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1、地尔硫卓联合曲美他嗪治疗心脏 X 综合征疗效分析【摘要】目的 分析地尔硫卓联合曲美他嗪治疗心脏x综合征的疗效。方法 将2011-2013年在我院确诊的64例心脏x综合征患者按照就诊先后顺序，随机分为对照组和观察组，每组各32例，两组患者均予常规治疗（硝酸酯类、他汀类及阿司匹林等药物）。观察组在常规治疗基础上予地尔硫卓缓释片90 mg（商品名：恬尔新，上海信谊万象药业股份有限公司生产，国药准号H10970375），每天1次口服；曲美他嗪片20 mg（商品名：万爽力，施维雅(天津)制药有限公司生产，国药准号H20055465），每天3次口服。服药6周，观察患者心绞痛发作频率、心电图运动试验sT段压
2、低幅度情况及安全性。结果 与对照组相比观察组心脏X综合征患者的心绞痛发作频率、平板运动试验总运动时间、ST段最大压低幅度的改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。其中合并高血压者17例、合并糖尿病者14例、合并高血脂者12例。入选标准：入选标准：(1)典型劳力性心绞痛；(2) 常规心电图有明确缺血性sTT改变，心电图运动试验具有心肌缺血表现(ST段缺血型压低大于或等于01 mV)；(3)冠脉CTA和/或冠状动脉造影无异常。临床排除心包疾病、心脏瓣膜疾病、变异性心绞痛、阻塞性肺部疾病、缓慢心律失常、低血压、药物禁忌或不能耐受者和依从性差的等。两组患者的性别、年龄、病程情况等一般临床
3、资比较，差异均无统计学意义（P均0.05）。12治疗方法 两组患者均予常规治疗（硝酸酯类、他汀类及阿司匹林等药物）。观察组在常规治疗基础上予地尔硫卓缓释片90 mg（商品名：恬尔新，上海信谊万象药业股份有限公司生产，国药准号H10970375），每天1次口服；曲美他嗪片20 mg（商品名：万爽力，施维雅(天津)制药有限公司生产，国药准号H20055465），每天3次口服。两组均根据病情给予基础治疗，包括低盐低脂饮食，对伴有高血压、糖尿病等患者给予相应的治疗，疗程6周。13观察指标 患者治疗前后心绞痛发作频率，运动平板试验心电图ST段压低幅度，试验总时间及达到ST段压低最大值时间。1. 4疗效判
4、断 临床疗效判断标准：(1)显效：日常生活、工作不受影响，相同运动量不引起心绞痛发作或发作次数减少80以上；(2)有效：症状明显减轻，心绞痛发作次数减少5080；(3)无效：症状无改善甚至加重，心绞痛发作次数减少50以下。心电图疗效判定标准2：(1)显效：心电图恢复正常或大致正常；(2)有效：缺血心电图倒置的T 波变浅，S-T 段回升0.05 mV，但未达到正常水平;(3)无效：缺血心电图倒置的T 波及S-T 段无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。15统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件进行统计分析。计量资料比较以均数标准差（）表示，组间比较采用配对t检验；计数资料用百分比()表示，
5、组间差异比较用采用 2检验。设P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床症状疗效比较（见表1）表1 两组患者临床疗效比较n（%）组别 例数（n） 显效 有效 无效 总有效率(%)观察组 32 15(46.88) 13(40.62) 4(12.50) 28(87.50)对照组 32 10(31.25) 8(25.00) 14(43.75) 18(56.25)由表1 可见，观察组总有效率达87.50%，明显高于对照组的总有效率56.25%，差异具有显著性（P0.05）。2.2 两组心电图疗效比较（见表2）表1 两组患者心电图疗效比较n（%）组别 例数（n） 显效 有效 无效 总有效率(
6、%)观察组 32 17(53.12) 12(37.50) 3(9.38) 29(90.62)对照组 32 11(34.38) 13(40.62) 8(25.00) 24(75.00)由表2可见，观察组总有效率达90.62%，高于对照组总有效率75.00%，差异具有显著性（P0.05）。2.3 两组患者治疗前后心绞痛发作频率、平板运动总时间、ST段压低最大值时间（见表3）表2 两组患者治疗前后心绞痛发作频率、平板运动总时间、ST段压低最大值时间n（%）组别 心绞痛/次/ 周 运动总时间/s ST段压低最大值时间/s 无效 总有效率(%)观察组 4(12.50) 28(87.50)治疗前 8.72
