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1、目 录一、重大医疗过失行为和医疗事故防范预案二、重大医疗过失和医疗事故处置预案(一) 组织领导机构及职责(二) 病人投诉的受理(三) 医疗事故的处理三、医疗安全预警机制的程序四、医疗技术损害处置预案五、危险品及要害部门安全管理预案六、重要护理环节缺陷应急预案与处理程序(一) 输血反应的应急预案(二) 各种引流管道脱落的应急处置预案(三) 压褥的应急处理预案(四) 患者住院期间出现摔伤的应急处置预案(五) 输液反应的应急处理预案(六) 药物不良反应应急处置预案(七) 医护人员职业暴露的应急处置预案(八) 用错药的应急处置预案(九) 住院患者发生坠床的应急处置预案七、医疗突发事件及紧急医疗救援预案
2、八、新技术、新业务管理制度和损害处置预案九、门诊病人病情突变防范措施和急救预案十、处理护理差错事故应急预案(一) 组织领导机构及职责(二) 病人投诉的受理(三) 护理差错、事故的处理十一、防范护理纠纷事故预案十二、医院感染突发事件应急预案十三、排长队预案十四、医院感染管理突发事件应急管理程序及措施十五、合理检查合理用药合理治疗监控措施十六、医疗技术损害处置预案十七、防范非医疗因素引起的意外伤害事件应急预案十八、火灾事故应急预案十九、应急供电预案二十、突发事件药事应急管理预案二十一、突发公共卫生事件应急预案(一) 组织领导机构及职责(二) 突发公共卫生事件的报告程序(三) 应急处理(四) 预防工
3、作(五) 责任二十二、人禽流感疾病应急防治预案二十三、 “霍乱 ”应急 抢救预案二十四、医疗突发事件紧急医疗救援预案二十五、应急供电预案二十六、危房安全事故应急预案二十七、食品安全应急预案二十八、防震救灾应急预案苍溪县妇幼保健院重大医疗过失行为和医疗事故防范预案为了强化“预防为主 ”的思想，加强医疗质 量的监督管理、保障医疗安全，预防重大医疗过失和事故的发生，根据国务院医疗事故处理条例的要求，结合本院实际，制定本预防方案。一、建立健全各级医护质量管理组织，明确管理职责和权限。院内各职能部门、各级各类人员都应该参与医疗服务质量管理，履行职责，把医疗服务质量管理落实到每一个服务环节。(一) 院级机
4、构1、医疗质量管理委员会：主要对全院医疗服务质量进行系统管理、监督和控制，参与有关职能科室的质量检查。2、医疗质量鉴定委员会：主要对全院医疗服务质量上的投诉、纠纷、差错、事故进行内部鉴定。(二) 职能部门1、医务科(1)制定年度医疗工作计划，组织实施全院医疗业务工作，协调并解决业务工作中出现的问题。(2)根据中华人民共和国传染病防治实施办法、 消毒管理办法、 血液制品管理条例、 医院感染管理规范等，制定医院控制感染规划等各项卫生学标准及管理制度，并负责监督管理，效果评价，针对存在或出现的问题提出干预措施。(3)制定或组织相关部门制定有关质量计划，并负责监督、检查、分析、改进，定期检查考核各医疗
5、护理、医技等科室遵守工作制度、履行岗位职责和执行医疗技术操作规范情况。(4)组织院内重危病人的抢救，负责全院性大会诊、疑难病例、死亡病例讨论的组织工作和聘请院外专家会诊的审批联络工作和转诊的审批工作。处理与医疗质量有关的群众投诉，并做好登记。负责医疗差错、事故的调查和组织鉴定，妥善处理医疗纠纷。(6)负责全院实习、见习、进修人员的教学和管理工作，并做好考核和鉴定工作。2、护理部（1）制定全院护理工作计戈划，组织实施护理工作，协调并解决护理工作中的问题。（2）制定和完善护理规章制度、护理技术规范，并严格督促执行。（3）制定服务规范和服务程序，实行规范化和程序化服务。（4）制定护理质量管理和服务质
