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1、头部 （3-4 分）头部分区： 颅（考察颅顶和颅底，颅内不考） 和 面 其中，颅顶 包括额顶枕区和颞区额顶枕区 层次 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜(epicranial aponeurosis) 及颅顶肌（枕肌，额肌） 头皮腱膜下疏松结缔组织 连接头皮和颅骨外膜 (1)范围较大，炎症及出血已广泛蔓延 (2)通过导静脉 emissary v 与颅骨板障 v 和颅内硬脑膜窦相通,可向颅内扩散颅骨外膜与颅缝紧密愈合，故骨膜下血肿常局限说明：1.帽状腱膜若撕裂，尤其是横向裂口因额枕肌牵拉而裂开。故缝合头皮应当注意对帽状腱膜做切口时，亦可利用其横向裂口较大来处理1. 浅筋膜内有血管 因为浅筋膜内被脂肪分成笑个
2、，所以感染时不易扩散，出血断端不能自行回缩闭合，出血较多，须压迫止血前组 滑车上 art,v,n supratrochelear art,v,n（眼动脉，眼神经的分支）眶上 art,v,n supraorbital art,v,n后组 枕动脉伴枕大神经 occipital art ,greater occipital n外侧组 耳后血管 枕小神经 posterior auricular a,v & lesser occipital n意义 1.颅顶血管神经常常以颅顶点位中心，所以麻醉时须多点麻醉，止血时以出血点为中心，环形压迫。2.做切口时，应多取与血管平行的走向切开3.皮瓣 常保留颅顶区，以
3、周围为蒂，以保持皮瓣的血供颞区层级 皮肤，浅筋膜，颞筋膜(temporal fascia)，颞肌(temporalis) 颅骨外膜说明：1. 浅筋膜内血供神经耳前组 颞浅动静，耳颞神经伴行出腮腺 superficial temporal art,v & auriculotemporal n耳后组 耳后动静脉&枕小神经意义1. 耳轮脚 （crus of helix）前方可进行局部阻滞麻醉 -颞浅神经2. 颞筋膜和颞肌致密，当颅内骨折时，处理骨后，可直接缝合颞筋膜和颞肌，足够保护脑组织3. 翼点 pterion 4 骨汇合 额，顶，颞，蝶 frontal, parietal, temporal，s
4、phenoid bone颧弓 zygomatic arch 以上两横指处 此处为颅骨薄弱部分，内面脑膜中动脉沟 sulcus for middle meningeal art，通过脑膜中动脉前支 middle meningeal art 骨折可造成硬膜外血肿甚至蛛网膜下隙血肿面部 重点腮腺咬肌区 面部浅层血管神经面部浅层皮肤与浅筋膜 内有神经血管，腮腺管穿行血管 （颈外动脉- ）面动脉 facial art-内眦动脉 angular art下颌骨下缘和咬肌前缘相交处可触及搏动，此处亦可压迫止内眦静脉- 面静脉 -下颌角下方 与下颌后静脉前支 anterior branch of retroma
5、ndibular v 汇合-颈内静脉面静脉及翼丛及颅内海绵窦交通 见课本 P28 危险三角 两侧口角至鼻根的部位翼丛 pterygoid plexus 颞下窝内,翼内/外肌与颞肌之间。收纳上颌 art 伴行静脉 -上颌 v-回流至下颌后 v神经运动神经 面神经 支配面肌和颈阔肌（面神经颈支） 因腮腺分为三段茎乳孔 stylomastoid foramen 出颅至入腮腺前- 腮腺内 以两干成丛再分 5 组腮腺浅部上缘出 颞/颧/颊/下颌缘/颈支 temporal/zygomatic/buccal/marginal mandibular branch感觉神经 三叉神经 trigeminal n出孔
