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1、代住院医师及低年资住院医师 外科技能操作规范-来源：北京大学医学部学习资料大分享（请在分享完本日志后点击我查看更多资料） 来源： 资料帝的日志 代住院医师及低年资住院医师 外科技能操作规范-来源：北京大学医学部学习资料大分享（请在分享完本日志后点击我查看更多资料）来源： 北京大学医学部学习资料大分享（请在分享完本日志后点击我查看更多资料） 刷手操作规范刷手的目的是去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部分常存菌，防止术后感染。最基本的方法为肥皂刷洗酒精浸泡法。1、刷手步骤:第一步主要是刷洗，先用肥皂做一般清洗手臂，可初步除去油垢皮脂，继用无菌毛刷蘸上消毒肥皂液，刷洗手及前臂、流水冲净，如此反复三遍，时间
2、约 10 分钟。然后用灭菌巾依次由手部向上臂擦干。第二步用 70酒精液浸泡 5 分钟，进一步脱脂，可使皮肤细菌数减少到 2。泡手毕，手要保持拱手姿势，待酒精自行挥发。具体步骤如下：（1）用肥皂清洗手臂做一般清洁,流水冲净。（2）取第一把无菌洗手刷，蘸灭菌肥皂液洗刷两手臂。洗刷部位分三段：双手、双腕和前臂、双肘和肘上 10cm 范围。按指尖、指甲下缘、指甲、甲沟、指掌、指内外侧、指间、指背、手掌、手背、腕、前臂、肘、肘上 10cm 的顺序，左右交替进行。刷洗时要均匀，不得漏刷，动作稍快，并适当用力。每刷一次 3 分钟左右。（3）用流水冲净肥皂液(水龙头开关应为长柄以便洗手者用头部自行控制，或设脚
3、踏开关或电感应开关控制水流)。将双手抬高，手指朝上肘朝下，冲洗时从手开始使水自手部流向肘部。注意肘部的水不可逆流至手部，并勿在肘后部皮肤上遗留肥皂泡沫。（4）再取第二把无菌刷刷洗，方法如同第一把无菌刷，如此反复刷洗 3 遍共约 l0 分钟。（5）取无菌毛巾擦干手及臂。用无菌毛巾一块擦干双手后对折成三角形，放置于腕部并使三角形的底边朝近端，另一手抓住下垂两角拉紧、旋转、逐渐向近端移动至肘上 10cm，再将小毛巾翻折，用同样的方法擦干另一手臂。擦干的目的是避免将水带入泡手桶中使酒精浓度稀释而降低消毒效果。（6）双手伸入盛有 70酒精的泡手桶中浸泡 5 分钟。浸泡时要淹没肘上 6cm，手指分开，用泡
4、手桶内的纱布(或小毛巾)揉擦双手及前臂，使药液充分发挥作用。浸泡毕，举起双手臂，使手上酒精沿肘流入泡手桶中(注意伸入和离开桶时，手或手指不要碰到桶边)，浸泡后的手臂应待其自干，或用酒精桶内的纱布(或小毛巾)轻轻蘸干。（7）洗手消毒完毕后，保持拱手姿势。双手远离胸部 30cm 以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不能下垂。入手术间时用背部推开门或用感应门，手臂不可触及未消毒物品，否则需重新浸泡消毒。2、注意事项（1）刷手时应特别注意甲缘、甲沟、指蹼、大拇指内侧、手掌纹、前臂尺侧及皮肤皱折等处的重点刷洗。（2）冲洗时应始终保持手朝上肘朝下的姿势，防止水从肘部以上流向前臂及手。（3）普通肥
5、皂液的阴离子可降低洗必泰类的杀菌效能，所以用前应先将肥皂液彻底冲净。（4）擦手时注意毛巾用过的部分不能再擦用，擦过肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接触毛巾用过的部分。（5）经消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，应待其自干，不要用干无菌巾擦拭，可使其在皮肤上形成一薄膜，以增加灭菌效果。（6）洗手消毒完毕后，手要保持拱手姿势，远离胸部 30cm 以外。（7）手臂皮肤经化学消毒后，细菌数目大大减少，但仍不能认为绝对无菌，在未戴无菌手套以前，不可直接接触已灭菌的手术器械等物品。2、穿衣操作规范1、方法（1）传统后开襟手术衣穿法：手臂消毒后，取手术衣(手不得触及下面的手术衣)，双手提起衣领两端，远离胸前及手
6、术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己。将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。(可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面)穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉)将手术衣带递于巡回护士。巡回护士从背后系好腰带(避免接触穿衣者的手指)。穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染。穿传统手术衣（2）全遮盖式手术衣穿法：取手术衣，双手提起衣领两端向前上方抖开，双
7、手插入衣袖中。双手前伸，伸出衣袖，巡回护士从身后协助提拉并系好衣带。戴好无菌手套。提起腰带，由器械护士接取或由巡回护士用无菌持物钳接取。将腰带由术者身后绕到前面。术者将腰带系于腰部前方，带子要保持无菌，使手术者背侧全部由无菌手术衣遮盖。2注意事项（1）穿无菌手术衣时，需在手术间找一空间稍大的地方，以免被污染。（2）穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。此时，手术人员的双手不可在此无菌范围之外任意摆动，穿好手术衣以后手应举在胸前。3、戴无菌手套操作规范1、步骤（1）若为经高压蒸汽灭菌的干手套，取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，使之干燥光滑。（2）提起
8、手套腕部翻折处，将手套取出，使手套两拇指掌心相对，先将一手插入手套内，对准手套内 5 指轻轻戴上。注意手勿触及手套外面。（3）用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助未戴手套的手插入手套内，将手套轻轻戴上。注意已戴手套的手勿触及手套内面。（4）将手套翻折部翻回，盖住手术衣罗纹袖口。（5）用无菌盐水将手套上的滑石粉冲洗干净。戴无菌手套2注意事项（1）末戴手套的手，不可接触手套外面，已戴无菌手套的手，不可接触末戴手套的手臂和非无菌物；戴好无菌手套后，用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉以免落入伤口；术中无菌手套有破损或污染，应立即更换。（2）在操作时要严格按规程进行，消毒水平的手臂不能接触到灭菌
