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1、1长沙市医疗机构产科新生儿预防接种室考核验收标准预防接种室 总分 项目序号 指 标 分值 内 容 与 考 核 方 法 评 分 标 准 得分1 具有预防接种资质 有医疗机构执业许可证和湖南省预防接种门诊资质证（两证） 有两证者继续进行以下项目；无两证者不予验收2 接种室用房位置合理，能满足工作需要12 房屋环境清洁、宽敞明亮、空气流通，室内贴有宣传资料；总面积不低于 5；应与产科病房同一楼层，室外有明显的标志。无接种室用房扣 8 分，无专门接种室用房扣 6 分总面积每减少 1扣 1 分不与产科病房同一楼层扣 2 分房屋通风、采光不良扣 1 分接种室的显著位置未张贴或悬挂醒目标志扣 1 分，未公示
2、相关资料扣 2 分，公示内容不全缺 1 项扣 0.5 分室内外有垃圾堆放扣 1 分3 接种室内一般物品配备情况17 接种室内配备接种台、婴儿床、档案橱、器械橱、工作桌椅、污物桶等设备；接种台上应摆放有疫苗、接种盘和接种器材（包括75%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签） ；台上有醒目的疫苗名称标牌。接种室内未配备接种台、婴儿床、档案橱、器械橱、工作桌各扣 2 分，工作椅（2 把）少一把扣 1 分，无污物桶扣 1 分接种台上缺少规定的物品，每缺少一种扣 1 分接种台上无醒目的卡介苗和乙肝疫苗名称标牌各扣 1 分资质、设施及人员配备4 有一台专用普通冰箱，配备足够的接种器材、体检器材和急救药品6
3、 冰箱容积足够存放 1 个月接种疫苗数量，正常运转，放置距墙面 10cm，保证一箱一插座电源；注射器材配备量为 1 个月接种人次数的 1.2 倍；体检器材和急救药品应包括体温表、听诊器、压舌板、血压计和 1:1000 肾上腺素。冰箱与其他科室合用或不能正常运转扣 2 分；放置位置不符合要求或未做到一箱一插座扣 1 分注射器材不足扣 2 分体检器材和急救药品每少一种扣 1 分25 配备消毒液、紫外灯等消毒物品，定期消毒并记录5 查看现场，查阅当年紫外灯环境消毒记录和门诊物品高压消毒记录；运转时环境消毒应每天两次，非成品耗材使用前必须高压消毒，并在有效期内使用。缺少消毒液、紫外灯各扣 1.5 分环
4、境消毒每少 1 次消毒记录扣 0.5 分非成品耗材每次使用前无高压消毒记录扣 0.5 分，超过使用效期使用每次扣 1 分6 接种室人员不少于 2人5 接种人员相对固定，必须是经过县级以上卫生行政部门培训并考核合格的执业（助理）医师、执业（助理）护士或乡村医生；人员调整应与县级疾控机构协商。接种人员少一人扣 2 分无执业（助理）医师或护士证书的，发现一个全扣人员调整未与县级疾控机构协商者扣 2 分小计 共 45 分，得分必须达到 43 分以上。1 接种人员须经培训，并有应急处理能力5 专业技术人员从事接种工作前，要经过县级及以上卫生行政部门培训，考试合格后发放考核合格证、上岗证。查阅培训教材、考
5、核合格证和上岗证，并对所有接种人员进行现场考试。未经培训，每人扣 0.5 分一人接种超过一苗，每超过一苗扣 0.5 分无考核合格证或上岗证，每人扣 0.5 分未佩带上岗证或上岗证不规范，每人扣 0.2分现场考试得分不足 90 分，每人扣 0.5 分2 建立健全各项规章制度 4 室内张贴或悬挂工作人员职责、工作制度、儿童免疫规划程序和乙肝疫苗、卡介苗接种规范，至少张贴或悬挂 2 幅以上宣传材料 。工作人员职责、工作制度、儿童免疫规划程序和乙肝疫苗、卡介苗接种规范，每缺少一种扣 1 分宣传材料不足 2 幅扣 0.5 分3 预防接种室负责人定期参加县级疾控机构的例会和接种前培训3 查阅当年和上一年的
6、例会或培训通知、培训材料和学习记录等；至少每月参加 1 次例会，每年参加 1次以上县级综合培训。例会少参加一次扣 0.5 分培训少参加一次扣 2 分4 接种前预检及告知 4 检查有关免疫接种的禁忌证，并登记检查结果。抽查近 2 个月因禁忌证未接种卡介苗和乙肝疫苗新生儿的登记情况，向现住院的 10 名新生儿家长调查了解告知情况。发现每名儿童未接种又未登记原因扣 0.5分每发现 1 名新生儿家长未得到预防接种告知扣 0.5 分，告知内容不全扣 0.2 分5 实行安全接种，避免发生感染及误种事故4 实行“一人一针一管” ，严格按照免疫程序实施接种。查阅湖南省新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记本 ，疫
