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1、1江合医领组2006 13 号 签发人：毛炯关于报送我市农村合作医疗评估工作材料的报告省农村合作医疗工作协调小组办公室：根据省农村合作医疗工作协调小组关于开展农村合作医疗工作评估的通知（粤卫合医2006 5 号）精神和要求，我市认真进行了农村合作医疗评估工作。现将2005 年江门市农村合作医疗工作情况报告、 2005 年江门市农村合作医疗基金核查情况报告和2005 年江门市农村合作医疗工作评估报告呈上，请审查。二六年五月二十四日22005 年江门市农村合作医疗工作情况报告我市地处珠江三角洲西部，下辖三区四市（蓬江、江海、新会区和台山、开平、鹤山、恩平市）。全市共有 79 个镇（街）， 1120
2、 个村（居）委会，农业人口 236 万，占全市总人口的58%。2005 年以来，我市新型农村合作医疗（以下简称“合作医疗” ）工作，在省主管部 门的指导下和市委、市政府正确领导下，各级政府和有关部门、单位，积极贯彻实施省、市人大议案，努力做好合作医疗的巩固、规范、完善和提高工作，取得了较好的成绩。目前，我市合作医疗制度覆盖到全市各镇、村，农民参加合作医疗人数不断增加。2006 年度，全市参合 1846330 人，参合率为 78.15%，排列全省第七位。一、基本情况（一）合作医疗覆盖情况。2006 年度，全市参加合作医疗农民人数达 1846330 人，其中：五保户 5124 人，贫困人口 899
3、88人，人口覆盖率为 78.15%，比 2005 年增加了 6.9 百分点，合作医疗覆盖到各镇、村委会。各市、区参合人数和参合率见附表1。（二）资金筹集和保障情况。2005 年度，继续按照政府扶持，农民出资的办法筹集资金。市、县、镇三级政府扶持比例为：蓬江区 2：10：8，江海区、开平市、鹤山市、恩平市均为 2：4：4，新会区 2：6.5：6.5，台山市 2：3：3。全市累计筹集到位资金总额共382130281 元，其中，2004 年结转 18536243 元，省、市、县和镇四财政扶持 26246920 元，农民出资 37175134 元，其他资金12719784 元。各市、区资金筹集情况见附
4、表 2。2005 年度，全市住院补偿人数达 54937 人次，住院补偿总费用为 58228230 元，占住院总费用的 23%，平均每住院人次补助为 1060 元；救助金累计支出为 1749781 元，其中，支付贫困人口参合个人出资 32814 人，金额为 647600 元；解决住院救助426 人（其中贫困人口 46 人），救助金额为 1102181 元（其中贫困人口为 360944 元）。二、具体做法和措施（一）加强领导，完善政策措施。我市各级政府高度重视加强对合作医疗工作的领导，把建立和完善合作医疗制度作为“民心工程”来抓， 纳入政府的重要议事日程和社会发展规划。一年来，市政府和主管部门多次
5、发出有关加快我市农村合作医疗发展的指导性文件。2005 年 3 月份印发了定点医疗机构收治参加合作医疗病人的有关规定(试行)，5 月份出台了江门市卫生系统解决群众“看病 难” 问题的八条措施 ，8 月份制定了2005年加大力度推进我市农村合作医疗工作的方案，10 月份印发了江门市新型农村合作医疗特别救助基金实施方案。各市、区也不断完善有关管理制度，如台山市政府印发了关于完善农村合作医疗基金管理的紧急通知。鹤山市修订了鹤山市农村合作医疗资金管理办法，进一步完善管理制度和措施。4市政府将合作医疗列入工作目标进行管理，与各市、区政府签订合作医疗工作责任书，明确年度目标任务，落实责任人，定期进行督办。
