广州市积分制入户计划生育情况审核表

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1、广州市积分制入户计划生育情况审核表姓 名 (申请人) (配偶)出生时间 年 月 日 年 月 日身份证号码 户籍地址 省(自治区、直辖市) 县(市、区) 镇(街道) 村(居)委 省(自治区、直辖市) 县(市、区) 镇(街道) 村(居)委详细地址婚姻状况 未婚初婚离婚再婚丧偶 初婚再婚现居住地址申请入户地址 广州市 区 镇(街道) 社区居委(村委)入户详细地址工作单位联系电话子女人数 无子女;( )个子女子女姓名 性 别 出 生 时 间生育 服务证号码户 籍 地 址 是否符合 生育政策男女 年 月 日 是否男女 年 月 日 是否男女 年 月 日 是否避孕节育措施情况:上环男扎女扎皮下埋药药具其它迁

2、入地房产属性: 自有房屋集体户廉租房租赁房屋投靠亲友本人声明 本人确认上述申报的内容均为本人完整、真实的婚育情况。本人清楚知道,如有隐瞒、虚报,将被取消入户积分资格并承担相应法律责任。申请人签名:年 月 日申请人户籍所在地镇(街)人口计生工作机构意见配偶方户籍所在地镇(街) 人口计生工作机构意见此栏由申请人和配偶户籍所在地镇(街)人口计生部门 填写经办人:联系电话: (单位盖章)年 月 日经办人:联系电话: (单位盖章)年 月 日现居住地镇(街)人口计生工作机构审核意见经办人:联系电话:(单位盖章)年 月 日填表说明:1、未婚、离婚、丧偶等情形不用填写配偶资料。2、申请人签名由申请人亲签。3、申请人递交审核表时应同时出示本人、配偶的身份证、结婚证、户口簿、广东省计划生育服务证(或流动人口婚育证明)的原件和复印件;已生育子女的应同时出示子女的身份证、户口簿原件和复印件。

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