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1、手术分级与准入一 、 手 术 的 分 类手 术 及 有 创 操 作 分 级 手 术 指 各 种 开 放 性 手 术 、 腔 镜 手 术 及 麻 醉 方 法 （ 以 下 统 称 手 术 ） 。 依 据 其 技 术 难 度 、 复 杂 性 和 风 险 度 ， 将 手 术 分 为 四 级 ： 一 级 手 术 ： 技 术 难 度 较 低 、 手 术 过 程 简 单 、 风 险 度 较 小 的 各 种 手 术 。 二 级 手 术 ： 技 术 难 度 一 般 、 手 术 过 程 不 复 杂 、 风 险 度 中 等 的 各 种 手 术 。 三 级 手 术 ： 技 术 难 度 较 大 、 手 术 过 程 较
2、复 杂 、 风 险 度 较 大 的 各 种 手 术 。 四 级 手 术 ： 技 术 难 度 大 、 手 术 过 程 复 杂 、 风 险 度 大 的 各 种 手 术 。 二 、 手 术 医 师 级 别依 据 其 卫 生 技 术 资 格 、 受 聘 技 术 职 务 及 从 事 相 应 技 术 岗 位 工 作 的 年 限 等 ，规 定 手 术 医 师 的 级 别 。 所 有 手 术 医 师 均 应 依 法 取 得 执 业 医 师 资 格 。 1、 住 院 医 师 （ 1） 低 年 资 住 院 医 师 ： 从 事 住 院 医 师 岗 位 工 作 3年 以 内 ，或 获 得 硕 士 学 位 、 曾 从
3、事 住 院 医 师 岗 位 工 作 2年 以 内 者 。 （ 2） 高 年 资历 住 院 医 师 ： 从 事 住 院 医 师 岗 位 工 作 3年 以 上 ， 或 获 得 硕 士 学 位 、 取 得 执 业医 师 资 格 、 并 曾 从 事 住 院 医 师 岗 位 工 作 2年 以 上 者 。 2、 主 治 医 师 （ 1） 低 年 资 主 治 医 师 ： 从 事 主 治 医 师 岗 位 工 作 3年 以 内 ， 或 获 得 临 床 博 士 学位 、 从 事 主 治 医 师 岗 位 工 作 2年 以 内 者 。 （ 2） 高 年 资 主 治 医 师 ： 从 事主 治 医 师 岗 位 工 作 3
4、年 以 上 ， 或 获 得 临 床 博 士 学 位 、 从 事 主 治 医 师 岗 位 工 作2年 以 上 者 。 3、 副 主 任 医 师 ： （ 1） 低 年 资 副 主 任 医 师 ： 从 事 副主 任 医 师 岗 位 工 作 3年 以 内 ， 或 有 博 士 后 学 历 、 从 事 副 主 任 医 师 岗 位 工 作 2年 以 上 者 。 （ 2） 高 年 资 副 主 任 医 师 ： 从 事 副 主 任 医 师 岗 位 工 作 3年 以上 者 。 4、 主 任 医 师 :受 聘 主 任 医 师 岗 位 工 作 者 。 三 、 各 级 医 师 手 术 权 限(一 )低 年 资 住 院 医
5、 师 ： 在 上 级 医 师 指 导 下 ， 可 主 持 一 级 手 术 。 (二 )高年 资 住 院 医 师 ： 在 熟 练 掌 握 一 级 手 术 的 基 础 上 ， 在 上 级 医 师 临 场 指 导 下 可 逐步 开 展 二 级 手 术 。 (三 )低 年 资 主 治 医 师 ： 可 主 持 二 级 手 术 ， 在 上 级 医师 临 场 指 导 下 ， 逐 步 开 展 三 级 手 术 。 (四 )高 年 资 主 治 医 师 ： 可 主 持 三级 手 术 。 (五 )低 年 资 副 主 任 医 师 ： 可 主 持 三 级 手 术 ， 在 上 级 医 师 临 场 指导 下 ， 逐 步 开