7、苗、注射器材出入库登记和预防接种异常反应登记。无异常反应登记本扣 1 分发生误种事故，一年内不予验收达不到“一人一针一管”全扣使用不合格注射器造成危害全扣规章制度和操作规程小计 共 20 分，必须达到 18 分。31 加强生物制品冷链管理，并有专人兼管2冰箱有温度记录，每天上、下午各一次，并有停电（或停用）和维修记录，冰箱冷冻室结霜不超过 5毫米。冰箱测温少一天扣 0.1 分无维修记录本扣 0.5 分无专人兼管扣 1 分2 疫苗贮存符合要求 2 乙肝疫苗、卡介苗在 28条件下避光保存；疫苗分品种、批号、效期分别码放；冰箱门内搁架不宜放置疫苗；疫苗量不得超过 1 个月的用量。疫苗存放温度错误，一
8、苗扣 0.5 分未分批号、效期分别码放扣 0.5 分冰箱内发现过期疫苗扣 0.5 分乙肝疫苗、卡介苗的储存量超过 1 个月用量扣 0.5 分冰箱门内搁架上放置疫苗扣 1 分3 做好乙肝疫苗、卡介苗的需求计划3 查阅年度报表，每年向县级疾控机构上报乙肝疫苗、卡介苗的需求计划；查阅疫苗领发记录，乙肝疫苗、卡介苗由县级疾控机构免费供应。上一年度未制订需求计划扣 1 分需求计划不完善扣 1 分4 做好疫苗领发记录 3 疫苗记录应当注明疫苗的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、单位（购销、分发） 、数量、价格、日期（购销、分发） 、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格
9、证明编号或者合格证明、验收结论、验收人签名；做到苗帐相符。无疫苗领发记录全扣疫苗记录每缺一要素扣 0.5 分苗帐不符扣 1 分5 注射器材管理 3 乙肝疫苗全部使用一次性自毁型注射器，卡介苗的预防接种全部使用一次性注射器。配备处理一次性注射器毁型设施或统一回收处理；一次性注射器应有领发记录。乙肝疫苗未全部使用一次性自毁型注射器扣 0.5 分未配备处理一次性注射器毁型设施或统一回收处理扣 0.5 分，配备但未使用扣 0.5 分一次性注射器无领发记录全扣，记录每缺一项扣 0.5 分6 免疫规划疫苗免费接种 2 询问现住院的 10 名新生儿家长，并查阅有关文件及收费单据。有 1 名儿童免疫规划疫苗未
10、实现免费接种者扣 2 分疫苗、冷链及注射器材管理小计 共 15 分，必须达到 12 分。41 接种资料齐全，记录完整清晰6 新生儿出生后要及时登记在新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记本上，并记录其乙肝疫苗、卡介苗的预防接种情况；抽查最近 6 个月出生的 20 名新生儿登记及记录情况。不使用新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记本扣 2 分每名新生儿登记和记录每缺或漏一项各扣0.5 分2 设立预防接种异常反应和事故报告卡，做好异常反应及事故记录、报告及调查配合工作3 要求设立和正确使用预防接种异常反应和事故报告卡；发生接种事故或出现异常反应，应详细登记，及时报告当地疾控中心并配合进行调查，不得擅自下
11、结论；查预防接种异常反应和事故登记簿。未设立预防接种异常反应和事故报告卡不得分发生异常反应，未登记不得分记录不完整扣 0.5 分不及时报告扣 1 分发生异常反应，未配合调查不得分3 免疫规划基本资料完整，并装订成册3 新生儿出生登记资料；免疫接种相关资料；冷链设备和接种器材资料 。资料每缺一类扣 1 分每类资料不完整或数据有误扣 0.5 分4 做好免疫接种的报告工作 3 每月统计上报新生儿乙肝疫苗第一针及卡介苗接种情况统计月报表 ，数据无逻辑错误，报告及时率达 100%，完整率 100%。查报表每种报表缺报一次扣 1 分，不及时报告每份扣 0.5 分数据有误或不完整，每份扣 0.5 分5 新生儿出生 24 小时内乙肝疫苗首针及时接种率达到 95%以上5 随机从最近半年内的新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记本中抽取 20 名新生儿，查看其接种记录并计算及时接种率。乙肝疫苗首针及时接种率达不到 95%扣 5 分资料管理及工作指标小计 共 20 分，必须达到 17 分。总计 共 100 分，必须达到 90 分。注：在进行预防接种室考核验收时，疫苗管理和资料管理两项只对当年和上年的资料进行检查。每一小项分数，扣完为止。评审者签名： 被评审者单位（盖章）： 评审日期： 年 月
