.000和左心室收缩期末内径LVESD（mm）：33.545.40 比 37.246.53，t -3.397，P 0.001明显缩小；室壁瘤形成患者比例（14.1%比 76.8%，247.851，P0.000）和肺动脉高压患者比例（ 20.3%比53.6%，214.368 ， P0.000）明显降低；阿司匹
5、林使用率（100%比75.0%，218.113 ，P 0.000）、氯吡格雷使用率（82.8% 比46.4%，217.578 ，P 0.000）、替格瑞洛使用率（12.5% 比1.8%，24.924，P0.026 ）、普通肝素使用率（53.1% 比10.7%，224.174 ，P 0.000）显著升高，硝酸酯类使用率降低（70.3% 比85.7%，24.063，P 0.044）；行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者比例显著升高（42.9%比 12.5%，213.388，P0.000），行冠状动脉旁路移植术（ CABG）患者的比例及 CABG 成功率显著降低（7.8% 比 48.2%，224.9
6、30 ，P 0.000 ；60.0% 比100%，2 8.233，P0.004），院内脑梗死发生率显著降低（ 1.6%比10.7%，24.554，P 0.033），院内全因病死率明显升高（85.9%比23.2%，247.851 ，P 0.000），其余指标差异均无统计学意义。结论 AMI 并发游离壁2破裂患者通常合并更多的危险因素，预后更差，对不同部位心脏破裂患者的处理应针对性区别对待。作 者缪黄泰 (100029,首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心)； 张明 (保定市第一中心医院心内科, 河北保定,071000)； 刘子衿 (100029,首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心)
7、； 常杰 (首都医科大学, 北京,100069)； 陈子烁 (首都医科大学, 北京,100069)； 聂绍平 (100029,首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心)；刊 名 中华危重病急救医学 2016 年 28 卷 12 期 1080-1085 页 英文期刊名Chinese Critical Care Medicine关键词心肌梗死, 急性 心脏破裂 游离壁破裂 室间隔穿孔 预后 Acute myocardial infarction Cardiac rupture MortalityFree wall rupture Ventricular septal perforation Ri
8、sk factors2.急性心肌梗死患者血清前白蛋白 与炎症反应的关系目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者血清前白蛋白（PA）水平及与炎症反应的关系。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择 2014 年 6 月至 2016 年 6 月武警总医院心内科收治的 AMI 住院患者为研究对象，以同期健康体检者作为健康对照组。患者于入院时取肘静脉血，用免疫透射比浊法测定血清 PA；用乳胶增强免疫比浊法检测超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）；用电化学发光法测定超敏心肌肌钙蛋白 T（hs-cTnT ）、白细胞介素（IL-6、IL-8）；用速率法测定肌酸激酶同工酶（CK-MB ）。比较两组血清 PA、炎性因子、心
9、肌酶指标的差异；采用 Pearson 直线相关分析血清 PA 与各指标的相关性；绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析 PA 对 AMI 的诊断价值。结果共入选 173 例 AMI 患者、86 例健康对照者，两组性别、年龄及吸烟、高血压、糖尿病等既往史比较差异均无统计学意义（均 P0.05），说明两组基线资料均衡可比。与健康对照组比较，AMI 组 PA 显著下降PA（g/L ）：0.2150.056 比 0.2800.057，hs-CRP、IL-6 、 IL-8、hs-cTnT、CK-MB 均明显升高hs-CRP（mg/L ）：6.633.52 比2.251.45，IL-6 （ng/L）：38