6、各市、区政府每逢双月月底向市政府汇报工作进展情况。市及各市、区人大、政府还专门组成督查组，对各市、区和镇的工作进展情况进行督查指导，发现问题及时解决，从而有效地推动全市农村合作医疗工作的开展。各市、区政府也层层签订责任书，要求各镇（街道办事处）精 心 组 织 ，按 期 实 施 。目前，在全市范围内建立了政府主要领导亲自抓、分管领导直接抓、卫生部门具体抓 、有 关 部 门 配 合 抓 的 工 作 机 制 。（二）加大宣传力度，营造良好氛围。合作医疗制度是一项社会系统工程，广大基层干部和农民群众能够认同和支持合作医疗制度，得到他们的支持，是建立、巩固和发展合作医疗制度的决定性因素。我市各地在开展合
7、作医疗工作中，按照市政府制订的江门市农村合作医疗宣传工作方案的指引，采取多形式、多层面做好宣传发动工作，努力营造开展工作的良好氛围。一是通过会议宣传。各市（区）、各镇在合作医疗宣传发动期采取层层召开动员大会等形式，由市（区）和镇主要领导亲自动员、亲自部署，重点帮助基层干部克服畏难怕烦等情绪，提高工作积极性、主动性。如开平市委书记赵瑞彰、鹤山市委书记向斌亲自主持召开全市镇委书记会议，做好动员和部署工作。二是通过媒体宣传。2005 年以来，我市通过各种形式，积极宣传中央及5省人大、省政府关于加强农村合作医疗工作的决策指示，发放了一大批宣传、学习资料到市有关部门及各市、区；协调新闻媒体，广泛开展农村
8、合作医疗的宣传发动；利用江门卫生信息网和农村合作医疗简报，向省、市有关部门和各市、区及时通报合作医疗的有关情况，推广各地做好合作医疗的经验，引起各级领导和广大群众的重视。省农村合作医疗信息网刊登江门市农村合作医疗工作信息共 55 条，市合医办编印农村合作医疗简报20 期，进一步推动新型农村合作医疗工作扎实开展。三是多形式扶持农村合作医疗。全市各级医疗卫生系统都非常重视农村合作医疗，作为关心“三农” 问题的大事来落 实。江门市五邑中医院印发了关于做好定点医疗机构收治农村合作医疗病人工作的通知；鹤山市卫生局规定参合农民在本市各镇卫生院门诊免交 1 元挂号费，诊疗费减免 30%，并为 18 万没有享
9、受门诊、住院补助的参合农民免费健康体检；台山市卫生局规定参合农民持合作医疗证在全市范围内镇级卫生院、市属医院诊病，每人次减免门诊挂号费 1 元，在镇卫生院门诊或住院，每人次减免全部辅助检查费（X 光、B 超、心电图、化验检查等）的10%；开平市赤水镇卫生院为参合农民提供多项优惠的医疗服务，免收挂号费，诊金费、 X 光、B 超、心电图检查、化验检查、床位费按 90%计收，药品按国家标准最低收费，每年为参合农民免费体检一次。还完善服务投诉机制，为病人提供高效的诊6疗服务，通过引进专业人才和医务人员培训学习，提高医疗业务水平，吸引更多病人就医，改变以往病人舍近求远，大病小病都到市区或邻近镇诊疗的现象
10、。（三）逐步加大投入，完善筹资机制。开展农村合作医疗，关键是筹资问题。按照省人大议案中提出的“政府引导、集体扶持，个人筹资为主” 的原 则，我市切实抓好 农村合作医疗资金筹集，努力建立农村合作医疗的筹资机制。一是加大各级政府对农村合作医疗的投入。我们把落实各级财政扶持作为各级政府支持农村合作医疗的最实际行动，除从 2003 年起，市、县（市、区）、镇三级财政对参合农民按 2 元、4 元、4 元的额度进行补助，纳入财政预算，保证按时足额到位外，还从 2005 年至 2007 年，江门市本级财政每年按全市安排资金的 30%安排医疗救助基金,并根据基金使用情况及财力适时予以调整，各市、区财政按本地上
11、年度参合人数每年每人不低于 2 元安排救助金。二是要求有条件的村委会、村民小组在集体经济收入中给予参合农民一定扶持。三是坚持以农民个人投入为主体，农民个人出资每人每年在 10 元以上。以后随着经济发展和农民健康保障的需要，逐步提高筹资水平。据统计，2005 年全市共筹集农村合作医疗资金 8213 万元，人均年筹资额 48.5 元。各市、区筹资情况见附表2。2005 年度，各市、区财政安排救助基金分别为：蓬江区7444918 元，江海区 210000 元，新会区 295000 元，开平市500000 元，鹤山市 249140 元。台山和恩平市无资金安排，用省扶持资金作救助。（四）不断完善制度，提
