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1、医学资料第一章 口腔颌面部发育教学目的 认识口腔颌面部发育基本过程，学习口腔颌面部发育的特点、常见发育异常的种类及其形成原因。教学要求 （一）了解神经嵴的分化，鳃弓及咽囊的发育。了解面部发育、腭部发育及舌部的发育过程。了解面裂形成原因、颌裂形成原因。（二）熟悉面部发育异常的种类，舌的发育畸形及形成原因。（三）掌握唇裂形成原因，腭裂形成原因。胚胎发育的分期：1.增殖期：受孕至受孕后 2 周，包括受精、植入和三胚层胚盘形成；2.胚胎期：受孕后第 38 周，分化出不同类型的组织并构成器官、系统，胚胎初具人形；3.胎儿期：受孕后第 9 周至出生。第一节 神经嵴、鳃弓和咽囊一、神经嵴的分化2（一）神经嵴
2、分化的时间和过程1.开始时间：胚胎第 3 周2.过程：发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板神经沟和神经褶形成神经嵴形成胚胎第 4 周，神经管、神经嵴细胞的形成 （二）神经嵴细胞分化形成的组织及细胞 1.软硬结缔组织 ：形成头面部大部分结缔组织，包括面部的骨、软骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜，涎腺的结缔组织 2.内分泌组织：甲状腺的降钙素细胞、颈动脉体的化学感受器细胞和颈动脉窦的压力感受器细胞.3.神经系统组织：面神经的膝状节、舌咽神经的上节和迷走神经颈节、与、脑神经相联系的自主性神经如筛神经节、蝶腭神经节和颌下神经节4.皮肤组织：皮肤及粘膜的黑色素细胞、真皮及其平滑肌（三）
3、发育异常 维甲酸综合征:形成原因：13顺维甲酸过量，神 经嵴细胞迁移前、迁移中死亡。表现：外耳、中耳发育异常，下颌骨发育不全，小脑、心血管系统、胸腺、甲状旁腺发育缺陷，有时有腭裂半侧面部过小畸形：形成原因：不清，第二鳃弓神经嵴细胞选择性死亡Treacher Collins 综合征：形成原因：神经嵴细胞吞噬许多死亡细胞碎片，影响本身的迁移和分化表现:外、中耳轻度发育异常，颧骨对称性发育不全或缺陷，上、下颌骨后部发育缺陷，可有腭裂（以软腭裂为主）Digeorge 综合征：形成原因：染色体 22q11.2 缺失造成神经嵴细胞的分化受影响表现：外、中耳发育异常，不同程度下、上颌骨、脑、心血管系统发育缺
4、陷，可伴有唇、腭裂，部分患者与酒精中毒有关。二、鳃弓和咽囊的发育和发展衍化（一）鳃弓的形成 胚胎第 4 周时，原始咽部的间充质细胞增生鳃弓( 左右对称、背腹走向的 6 对柱状隆起) （二）鳃沟和咽囊的形成及衍化 1.相邻的鳃弓之间的浅沟，在体表侧者称鳃沟，在咽侧者称咽囊 ；2.鳃沟和咽囊的衍化（1）第一鳃沟在发育中加深形成外耳道，鼓膜；3（2）第 2 鳃弓生长速度快，覆盖了二、三、四鳃沟；鳃沟和咽囊及其及衍化物 鳃弓 脑神经 肌衍化物 骨等衍化物 咽囊 咽囊衍化物1 咬肌、腭帆张肌、鼓膜张肌 上、下颌骨、钻骨、蝶下颌 1 中耳、咽鼓管、二腹肌前腹、下颌骨肌 韧带、锤前韧带、麦克尔软骨2 表情肌
5、、二腹肌后腹、骨肌 镫骨、茎突、舌骨小角、 2 腭扁桃体、茎突舌骨肌 舌骨体上部、茎突舌骨韧带 3 茎突咽肌 舌骨大角、舌骨体部 3 胸腺、下对甲状旁腺 4 喉部肌、咽缩肌 甲状软骨 4 上对甲状旁腺6 胸锁肌、斜方肌 环状软骨 5 滤泡旁细胞3.发育畸形 颈部囊肿先天性耳前窦道或耳前瘘管第二节 面部的发育一、面部发育过程 （一）面部发育过程 胚胎第 3 周（二）面突的联合和融合1.面突的联合：面部突起之间的沟随着面突的生长而变浅、消失，称为面突联合；2.面突的融合：面部有的突起和突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触、破裂、退化、消失，称为面突融合。面突及其衍生组织起源 突起 软组织形