6、的神经 眶上/眶下/颏神经 supraorbial / infraorbital /mental n 出孔时约在一条直线眶上切迹/ 眶下孔 /颏孔 supraorbital notch / infraorbital foramen/ mental foramen三叉神经 分 眼/ 上颌/ 下颌 神经 ophthalmic / maxillary / mandibular n 分部 面前部 分别以眼裂，口裂为界 结合课本图 P11 1-5面侧部 （自前向后 ） 眼神经-额区，上颌- 面侧部前面 下颌- 面侧部后面腮腺咬肌区腮腺 parotid gland 位置 上缘 紧邻颧弓 外耳道 颞下颌关节
7、- - 若有炎症，相毗邻的结构可以互相影响深部 凸向咽，至咽外侧间隙 咽旁间隙 分界 下颌骨后缘 或者面神经丛 - 可以下颌支后缘为定位腮腺的标志表面 腮腺鞘 为颈筋膜浅层 及封套筋膜形成，浅层致密深层薄弱-炎症易向深部穿入鞘紧密结合腮腺并分间隔入腺实质-脓肿常局限在一处，可引起剧痛，常切开引流深面 腮腺床 parotid bed 包括茎 styloid process 及其诸肌及韧带,颈内动静脉,舌咽/ 迷走/副/ 舌下神经-颈动脉鞘包裹穿经结构 纵行 颈外 art，颞浅 art,v 下颌后 v ，耳颞 n横行 上颌 art,v，面横 art,v, 面神经分支，耳颞 n注： 面神经在腮腺内两
8、干成从又分 5 支，下颌后静脉在腮腺内由颞浅和上颌汇合又分两支(前支+ 面 v颈内 v，后支+耳后 v-颈外 v)手术时应注意保护面神经 - 损伤则相应区域面肌可能瘫痪姜老师未提到上颌动脉分支，以及下颌神经四个感觉支，可能不考，但现列如下：(颈外 art-) 上颌 art maxillary art -入翼腭窝下牙槽 art 脑膜中 art + 颊 art + 上牙槽后 art 眶下 art卵圆孔出颅- 运动支 -咀嚼肌感觉支 颊 n 耳颞 n（环绕脑膜中 art） 舌 n(接鼓索 chorda tympani) 下牙槽 n颏n颈部 10 分 问答+ 选择浅层 皮肤，浅筋膜 颈阔肌 血管神经（
9、在颈阔肌 platysma 深面）浅静脉 颈前静脉 anterior jugular v 在胸骨上间隙 suprasternal space 合为颈静脉弓 jugular venous arch在胸锁乳突肌表面伴行耳大 n greater auricular n颈外静脉 external jugular v = 下颌后 v 后支 + 耳后 v浅神经 颈丛皮支 枕小 n lesser occipital n 勾绕 副神经耳大 n greater auricular n 伴颈外 v颈横 n ， 锁骨上 n这 4 条自胸锁乳突肌 后缘中点浅出-称此点为 神经点 即为皮支阻滞麻醉的穿刺点面神经颈支 c
10、ervical branch of facial n 支配颈阔肌深筋膜 即颈筋膜 cervical fascia 或称 颈深筋膜 （姜老师未特别强调，这里附下）颈筋膜浅层 superficial layer 即封套筋膜 包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成肌鞘；以两层包绕下颌下腺和腮腺，形成腺鞘；在胸骨柄上缘分两层附于前后缘，形成胸骨上间隙（内有颈前 v，颈静脉弓,淋巴，脂肪组织）颈筋膜中层 Middle layer 即 气管前层 pretracheal layer 又称内脏筋膜舌骨下肌群深层，包绕咽，食管颈部，喉，气管颈部，甲状腺，甲状旁腺。形成颈动脉鞘 carotid sheath 内有：颈总动脉
11、，颈内动/静脉，迷走 n前下部： 气管前筋膜 pretracheal fascia 形成甲状腺假被膜后上部： 颊咽筋膜 buccopharyngeal fascia颈筋膜深层 deep layer 即椎前层 prevertebral layer 或椎前筋膜 椎前肌和斜角肌前面，形成腋鞘 axillary sheath 又名颈腋管 包绕腋血管，臂丛胸骨上间隙 suprasternal space 见颈筋膜浅层锁骨上间隙 supraclavicular space 颈筋膜浅层形成 气管前间隙 pretracheal space 器官浅筋膜和气管颈部间，气管切开必经此间隙内容 甲状腺 下静脉/奇静脉
