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1、正常新生儿颅脑 ct 研究 /center 脑白质密度低主要是由髓鞘形成状况和水分含量所决定。中枢神经系统的髓鞘形成是从胎儿 5 个月开始的，mri 证实，髓鞘化是渐进的，从下至上，先中央后周围，由背侧向腹侧，从感觉纤维发展到运动纤维。也就是说髓鞘形成是自脑干开始(约孕 29 周)由下至上到基底节(约孕 31 周)，然后伸展到大脑各叶，但大脑各叶的髓鞘在出生前尚未形成。新生儿期脑髓质化不完全，缺乏髓鞘形成是造成脑白质密度低的一个重要原因。另一个原因是新生儿脑内水分含量高，并且与胎龄成反比，因此早产儿脑白质密度更低，范围更广。从胎儿髓鞘形成的先后顺序可以得出脑干、基底节、丘脑、小脑叫部、大脑脚及
2、外围皮质出生时已有髓鞘形成而密度相对较高。灰白质分界模糊与脑组织的组织学与生化特点有关，新生儿脑特别富于蛋白质，而类脂质、磷脂和脑苷脂含量较少，蛋白质占 46%，类脂质占 33%。另外神经系统的发展是从胚胎第 7 周开始，神经纤维逐渐从白质深入到皮质，但出生时为数还很少，以后迅速增加。并且出生时脑水分含量高达 90%，且灰质、白质内水分含量相似。 各脑叶白质密度平均 ct 值范围为 19.4-28hu(23.2 土 2)，93.1%最低值为 20hu，脑白质边缘呈“枫叶”状，足月新生儿以额叶显示率最高为 90.0 %，其次为顶叶、枕叶、颞叶。不足月新生儿以枕叶显示率最高为 93.7%，不足月新
3、生儿脑白质 ct 值比足月新生儿平均低 2.0hu。 脑灰质具备成人沟和回，但较成人者浅，灰质层也较成人薄。各脑叶灰质密度平均 ct 值范围 26.6-38.2hu(30.9 土 12.7)为 90%，上限值为 38hu。 脑组织密度存在差异，尤其是早产儿与足月儿之间。基本变化规律是，实际胎龄越小，则脑白质密度越低且该低密度范围越大；实际胎龄越大，则灰白质分界越显模糊。早产儿脑呈较广泛的对称性低密度，基底节、脑干、脑回呈相对稍高密度。足月儿白质低密度范围较窄，突出的部位为双侧额叶和顶叶后上部，两侧基本对称；低密度区形态不规则，不同于成人的“半卵圆中心”。足月儿灰白质分界模糊，但在白质区和灰质带
4、各自区域内的密度较为均匀，足月儿脑回轮廓显示不如早产儿清楚。 新生儿硬膜窦密度较高属正常现象。这主要与新生儿血容量及所含成分有关，新生儿血容量为 80ml/kg。初生时红细胞可高达(5 一 7)x10g 几，血红蛋白为 170-200 g/l，未成熟儿可稍低，生后 6-12h 由于不显性失水，血液稍浓缩，红细胞数量相应增高。上述因素决定新生儿硬膜窦密度增高，特别是早期更多见，随日龄增加，红细胞、血红蛋白减少，而硬膜窦密度相应降低。 新生儿时期脑室及脑外间隙的显示不像成人及儿童那样完整。在脑室系统中，四脑室显示良好，双侧脑室及三脑室表现为“裂隙” 状，双侧脑室前角及尾状核部脑室显示较为恒定，而体
5、部有时显示不清或不对称。基于上述原因，选取尾状核指数来判断脑室大小，结果为(0.15 士 0.02)mm，当大于 0.23mm 时考虑脑室扩大。新生儿透明隔间腔的发生率较高，是脑发育过程中的正常表现，由于透明隔间腔的存在，所以新生儿侧脑室前角多呈“蜡烛台”形。脑外间隙包括蛛网膜下腔和硬膜下腔。新生儿以外侧裂显示最大，其次为纵裂，这可能是由于颅骨和脑发育不平衡所致，属生理性变化。 在 hie ct 诊断中有几点值得注意：(1)国内外都沿用观察脑白质低密度范围来确定诊断 hie 的轻、中、重度，但有时 ct诊断与临床诊断并不完全相符，仅肉眼观察带有主观色彩，缺乏可靠性。(2)完全用 ct 值来衡量 hie 的脑损害也有缺陷，因为 h1e 和正常脑组织 ct 值存在部分重叠性，特别是不足月新生儿脑质密度更低，出现诊断上的误差更多。(3)正常脑白质边缘呈枫叶状，而 hie 组中低密度灶边缘表现为杵状、花瓣状、蘑菇状，并向皮质延伸达颅骨边缘。