6、展 四 级 手 术 。 (六 )高 年 资 副 主 任 医 师 ： 可 主 持 四 级 手 术 ，在 上 级 医 师 临 场 指 导 下 或 根 据 实 际 情 况 可 主 持 新 技 术 、 新 项 目 手 术 及 科 研 项目 手 术 。 (七 )主 任 医 师 ： 可 主 持 四 级 手 术 以 及 一 般 新 技 术 、 新 项 目 手 术或 经 主 管 部 门 批 准 的 高 风 险 科 研 项 目 手 术 。 (八 )对 资 格 准 入 手 术 ， 除必 须 符 合 上 述 规 定 外 ， 手 术 主 持 人 还 必 须 是 已 获 得 相 应 专 项 手 术 的 准 入 资 格者
7、 。 四 、 手 术 审 批 程 序1 手 术 科 室 带 组 教 授 必 须 由 主 任 医 师 或 副 主 任 医 师 担 任 ， 带 组 教 授 按 医师 级 别 确 定 组 内 每 例 手 术 的 术 者 和 助 手 名 单 。 需 要 全 科 会 诊 的 ， 至 少 提 前 1天 交 科 主 任 组 织 全 科 会 诊 并 审 批 。 2 科 主 任 审 批 全 科 各 医 疗 组 每 例 手术 的 术 者 和 助 手 名 单 ， 确 保 医 师 级 别 与 手 术 分 类 相 对 应 ， 签 字 生 效 。 原 则 上 ，不 批 准 越 级 手 术 。 特 殊 情 况 下 可 以
8、批 准 ， 但 必 须 保 证 有 上 级 医 师 在 场 指 导 。 3 患 者 选 择 医 生 时 应 以 医 疗 组 为 单 位 ， 执 行 医 师 分 级 手 术 制 度 为 前 提 。 五 、 手 术 审 批 权 限手 术 审 批 权 限 是 指 对 拟 施 行 的 不 同 级 别 手 术 以 及 不 同 情 况 、 不 同 类 别 手术 的 审 批 权 限 。 我 院 已 施 行 电 脑 管 理 手 术 通 知 单 ， 科 主 任 及 带 组 教 授 的 书 面签 字 应 落 实 在 术 前 小 结 的 审 批 经 过 栏 目 中 。 常 规 手 术 ： 一 级 手 术 ：带 组
9、教 授 审 批 ， 主 管 的 主 治 医 师 以 上 医 师 报 手 术 通 知 单 。 二 级 手 术 ：带 组 教 授 审 批 ， 高 年 资 主 治 医 师 以 上 医 师 报 手 术 通 知 单 。 三 级 手 术 ：科 主 任 审 批 ， 由 副 主 任 医 师 以 上 医 师 报 手 术 通 知 单 。 四 级 手 术 ： 科 主任 审 批 ， 由 高 年 资 副 主 任 医 师 以 上 医 师 报 手 术 通 知 单 。 六 、 特 殊 手 术 审 批 权 限1、 资 格 准 入 手 术 资 格 准 入 手 术 是 指 按 市 级 或 市 级 以 上 卫 生 行 政 主管 部
10、门 的 规 定 ， 需 要 专 项 手 术 资 格 认 证 或 授 权 的 手 术 。 由 市 级 或 市 级 以 上 卫生 行 政 主 管 部 门 或 其 认 可 的 专 业 学 术 机 构 向 医 院 以 及 手 术 医 师 颁 发 专 项 手 术资 格 准 入 证 书 或 授 权 证 明 。 已 取 得 相 应 类 别 手 术 资 格 准 入 的 手 术 医 师 才 具 有主 持 资 格 准 入 手 术 的 权 限 。 2、 高 度 风 险 手 术 高 度 风 险 手 术 是 指手 术 科 室 科 主 任 认 定 的 存 在 高 度 风 险 的 任 何 级 别 的 手 术 。 须 经 科