9、水平的衣面和手套面，要切实保护好手术衣和手套的灭菌水平。4、手术区皮肤消毒操作规范1消毒方法（1）检查消毒区皮肤清洁情况。（2）手臂消毒后(不戴手套)，用无菌海绵钳夹持纱球。（1 个纱球蘸 3碘酊，两个纱球蘸 70酒精）。（3）先用 3碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再用 70酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊。每遍范围逐渐缩小，最后用酒精纱球将边缘碘酊擦净。2消毒方式（1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。（2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。3消毒原则（1）离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。（2）向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向
10、感染伤口或肛门、会阴部涂擦。4不同手术部位所采用的消毒溶液由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。（1）婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用 70酒精或 075碘酊消毒。会阴部、面部等处手术区，用 03或 05碘伏消毒。（2）颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：用 34碘酊消毒，待干后，用 70酒精脱碘。（3）普通外科手术皮肤消毒：用 34碘酊消毒，待干后，用 70酒精脱碘。或用 1（有效碘）碘伏消毒 2 遍，无需脱碘。（4）会阴部手术消毒：会阴部皮肤粘膜用 1碘伏消毒 2 遍。（5）五官科手术消毒：面部皮肤用 70酒精消毒 2 遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒
11、用 05碘伏或 2红汞消毒。（6）植皮术对供皮区的皮肤消毒：用 70酒精涂擦 23 遍。（7）皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用 3过氧化氢和 1:10 碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒。创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。5手术野皮肤消毒范围（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上 13 处和乳头上缘，两侧过腋中线。（5）胸部
12、手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂 13 处，下过肋缘。（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上 13，两侧至腋中线。（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上 13，两侧至腋中线。（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。（11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。（12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀
13、部，两侧至腋中线。（13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上 13 内侧。（15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。5、铺无菌巾操作规范 1、步骤1铺单目的除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。2铺单层次：铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。3铺单顺序先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对面，或
14、铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部)，最后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。4铺单范围头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘 30cm。5铺单方法以腹部手术铺单为例（1）铺单者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周(近切口侧的治疗巾反折 l4，反折部朝下)。（2）器械士按顺序传递治疗巾，前 3 块折边向着手术助手，第 4 块折边向着器械士。（3）铺单者将第 1 块治疗巾覆盖手术野下方，然后按顺序铺置于手术野上方、对侧和同侧。（4）4
15、块治疗巾交叉铺于手术野后，以 4 把巾钳固定。使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。（5）铺单者和器械士二人分别站在手术床两侧，由器械士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。（6）铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手 3 分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套。（7）最后铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘 30cm 以下。（8）如为大手术，在麻醉桌侧横铺一块中单。（
16、9）如需做肋缘下切口时，患侧在铺 4 块治疗巾前，在腰背下垫一双折中单。需做腹部横切口时，两侧各垫一双折中单。（10）铺单时，双手只接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周围有菌物品，如麻醉架、输液管等而被污染。（11）为了避免第一助手置放剖腹大单时因寻找单角而接触切口周围的手术单部分，第一助手在铺完小手术单后即离去，置放大手术单一般由手术者或其它助手穿戴好无菌手术衣和手套后进行。腹部手术铺单2.注意事项（1）在铺巾前，应先确定切口部位。铺好 4 块治疗巾后，用巾钳固定，防止下滑。（2）无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移(以免污染手术区)。（3）消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的边角部。（4）手术野四周及托盘上的无菌单为 46 层，手术野以外为两层以