6、量管理的计划，督促检查护理质量和服务质量的落实情况，不断提高护理质量和服务质量。（5）定期召开护士长工作会议，分析护理工作情况，交流护理工作经验，不断提高护理质量和管理水平。（6）掌握全院护理人员的工作、思想、学习情况，对护理人员的工作调整、奖惩、晋职、晋级、调动等事宜提出主导意见。（7）负责进修、实习、见习护理人员的安排和组织管理，承担学院( 校)护理专业理 论教学和临床护理技术的培训任务。（8）拟定全院护理物品的购置和维修计划，审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。3、院内感染管理办公室（1）根据中华人民共和国传染病防治法实施办法)、 消毒管理办去、 血液制品管理条例)、卫生部
7、以及其他防止医院内感染的有关见定，制定全院控制感染规划，各项卫生学标准及管理制度。（2）负责对院内感染发病情况的监测，及时发现问题、分析原因、寻找对策、考核管理效果并研究改进措施。（3）定期召开医院感染管理委员会会议，对院内感染管理中存在的问题，今后的打算提出解决办法及建设性意见（4）负责作好医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告工作。（5）充分发挥三级监控网络的作用，负责对监控人员进行业务培训。（6）做好医院感染控制的在职教育工作，全院医务人员年培训率达 100。（7）对医务人员的消毒、隔离技术操作进行考核与评价。（8）做好合理使用抗生素的管理工作。(9)负责按规定向卫生主管部门填
8、报院内感染发病情况监测表，如发生爆发流行、应立即报告。4、预防保健科(1)认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法 负责本院传染病的消毒隔离管理，及时、准确地提供疫情统计报告。(2)积极参与并指导医院爱国卫生工作，负责督促、检查、指导本院清洁卫生和污物等的处理工作，建立健全相关制度。(3)搞好健康教育工作，对患者及社会群众采取多种形式的健康教育对本院职工也要定期进行培训。（二）院内医疗质量管理人员1、院长(1)在全院强调医疗质量管理和预防医疗事故发生的重要性：(2)主持建立医疗质量管理体系：(3)制定质量方针和质量目标；(4、)进行管理评审；(5)确保质量管理必要的资源；(6)了解质量管理体系状
9、况并持续改进质量管理体系。2、分管副院长(1)熟悉分管部门的质量工作情况；(2)组织制定分管部门质量体系文件；(3)组织分管部门按质量管理体系要求运行；(4)经常检查分管部门质量管理情况：(5)做好有关部门质量管理协调工作；(6)督促分管部门进行质量改进。3、职能科室领导(1)理解并贯彻质量方针和质量目标；(2)熟悉质量管理体系及质量管理体系文件；(3)编制相关的质量管理程序文件；(4)对质量管理体系运行情况进行检查；(5)制定并组织实施质量改进措施。4、科室负责人(1)熟悉质量管理体系中本科室的质量职责：(2)进行质量管理和开展质量控制；(3)做好本科室与其他相关科室的工作衔接；(4)对科室
10、人员进行岗位培训；(5)不断进行持续的质量改进并跟踪。5、医院员工(1)准确理解医院的质量方针和质量目标：(2)明确本岗位的质量职责和权限：(3)清楚本人工作所依据的文件和要求；(4)熟悉掌握本岗位的技术和技能；(5)掌握本岗位工作的质量控制方法；(6)认真完成本岗位工作。二、加强对院内员工医疗安全教育和医疗质量管理培训员工培训是我院管理的重要内容，是提高员工的法律意识、质量意识、风险意识、服务意识和安全意识的基础工作，是让员工掌握医疗安全、医疗质量管理、医疗纠纷和医疗事故和防范知识和技能的途径。因此，我院必须把对员工的培训常抓不懈。(一) 员工培训的主要内容：1、医疗卫生管理法律、行政法规、
