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定 期 定 额 户 自 行 申 报 （ 申 请 变 更 ） 纳 税 定 额 表填表时间： 年 月 日 单位：人、平方米、元纳税人名称 纳税人识别号 经营地点纳税人基本情况经营行业 营业面积 雇佣人数纳税人经营情况月经营额 月收益额原月经营额原月收益额现月经营额现月收益额纳税人申报申报项目调整项目纳税人签章：经营行业 营业面积 雇佣人数 月收入纳税人经营情况税务机关复 核 经办人：年 月 日负责人：年 月 日税务机关（签章）年 月 日
