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1、自拟杏仁煎治疗咳喘张建夫(1924- )副主任医师，陕西凤翔人。l939 年后相续投师予当地名医叶天德、王智、屈子玉，经 9 年寒窗，尽得师传。1955年又入陕西中医进修学校学习。l958 年在陕西中医学院师资班学习，后留附属医院工作，任内科副主任。咳喘以“咳、痰、喘、炎”四症为临床特点，其中痰是主要因素，痰阻气道当为其主要病机。治疗当以祛“痰”为主，痰除则气道通而咳喘止。用自拟杏仁煎治疗反复咳喘，久而不愈者，多获良效。方用：杏仁 l0 克瓜蒌 15 克半夏 10 克 炙麻黄 6 克苏子 l0 克枳壳 12克陈皮 10 克牛蒡子 l0 克桔梗 10 克枇杷叶 12 克 贝母 10 克前胡12
2、克 白前 12 克杏仁止咳化痰平喘，配陈皮、枳壳入气分使气顺痰降，配杷叶清降肺气；全瓜蒌润肺祛痰，止咳平喘；炙麻黄温散寒痰。久咳痰粘难化，半夏可效；苏子降气平喘；贝母止咳，伍用瓜蒌，增强清热，宣肺，化痰之效果；桔梗化痰止咳、宣肺，与牛蒡子疏风清热、止咳；白前、前胡降气化痰，宣散风热，止咳，对于痰多而喘者尤宜。组方重在化痰和宣肺降气，使气顺则火自降，热清则痰自消，痰消则火无所附，诸症悉除。故治痰者，必降其火，治火者，必顺其气也。即诸药合用共奏清热宽胸降气除痰之功用，对于肺热咳喘尤为适宜。加减法：1。外感风寒袭表咳嗽，伴鼻塞流清涕，喉痒声重，痰稀色白，恶寒或恶风，头痛发热，全身骨节痰痛，舌苔薄白，
3、脉浮紧或浮缓，本方加荆芥 7_0 克或防风 l0 克、薄荷 6 克，去牛蒡子，以宣散风寒。2外感风热咳嗽，见咳嗽不爽，痰黄或黄白而稠，口干咽痛，鼻塞头痛，身热恶寒有汗，或微恶风寒，舌苔薄黄，脉浮数，本方去半夏加连翘 20 克、荆芥 l0 克以疏散风热，止咳化痰。3。肺热咳嗽，见咳嗽气喘，咳痰黄稠，甚则痰中带血，鼻气热，咽喉干痛，口苦，或胸痛胀闷，舌苔黄，脉弦数。本方去半夏加黄芩 l0 克以清热宣肺化痰；如见咳黑痰(铁锈色痰)为肺热壅盛，方去半夏、炙麻黄、苏子，加黄芩 10 克、生石膏 20 克、胆草 l0 克。若兼见痰中带血为肺热伤络，去半夏加麦冬 l2 克、芥炭 7_0 克以润肺生津，引血归
4、经。4燥邪伤肺咳嗽，见咳嗽痰少，粘稠难出或干咳无痰，或痰中带血丝，咳甚则胸痛，鼻燥咽干，或咽喉痹痛，舌尖红苔黄，脉浮数或细数，本方去半夏、炙麻黄，加麦冬 12 克、沙参 l2 克或元参l2 克，以润燥生津为主。5暑湿咳嗽，见咳嗽，痰多而稠，胸闷身热，汗多不解，头胀，口渴不多饮，本方去牛蒡子、前胡、白前加苍术 10 克、六曲 l0 克、苡仁 l5 克，以清解暑热，利湿。兼见心烦面赤，小便短赤，舌红苔薄黄，脉濡数者，本方去牛蒡子、前胡、白前、炙麻黄，加云苓 15克、川 I 朴 12 克、扁豆 l5 克以清暑宣肺，化湿和胃。若身热面赤，小便短少，口苦咽干，舌质红，苔薄黄少津，脉濡数，为暑热重于湿。本
5、方去半夏、苏子、炙麻黄，加麦冬 l2 克、荷叶 3 克、焦栀 12 克以清热解暑。痰湿咳嗽，症见咳嗽痰多色白，痰出咳止，伴有胸脘胀闷，纳少，或恶心呕吐，或面肿，舌苔白腻，脉濡滑者，为暑湿重于热。本方去牛蒡子、前胡、白前，加苍术 10 克、六曲 l0 克、苡仁 l5 克以利湿化痰，佐以消食。6脾虚咳嗽，症见咳嗽痰多，色白易咯出，面白微肿，少气体倦，怕冷，胃脘胀闷，纳差，口淡舌苔薄白，脉细。本方去牛蒡子、前胡、白前、炙麻黄加党参 15 克、六曲 l0 克、干姜 6 克，以益气健脾除痰。 ；7肺气虚咳嗽，症见咳嗽气短，痰清稀而薄，面色眺白，动则汗出，易感外邪，舌质淡嫩苔薄白，脉虚无力。本方去炙麻黄、