11、部门规章的培训；(1)全国人大颁布的医疗卫生管理法律：中华人民共和国执业医师法)、 中华人民共和国药品管理法、 中华人民共和国传染病防治法、 中华人民共和国献血法)、 中华人民共和国母婴保健法)等；(2)国务院颁布的行政法规：医疗机构管理条例)、 医疗事故处理条例)、 血液制品管理条例) 、中华 人民共和国母婴保健法实施办法、 医疗器械监督管理条例)等；(3)卫生部或有关部、委、办、局联合发布的规章和具有法律效力的规范性文件：全国医院工作条例、 医院工作制度、 医院工作人员职责、 医疗机构管理条例实施细则、 医疗机构临床用血管理办法( 试行) 、中华人民共和国护士管理办法、 消毒管理办法、 医
12、院感染管理办法)、 医务人员医德规范、 临床用血管理办法和临床用血操作规范等。2、诊疗护理规范、常规的培训根据不同的专业进行相关的诊疗护理规范、常规的培训；(1)卫生行政部门及行业协( 学)会制定的有关诊疗护理规范、常规；(2)卫生部统编教材中有关诊疗护理规范、常规；(3)本院制定的有关诊疗护理规范、常规。3、医疗服务质量培训(1)医疗质量管理基础；(2)医疗质量控制的基本方法；(3)医疗服务基本技能；(4)患者抱怨处理技能。4、职业道德培训(1)公民道德建设实施纲要：(2)医务医德规范(3)医院礼仪服务规范。(二)员工培训的实施1、员工培训工作的分工(1)办公室负责员工培训的管理和协调；(2
13、)各职能及临床医技科室负责本部门培训计划的制定；(3)分管院长监督培训计划的实施及对培训效果进行评估；(4)办公室、医务科、预防保健科共同负责上岗基础教育；(5)医务科负责护理培训的组织安排：预防保健科协同医务科负责疫情及院内感染培训的组织安排：其他职能科室负责相关的培训工作。(6)各临床医技科室制定科内培训计划，并每月进行科内业务和规范培训。2、培训管理(1)，各职能科室根据医学发展方向和基本培训要求，于年初制定出全年的培训计划(包括培训对象、时间、地点、内容、教师、教材、培训考核方式等内容)。( 2)医务科根据各职能科室提供的培训计划，拟定出全院性的业务培训计划安排表，提交院长办公会讨论通
14、过后再到各科室，并督促各职能科室按计划组织实施。(3)医教科要做好培训的一切准备工作，如场地、扩音器等。(4)每次培训由组织培训的职能科室负责填写培训记录表，包括时间、地点、老师、内容及考核成绩。(5)学分统订：每年第四季度末，业务人员将继续教育证书、发表的学术文章、学术论文证书、外出听课证、学分证等原始凭证交科主任、护士长登记后， 由科室统一交办公室进行全年学分统计。(6)培训效果评估。每年年底办公室、医务科组织相关部门负责人、培训人员代表参加年度培训工作会议，评估培训的效果，征求改进培训工作的意见和建议。以便更好地制定下年度的培训计划，开展培训工作。3、培训的实施(1)全员培训：对全体员工进行培训内容有：医疗卫生、管理法律、行政法规、部门规章； 医疗服务质量培训，包括医疗质量管理基础、医疗质量控制的基本方法、医疗服务基本技能、患者抱怨处理技能：职业道德培训：包括公民道德建设实施纲要、医务人员医德规范等；法律知识培训：包括法律基本知识、与医疗活动有关其他法律、与医疗争议和诉讼有关的法律知识等。(2)分类分层培训采取住院医生规范化培训，接受卫生主管局的分类分层培训。参加省、市组织的继教考试；院内全院性业务讲座和分专业讲座以及外出进修培训等方法进行。三、医疗