12、高保障水平。我市在建立和健全新型农村合作医疗制度中，努力按照中央、省的要求，不断完善制度，提高举办水平。从 2004 年开始，我市按照中央和省的要求，对本地原有的合作医疗工作方案和制度进行调整和完善，着力解决好“三低”问题。除了确保参加合作医疗的人口覆盖率达到基本目标外，强调实行县（市、区）办镇统筹的制度模式，并逐步向县统筹过渡，2005 年度，我市在提高统筹层次上已取得明显进展，全市已有 3 个市、区（新会、台山、鹤山）实行市（区）统筹，其余市（区）实行镇统筹，大多数市（区）的筹资水平达到人均 30 元以上，补偿封顶线在 3000 元以上。2006 年各市、区筹资水平均达人均50 元，封顶线
13、达 6000 元（恩平市为 5000 元）。从 2006 年 1 月起，所有市（区）实现市（区）统筹，做到各市（区）统一合作医疗章程，统一筹资时间和实施起止时间，统一筹资和补偿标准，统一实行信息化管理。不断完善的农村合作医疗制度，对我市广大农民的医疗保障发挥了明显的作用。据统计，2005 年,全市享受合作医疗报销 220119 人次，报销总额 6167.52 万元，其中住院报销 54937 人次，占参加农村合作医疗总人数的 3.2%，报销金额85822.82 万元,人均报销 1059.9 元，广大农民从中得到了实惠。（五）加强监督检查，逐步规范管理。完善的基金管理是保证农村合作医疗制度正常运作
14、的前提。我们在 实施新型农村合作医疗制度过程中，既注意用好用活资金，又确保安全运行。各 级农村合作医疗管理部门，严格按照省财政厅 、农业厅联合下发的农村合作医疗资金财务管理暂行办法要求， 执行合作医疗的资金管理、财务管理、审计和监督、报销等各 项管理制度。全部镇、村都根据本地实际，制定了农村合作医 疗章程和实施方案，对参合农民进行登记造册，收取个人参保的 资金使用广东省印制的合作医疗专用收据或使用镇合作医疗办 公室统一印刷的收据，以镇为单位举办的，农村合作医疗资金都集中在 镇的财政结算中心统一管理，专户存储，独立建账；实行村 办模式的在村委会设有专户专账，并指定有上岗资格的会计 、出纳人员负责
15、资金的管理和记账工作。各举办单位能严格执行合作医 疗报销审批制度，遵循申请、审核、批准的程序，按照合作医 疗章程、实施方案规定为参加合作医疗的农民报销医疗费用。三、存在问题和下阶段工作意见2005 年，我市农村合作医疗工作虽然取得较好成绩，但也存在一些有待改进的问题：（一）各级政府扶持力度仍要加大。2006 年度，各市、区虽然按省定筹资标准要求，在原来的基础上加大了扶持，但仍未达9到省提出珠江三角洲地区市、县、镇财政扶持 35 元（2007 年为40 元）的标准。（二）工作发展不够平衡。我市新型农村合作医疗工作发展基本是正常的，但发展不够平衡。参合率方面，2005 年台山和恩平市不足 53%，
16、与三区相比低了 39 个百分点，2006 年也低了30 至 32 个百分点；筹资方面，2006 年筹资标准比例悬殊较大，县、镇两级扶持资金最高 28 元，最低只有 8 元，个人筹资有 10元至 40 元不等；住院报销标准和水平也不够统一。（三）经办机构人员不足。各市、区农村合作医疗管理机构虽然都落实了人员编制，但数量少。新会区和鹤山市卫生局合医办 3 个编制都只到位 1 人，开平和恩平市卫生局合医办 3 个编制都只到位 2 人，蓬江区也只有 1 个编制，新会区、江海区合医办在只有 1 人的情况下，还要长期抽调下基层驻农村或兼做其他工作，影响了日常管理工作。江海区合医办工作经费只有7000 元，不能保证工作需要。大多数镇级农村合作医疗办公室没有专职人员，而且不够稳定。（四）信息化管理水平比较低。大多数镇级农村合作医疗办公室还没有配备信息管理硬件（包括电脑、打印机等），上报数据仍用手工操作，县、镇级信息
