脑动静脉畸形 个案

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1、护理个案脑动静脉畸形伴动脉瘤323 床 ,彭玉清, 女,47, 河南信阳人，经济条件可，患者头晕、左侧额部针刺样疼痛 10 余天,2 天来出现非喷射状呕吐，无意识障碍，5 月 16 日在信阳中心医院行头颅 CT 检察，CT 示：松果体区肿瘤。为求进一步治疗，于 2013 年 5 月 17 日拟松果体区肿瘤入住我科。入科时患者大小便正常,无过敏史。 既往史：患者 10 余年来反复左额部疼痛发作，呈闷痛感，疼痛严重时有恶心感，给药对症处理后症状明显缓解。入科查体：T36.6，P80 次/分，R18 次/分，BP120/70mmHg，神志清，余查体正常；5 月 19 日凝血检查：凝血酶原时间 9.9

2、s 低、活化部分凝血活酶时间 40.7s 高。初步诊断 : 松果体区病变 。经 CT、MRI 彩色多普勒超声排除其他疾病。治疗 手术治疗：于 5 月 21 日在神经安定麻醉下行脑血管造影术，示： 胼胝体后部及松果体区动静脉畸形、左侧颈内动脉后交通动脉瘤，全麻行左侧颈内动脉后交通动脉瘤弹簧圈栓塞术+动静脉畸形部分栓塞术。术后特级护理，5 月 22 日遵医嘱改一级护理 流食 绝对卧床；药物治疗： 1、脱水：甘露醇 125ml 静滴 1/8h；2、抑酸护胃:泮托拉唑钠 40mg 静推 1/12h；3、抗血管痉挛：尼莫地平 30mg 口服 3/d；4、抗癫痫：丙戊酸钠 400mg 静滴 1/8h，普瑞

3、巴金胶囊 75mg 口服 2/d；5、营养神经：奥拉西坦 4g 静滴 1/d，小牛血清去蛋白提取物 1.6g 静滴 1/d。现病人诉间断性头痛、右腹股沟肿胀，精神差，护理查体病人右侧股动脉穿刺点有约 5*6cm 青紫，触及硬结。后期拟行伽马刀治疗剩余畸形。根据护理风险评估：血管、跌倒、压疮、疼痛、生活自理、导管滑脱评估,病人无相关风险.现存护理问题及措施如下:护理问题 1 头痛:与脑血管畸形破裂出血或脑血管扩张有关。护理措施：1)耐心听取病人的诉说，理解病人的痛苦。观察头痛的部位、性质、程度，对头痛程度突然改变，严重的持续疼痛的病人，应慎重对待，发现异常及时报告医生。2)将床头抬高 15-30

4、 度，翻动时避免过快引起不适。3)去除诱发或加重头痛的因素。避免用力排便、咳嗽，喷嚏，情绪激动，过度劳累等诱发再出血的因素，并保持病房的安静减少探视。4)告知病人及家属头痛的原因及减轻和避免头痛的方法，包括听音乐、分散注意力等放松技巧，降低机体对疼痛的耐受性。5)遵医嘱给予治疗或药物，并观察效果和副作用。护理问题 2:知识缺乏护理措施1)落实入院评估，制定健康教育方案。2)告知脑动静脉畸形的相关疾病知识，取得病人及家属理解以配合治疗。3)指导患者保持良好的饮食生活习惯。4) 患者后期将行伽玛刀治疗, 向病人及家属分期治疗的意义, 一次栓塞所有的动静脉畸形,会形成血栓,血流动力学的急剧改变会加重

5、脑水肿。5)出院后应遵医嘱按时服药，定期复诊。护理问题 3:应激的心理反应护理措施1)理解患者，取得信任，缓解其焦虑情绪。2)多于患者交谈，进行针对性疏导、安慰、鼓励。3)做好健康宣教，提高患者及家属对疾病的认知水平。护理问题 4: 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 可 能护理措施：1)建立卧床患者交班表，紫斑处给予喜辽妥涂抹按摩，严密观察皮肤情况。2)翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者，切 勿 用力 排 便 ， 以 免 引 起 再 出 血 。3)按 摩 患 侧 肢 体 。4)保 持 床 单 位 的 清 洁 、 干 燥 、 平 整 、 无 碎 屑 。5)保证足够的营养，增强皮肤的抵抗力；护 理 问 题 5、 潜 在 并 发 症 ： 脑 出 血 ： 与 脑 动 脉 压 降 低 、 脑 静 脉 压 升 高 及颅 内 压 增 高 有 关 。护理措施：1)严密观察并记录神志、瞳孔、生命体征和神经功能的变化，发现异常及时报告医生，遵医嘱给予处理。2)遵医嘱正确使用药物控制血压及镇静。3)鼓励病人多饮水多食新鲜的蔬菜水果，保持排便通畅。4)保持病房安静。