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1、广西理工科学实验中心重点项目验收申请表合同编号：项目名称： 项目负责人：项目所属研究所:受委托管理部门：广西大学科技处申请日期： 广西理工科学实验中心二一二年十二月制1研究所名称联系人联系电话申请验收研究所 电子信箱项目合同书约定的项目起止时间申请验收研究所建议的验收日期项目合同约定的目标任务与考核指标完成情况总体目标考核指标考核指标完成情况2提 交 的 验 收 文 件 和 资 料 目 录（1）项目合同书；（2）项目实施工作总结报告；（3）项目实施技术总结报告；（4）项目经费决算表；（5）获奖证书；（6）检测报告（或检验报告） ；（7）现场查定报告；（8）专利证书或专利受理通知书；（9）技术标
2、准文本以及批准（或备案）的证明材料；（10）已发表的论文、专著；（11）培养研究生、博士生名单（12）经济效益的证明材料；（13）农业田间测产报告；（14）用户使用情况报告；（15）除上述材料以外的其他材料。3主 要 完 成 人 员 名 单序号 姓名 性别 出生年月 技术职称文化程度（学 位） 工作单位 对 完 成 项 目 的 贡 献4项目投入产出基本情况表参加单位数（个） 1合计 高级职称 中级职称 初级职称 博士 硕士 学士项目组人员情况(人) 合计 自 治 区 财 政科 技 经 费市县财政科技经费其他拨款 单位自筹 银行贷款 其他项目经费情况(万元) 36引进技术（项） 集成应用技术（项
3、）0 0工业新产品（种）农业新品种(种)新工艺(新方法、新模式)(项)新 材 料(种)新装置(新装备)(套)申请登记计算机软件(套)0 0 0 0 0 0技术研发平台（个）科技信息服务平台（个）示范点(个)中试线(条)生产线(种)试验基地(个)0 0 0 0 0申请专利（项） 发明专利 实用新型授权专利（项） 发明专利 实用新型参与制定技术标准(个)国际标准（个）国家标准（个）行业标准（个）地方标准（个）企业标准（个）论文专著研究报告(篇)国 内 发 表(篇)国 外 发 表(篇)培养博士后(人)培养博士(人)培养硕士(人)举办培训班(次) 参加培训人数(人次)项目主要成果情况实际应用成果数（项
4、）已商品化成果数（项）成果转让合同数（项）成果转让合同金额（万元）项目成果应用情况效益分类 新增销售收入（万元） 新增产值 (万元) 新增利税 (万元) 新增出口创汇 (万美元)直接经济效益项目实施期间累计取得的经济效益 间接经济效益5申请验收研究所意见研究所负责人签名: 年 月 日受委托管理部门意见部门负责人签名: 年 月 日6广西理工科学实验中心意见中心负责人签名: 年 月 日7填写说明：1. 本表格为标准 A4 纸，竖装，字体为宋体 4 号字。2. 合同编号：依据项目合同书填写。3. 项目名称：依据项目合同书填写。4. 所属研究所：与申请验收研究所一致。5. 项目合同约定的项目起止时间：
5、依据项目合同书填写。6. 申请验收研究所建议的验收日期：同一研究所同一年度的项目验收日期相同。7. 项目合同约定的目标任务与考核指标完成情况：对照项目合同的约定，简要扼要描述项目约定的目标任务与考核指标，重点是考核指标的完成情况。8. 提交的验收文件和资料目录：按如下顺序填写：（1）合同书；（2）项目实施工作总结报告；（3）项目实施技术总结报告；（4）项目经费决算表；（5）获奖证书；（6）检测报告（或检验报告） ；（7）现场查定报告；（8）专利证书或专利受理通知书；（10）已发表的论文、专著；（11）培养研究生、博士生名单；（12）经济效益的证明材料；（13）农业田间测产报告；（14）用户使用情况报告；（15）除上述材料以外的其他材料。9. 主要完成人员名单：由项目负责人根据研究开发人员对完成项目的贡献大小顺序填写。