11、 内 讨 论 ， 科主 任 签 字 同 意 后 报 医 务 科 ， 由 医 务 科 负 责 人 决 定 自 行 审 批 或 提 交 业 务 副 院 长审 批 ， 获 准 后 ， 手 术 科 室 科 主 任 负 责 审 批 。 3、 急 诊 手 术 预 期 手术 的 级 别 在 值 班 医 生 手 术 权 限 级 别 内 时 ， 可 施 行 手 术 。 若 属 高 风 险 手 术 或 预期 手 术 超 出 自 己 手 术 权 限 级 别 时 ， 应 紧 急 报 告 带 组 教 授 审 批 ， 必 要 时 向 科 主任 上 报 。 但 在 需 紧 急 抢 救 生 命 的 情 况 下 ， 在 上 级
12、 医 师 暂 时 不 能 到 场 主 持 手 术期 间 ， 值 班 医 生 在 不 违 背 上 级 医 生 口 头 指 示 的 前 提 下 ， 有 权 、 也 必 须 按 具 体情 况 主 持 其 认 为 合 理 的 抢 救 手 术 ， 不 得 延 误 抢 救 时 机 。 4、 新 技 术 、 新项 目 、 科 研 手 术 （ 1） 一 般 的 新 技 术 、 新 项 目 手 术 及 重 大 手 术 、 致 残 手术 须 经 科 内 讨 论 ， 科 主 任 在 已 填 写 的 重 要 手 术 审 批 单 上 签 署 同 意 意 见 后 ，上 报 医 务 科 ， 由 医 务 科 备 案 并 审
13、批 。 （ 2） 高 风 险 的 新 技 术 、 新 项 目 、科 研 手 术 由 医 院 上 报 省 卫 生 厅 审 批 。 必 要 时 由 省 卫 生 厅 委 托 指 定 的 学 术 团 体论 证 、 并 经 专 家 委 员 会 评 审 同 意 后 方 能 在 医 院 实 施 。 5、 需 要 向 医 务 科报 告 或 审 批 的 手 术 。 （ 1） 该 学 科 新 开 展 或 高 难 度 的 重 大 手 术 。 （ 2） 邀 请 国 内 外 著 名 专 家 参 加 的 手 术 。 （ 3） 预 知 预 后 不 良 或 危 险 性很 大 的 手 术 。 （ 4） 可 能 引 起 医 疗
14、纠 纷 的 手 术 或 存 在 医 疗 纠 纷 的 再 次 手术 。 （ 5） 国 家 邀 请 的 外 宾 、 港 澳 台 知 名 人 士 的 手 术 。 （ 6） 干部 病 人 （ 省 、 市 、 校 领 导 ， 省 内 外 知 名 人 士 ） 的 手 术 。 （ 7） 可 能 导 致毁 容 或 致 残 的 手 术 。 （ 8） 大 器 官 移 植 手 术 。 以 上 手 术 ， 须 经 科内 讨 论 ， 科 主 任 签 字 同 意 后 报 医 务 科 备 案 ， 手 术 科 室 科 主 任 负 责 审 批 。 6、 外 出 会 诊 手 术 本 院 执 业 医 师 受 邀 请 到 外 单 位
15、 或 外 地 手 术 ， 必 须 按 执 业 医 师 法 、 医 师 外 出 会 诊 管 理 规 定 的 要 求 办 理 相 关 审 批 手 续 。 外 出手 术 医 师 所 主 持 的 手 术 不 得 超 出 其 在 本 细 则 规 定 的 相 应 手 术 级 别 。 七 、 行 政 管 理 1、 为 了 确 保 医 疗 安 全 ， 根 据 医 师 职 称 承 担 的 责 任 ， 实 行 各 级 医 师 分 级 手术 制 度 。 各 手 术 科 室 应 执 行 各 级 医 师 手 术 范 围 的 规 定 ， 带 组 教 授 或 科 室 主 任根 据 规 定 审 批 参 加 手 术 的 术 者 和 助 手 名 单 。 手 术 医 师 在 提 升 手 术 级 别 时 ， 由科 主 任 及 带 组 教 授 实 行 具 体 考 核 ， 并 以 “术 前 小 结 ”审 批 经 过 中 签 字 盖 章 生效 。 2、 手 术 按 照 已 确 定 的 手 术 人 员 分 工 进 行 ， 不 得 越 级 手 术 。 手 术 中根 据 病 情 需 要 扩 大 手 术 范 围 ， 或 改 变 预 定 术 式 ， 需 请 示 上 级 医 师