6、牛蒡子、前胡、白前，加党参 l5 克，以益气止咳化痰。8肺阴虚咳嗽，症见久咳不止，痰少而粘，或痰中带血丝，形体消瘦，口燥咽干或咳声嘶哑，舌红绛，苔薄黄，脉数者，本方去半夏、炙麻黄、前胡、苏子，加元参 12 克、生地 l2 克、麦冬 l2 克、沙参 l2 克以养阴止咳；若见午后潮热，盗汗少气，胸部隐痛，舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺本方去半夏、炙麻黄、苏子，加百合12 克、知母 l2 克、元参 l2 克，兼见痰中带血，为阴虚热甚，伤于肺络，再加荆芥炭 12 克、丹皮 l2 克，以滋阴泻火，凉血止血。9肾阳虚咳嗽，症见于老年体弱或素体阳虚久咳不止兼喘，纳气无力，咳甚遗尿，腰膝痰软，咳痰有成味，质清稀
7、，四肢或腰以下发凉，面白微肿，或肢体浮肿。舌淡苔白，脉沉细，本方去牛蒡子、炙麻黄、白前、前胡，加山药 l5 克、山萸肉 15 克、五味子 6克、补骨脂 12 克，可奏益肾纳气之功。亦可兼服金匮肾气丸。10肾阴虚咳嗽，症见久咳不止，咳痰粘少，或痰中带血丝潮热，盗汗少气，腰膝疫软，头晕目眩，耳鸣耳聋，舌红少苔脉沉细数。本方去牛蒡子、炙麻黄、苏子、半夏，加元参 l2 克、生地 l2 克、地骨皮 15 克、鳖甲 l5 克以滋补肾阴。润肺化痰，亦可常兼服六味地黄丸。1肝火犯肺咳嗽，见咳嗽气逆或咳嗽不畅，咽中如有物，咳时面赤，牵引胁痛，烦躁易怒，舌边尖红苔薄黄而少津，脉弦数：本方去炙麻黄、半夏、苏子、白前
8、，加川朴 12 克、焦栀 12 克、白芍 l5 克以疏肝解郁，行气化痰：若口苦。痰黄稠，舌质红，脉弦数，为肝郁汜火。再加龙胆草 l0 克，以清目降火，化痰。2寒包火咳嗽症见咳嗽喘促，口干口苦?痰黄甚者咳引胸痛，痰色暗红，喘甚于咳者，本方加荆芥 l0 克、生石膏 l5 克以清热解表宣肺。3肺胀之咳嗽，见痰鸣气急，能俯不能仰，足跗浮肿，其中咳痰黄稠，口干舌燥者本方去白前、前胡、半夏，加葶苈子 10 克、桑皮 l0 克、地龙 l2 克，咳痰清稀或泡沫状者再加党参 15 克、大枣 3枚以泻肺益气平喘。医案：贾，男，62 岁，干部。门诊号：0034632，1986 年 12 月16 日初诊。咳嗽喘息 2
9、0 余年，Dl：I 重 1 周。伴胸闷，胸痛，喘促少气，咯白色泡沫痰或黄痰，量多，质稠，偶而咯之不利，咳嗽以晨起及夜间为甚。面色眺白，神疲，口唇晦滞，舌质紫暗，苔薄黄微腻，脉弦滑。胸透提示：慢性支气管炎并肺气肿。为痰热壅肺，肺气不宣之咳喘。治宜清利痰热，宣肺平喘。处方：自拟杏仁煎加减：杏仁 l0 克枳壳 10 克炙麻黄 6 克牛蒡子 l0 克六曲 l0 克前胡 12克杷叶 12 克苏子 10 克瓜蒌 15 克地龙 12 克 白芍 10 克半夏 10 克橘红 12 克 t二诊：水煎服 6 剂。患者药后咳喘明显减轻。但仍痰多兼少气，四肢无力。舌淡苔白腻，脉沉弦。在原方基础上佐以补益脾肾之品，处方：杏仁 l0 克枳壳 10 克炙麻黄 6 克前胡 12 克杷叶 12 克苏子 10 克 瓜蒌 15 克半夏 10 克橘红 12 克 六曲 10 克 山萸肉 12 克 五味子6 克 紫菀 12 克三诊：服上方 6 剂，咳喘已愈，痰量减少，饮食量增，余无不适。舌质淡暗，苔薄白，脉沉缓。处方： 杏仁 l0 克枳壳 10 克 炙麻黄 6 克前胡 12 克杷叶 12 克苏子 10 克 瓜萎 15 克地龙 12 克 白果 6 克半夏 10 克橘红 12 克党参 20 克紫菀 12 克葶苈子 l0 克 6剂。煎服，以巩固疗效。