12、丛 /最下动脉/头臂干/ 左头臂静脉，小儿还有胸腺上部咽喉间隙 retropharyngeal space 椎前筋膜与颊咽筋膜间，外侧有颈动脉鞘在咽壁侧处，称为咽旁间隙 （姜老师讲到腮腺毗邻的时候，提到了这里）椎前间隙 prevertebral space 脊柱颈部与椎前筋膜间下颌下间隙 submandibular space 内有下颌下腺分区 固有颈部 + 项区固有颈部又分为若干三角，每个三角的顶都为封套筋膜下颌下三角 submandibular triangle境界边 下颌骨下缘，二腹肌前后腹 anterior &posterior belly of digastric 底 下颌舌骨肌 m
13、ylohyoid 舌骨舌肌 hyoglossus 咽中缩肌 middle constrictor of phargnx层次 皮肤，浅筋膜，颈阔肌，颈筋膜浅层内容 下颌下腺 血管 神经 淋巴结下颌下腺 submandibular gland 腺鞘由封套筋膜形成,分浅深层.浅层在下颌舌骨肌浅面下颌下腺管 duct of 血管 面 art 自舌骨大角起自颈外 art 在下颌下腺深面前行 （一直都在二腹肌深面）面 v 伴面动脉如三角，但是在下颌下腺浅面下行舌 art lingual art 神经 舌下 n hypoglossal n 二腹肌深面 ，下颌下腺内下方，下颌舌骨肌和舌骨舌肌间 有一段有舌 a
14、rt 伴行舌 n lingual n 在舌骨舌肌深面颈动脉三角 carotid triangle境界边 胸锁乳突肌上份，肩胛舌骨肌上腹 superior belly of omohyoid，二腹肌后腹底 椎前筋膜内侧 咽侧壁及其筋膜 （颊咽筋膜）层次 皮肤 浅筋膜 颈阔肌 封套筋膜 内容 颈总 art 及其分支 颈内 v 及其属支 舌下 n 及其降支 迷走 n 及其分支 膈 n 颈深淋巴颈总动脉 common carotid art 颈内 v 内侧 在甲状软骨 thyroid cartilage 分 颈外 art 颈内 art 分支处有两个感受器：颈动脉窦 carotid sinus 压力感受
15、器 舌咽神经分支分部颈动脉小球 carotid glomus 化学感受器 感受 CO2分支：颈外 art external carotid art 起始处 :甲状软骨上缘 分支：甲状软骨上缘舌骨大角 甲状腺上/舌/ 面 art superior thyroid/lingual/facial art二腹肌后缘向后上 枕 art occipital 起始处向内侧 咽升 art accending phanygeal art颈内 art internal carotid art 在颈部无分支经二腹肌后腹深面-下颌后窝 -颈动脉管 入颅中窝 颈内 v internal jugular v 大部为胸锁乳突肌掩盖 属支：面/舌/甲状腺上/甲状腺中 v middle /inferior thyroid v舌下 n hypoglossal n 二腹肌后腹深面,弓形越过颈内外 art 前面 -二腹肌后腹前端深面 下颌下三角弓形发出 降支 即颈袢上跟 superior root of ansa cervicalis迷走 n vagus n 位于颈内 art 颈总 art 颈内 v 之间后方 具体分支见甲状腺部分副神经 accessory n 越过颈内 v 浅面或深面 至后外 支配 胸锁乳突肌 (还支配 肩胛提肌)小结：在颈动脉三角内，舌咽 n 主干不入 只有分支到颈动脉窦-颈动脉窦支副 n