7、0.94治疗后 2.121.07对照组 14(43.75) 18(56.25)治疗前 8.501.21 治疗后 3.711.1521典型心绞痛发作频率两组患者治疗后心绞痛发作频率比较差异有统计学意义(P001)，治疗组治疗前后心绞痛发作频率比较差异有统计学意义(P001)，对照组治疗前后心绞痛发作频率比较差异有统计学意义(P005)。见表l。22心电图运动试验缺血型ST段压低幅度两组患者治疗后sT段压低幅度比较差异有统计学意义(P001)，治疗组治疗前后sT段压低幅度比较差异有统计学意义(P001)，对照组治疗前后ST段压低幅度比较差异无统计学意义(Do05)，见表2。表1两组患者治疗前后典型
8、心绞痛发作频率比较(is，次，周)注：与治疗前比较，P005，bp001；与对照组比较。CP001。表2两组患者治疗前后缺血型ST段压低幅度比较(i蜘，mV)注：与治疗前比较。j踟05，bp001；与对照组比较，伙001。2.3 安全性评价观察组治疗期间1 例出现剧烈头痛、2 例出现上腹部不适、腹胀。对照组患者治疗期间3 例出现恶心、呕吐等胃肠道反应。3讨论目前多数人认为心脏X综合征患者由于冠状动脉微血管张力异常。舒张功能下降引起局部心肌缺血或血液再分布是其主要的病理生理基础121：因其病变在冠状动脉异常的微血管故也称“心脏微血管性心绞痛”131其症状发作时心率加快，心肌耗氧量增加。进一步加重
9、了局部心肌缺血。目前临床常规采用硝酸酯类药物联合阿司匹林抗心绞痛治疗有一定疗效，但总体效果不佳。国内有文献报道，心脏x综合征患者预后良好141，而目前心脏X综合征患者的主要治疗目标还是缓解临床症状。改善心肌缺血，以期进一步改善预后。本次研究中，治疗组在常规硝酸酯类药物和阿司匹林治疗的基础上加用地尔硫革和曲美他嗪治疗心脏X综合征。与对照组比较。结果显示。治疗组治疗后不但能显著减少心脏X综合征患者心绞痛发作频率，而且能显著改善心电图运动试验结果。本次试验同时显示常规硝酸酯类药物和阿司匹林及地尔硫革治疗心脏X综合征也有一定的疗效。治疗前后心绞痛发作频率减少，心电图运动试验结果无显著改善。最终结果提示
10、，常规治疗加用地尔硫革和曲美他嗪治疗心脏X综合征效果显著。地尔硫革作为一种苯噻氮革类钙拮抗剂，可扩张冠状动脉尤其是中小动脉作用明显，降低冠脉阻力，增加冠脉血流改善局部。t7肌缺血；还可扩张外周血管，降低血压，减轻心脏工作负荷同时可抑制房室结传导及延长其不应期，直接减慢心率减少心肌耗氧量121。曲美他嗪是一种新型的抗心肌缺血药物，能有效地抑制心肌缺血时游离脂肪酸的氧化，保护心脏收缩功能，能够显著延长运动所致的心绞痛发作时间，减少心绞痛发作次数。显著提高缺血发作阈值，增加缺血再灌注时心肌能量的生成，增加心脏运动耐量口I。地尔硫革和曲美他嗪联合应用治疗心脏X综合征不但能减轻心肌缺血，减少心肌耗氧量，
11、扩张中小动脉，增加冠脉血流，对心脏也有保护作用，更能改善预后对治疗心脏X综合征有较好的疗效，值得临床推广。参考文献【11 Kemp HGLeft ventrieular function in patients with the anginal syndromeandnormal coronary artefiogramaJAm JCardiol，1973，32(3)：375376【2】冯占斌，李崇民，成蕊宁，等地尔硫革治疗心脏X综合征18例疗效观察【J】-l啖西医学杂志，2005。34(8)：993994【3】Cannon ROMicmvascular百na cardiovascular investigations regardingpathophysiology and management【J1Med Clin North Am，1991，75(5)：1097一ll 18【4】张奇，沈11峰，张建盛，等卡维地洛与地尔硫革对心脏X综合征伴冠状动脉血流储备异常患者疗效的对比研究【J1中华心血管病杂志，20()2，30(10)：590-592f5】戴军，陈凌曲美他嗪在心血管疾病中的临床应用【J1心血管病学进展。200l。22(5)：278280