10、.0322.43 比 6.133.38，IL-8（ng/L）：295.6198.70 比 17.247.31，hs-cTnT（g/L）：4.7892.874 比0.0090.008，CK-MB（U/L）：244.48165.54 比 12.205.24，均 P0.01 。Pearson 相关分析显示，AMI 患者 PA 与 hs-CRP、IL-6、IL-8 均呈显著负相关（r 值分别为-0.562、-0.591、-0.548，均 P0.05 ），与 hs-cTnT、CK-MB 无相关性（r 值分别为-0.018、-0.149，均 P 0.05）。ROC 曲线分析显示，血清 PA 水平诊断 AM
11、I 的 ROC 曲线下面积（AUC ）为 0.7830.039，95%可信区间（ 95%CI）为 0.7060.860（P0.05），PA 截断值为 0.190g/L 时，诊断 AMI 的敏感度为 29.63%，特异度为 62.22%。结论 PA 可能参与 AMI 患者炎症反应过程，对 AMI 具有一定的诊断价值。作 杨长春 (武警总医院南楼一科, 北京,100039)； 杨贵荣 (武警总医院重症医学科, 北京,3者 100039)； 马增春 (军事医学科学院放射与辐射研究所, 北京,100850) ； 赵海滨 (武警总医院检验科, 北京,100039)；刊 名 中华危重病急救医学 2016
12、年 28 卷 12 期 1086-1089 页 英文期刊名Chinese Critical Care Medicine关键词心肌梗死, 急性 前白蛋白 高敏 C-反应蛋白 白细胞介素 炎症反应 Acute myocardial infarction Prealbumin High-sensitivity C-reactive protein Interleukin Inflammatory reaction3.重视重症医学的临床诊断而非轻言“对症”治疗?当下，重症加强治疗病房（ICU）中诊断与治疗究竟孰轻孰重恐怕是个非常值得关注与讨论的问题。作 者 黄伟 (大连医科大学附属第一医院重症医学科,
13、 辽宁大连 ,116012)；刊 名 中华危重病急救医学 2016 年 28 卷 11 期 961-962 页 英文期刊名 Chinese Critical Care Medicine4.治疗急性呼吸窘迫综合征是应该保留自主呼吸 还是使用肌松剂消除自主呼吸？目的：探讨在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗时是应该保留自主呼吸还是使用肌松剂消除自主呼吸？方法采用前瞻性单盲随机对照研究设计方法，选择云南省个旧市人民医院重症医学科2013 年 7 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日收治的所有 ARDS 患者，均符合 ARDS 柏林定义诊断标准，排除年龄15 岁、孕妇及终末期疾病患者。按随机
14、数字表法分为保留自主呼吸组和肌松组。保留自主呼吸组仅行联合镇静镇痛治疗，维持 Ramsay 镇静评分 24 分，若出现人-机协调性差或氧合难以维持则转入肌松组。肌松组患者在联合镇静镇痛治疗基础上给予维库溴铵维持肌松，若使用大剂量血管活性药物仍难以维持血压，则转入保留自主呼吸组。记录患者呼吸机支持治疗后 5d 内机械通气指标、血气分析指标及预后指标。结果共入选 50 例 ARDS 患者，其中 2 例未行气管插管、1 例重度颅脑损伤、1 例后续确诊为急性心肌梗死、5 例因经济原因自动出院被排除，最终纳入保留自主呼吸组 17 例，肌松组 24 例（其中 6 例由保留自主呼吸组转入）。与保留自主呼吸组
15、比较，肌松组患者年龄更小（岁：3516 比 5016，P0.01），需要更高的呼气末正压PEEP（cmH2O，1cmH2O0.098kPa）：83 比 62，P 0.05 ，肺复张比例更高（58.3%比 23.5%，P0.05 ）；而两组患者性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）评分、ARDS 的病因和分级以及其他呼吸机参数比较差异均无统计学意义。保留自主呼吸组转入肌松组的 6 例患者均为重症 ARDS，均进行了肺复张，且 PEEP水平均较高；而肌松组则无一例转入保留自主呼吸组。保留自主呼吸组和肌松组呼吸机相关性肺炎（VAP ）发生率（ 0 比 4.2%）、重症加强治疗病房（
16、ICU）未用镇静药时间（d：4.44.0比 3.72.9）、ICU 未用升压药时间（ d：7.55.9 比 8.15.4）、28d 内非机械通气时间4（d ：17.18.2 比 17.97.4）、28d 内非 ICU 住院时间（d：15.97.6 比 17.26.3）、28d 和 90d 病死率（11.8%比 4.2%，17.6%比 4.2%）比较差异均无统计学意义（均P0.05）。结论 ARDS 机械通气患者使用肌松剂是安全的，不会增加病死率、机械通气时间及 ICU 住院时间；尤其对于重症 ARDS 患者，使用肌松剂有利于改善氧合。作 者饶振译 (个旧市人民医院重症医学科, 云南个旧,661000)； 李俊