6、成物 硬组织形成物4额鼻突 中鼻突 鼻梁、鼻尖、鼻中隔各软 筛骨、梨骨、前颌骨、（球状突） 组织、上颌切牙牙龈、腭 上颌切牙、鼻骨乳头、上唇中部 侧鼻突 鼻侧面、鼻翼、部分面颊 上颌骨额突、泪骨第 1 鳃弓 上颌突 上唇、上颌后牙牙龈、部 上颌骨、颧骨、腭骨分面颊 、上颌磨牙及尖牙下颌突 下唇、下颌牙龈、面颊下部 下颌骨及下颌牙二、面部发育异常（一）唇裂（cleft lip)1.形成原因：由于球状突和上颌突未联合或部分联合所致，发生在上唇 ；2.分类：3.上唇正中裂 ：4.下唇裂： （二）面裂（facial cleft）1.横面裂 ：2.斜面裂 ：3.侧鼻裂 ：第三节腭的发育一、腭部发育过程胚
7、胎第 6 周二、腭发育的调控三、腭部发育异常（一）腭裂（cleft palate）1.形成原因：是一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合所致 ；2.发生原因： 感染、射线、药物、激素和营养等。（二）颌裂（clelt jaw） 1.上颌裂：为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂。52.下颌裂：为两侧下颌突未联合或部分联合的所致。第四节舌的发育一、舌的发育过程：胚胎第 4 周时 （一）舌的发育（二）甲状腺发育 （三）舌肌的来源 ：胚胎第 7 周（四）舌背乳头的分化：胚胎第 11 周二、舌的发育畸形（一）分叉舌 侧舌隆突未联合或联合不全所致。（二）正中菱形舌 （三）异位甲状
8、腺 （四）甲状舌管囊肿第二章牙的发育教学目的认识牙齿发育的过程，学习其主要胚胎学特点。教学要求 （一）了解牙乳头的来源、作用，牙囊的来源、作用、牙板的结局，牙周组织的形成过程。（二）熟悉牙本质、釉质、牙根、牙髓的形成过程，牙萌出的分期以及次序特点。（三）掌握牙胚的组成及各部分的来源、形成组织、成釉器的发育分期及其组织学特点。第一节牙胚的发生和分化原发性上皮带的形成 (primary epithelial band)：胚胎第 5、7 周牙胚的组成组成 起源 形成组织成釉器 外胚层 釉质 牙乳头 外胚间充质 牙髓和牙本质6牙囊 外胚间充质 牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨 一、成釉器的发育(一）蕾状期
9、(bud stage)1.在牙板最末端 20 个定点上，上皮细胞迅速增生，形成圆形或卵形的上皮芽，形状如花蕾； 2. 细胞似基底细胞，呈立方或矮柱状。在上皮下方和周围的外胚间充质细胞增生，密集在一起包绕上皮芽，但无细胞分化。3.乳牙胚在胚胎第 10 周发生，恒牙胚在胚胎第 4 个月形成。4.最先发生的成釉器是乳切牙、乳尖牙和第一乳磨牙、第二乳磨牙（二）帽状期(或增殖期) (cap stage)1.胚胎第 910 周，上皮芽继续向外胚间充质中生长，体积逐渐增大；上皮的基底部向内凹陷，形状如帽子。2.成釉器分化为三层：外釉上皮层、内釉上皮层和星网状层；3.牙乳头的形成：成釉器下方的球形细胞凝聚区称
10、为牙乳头；4.牙囊的形成：包绕成釉器和牙乳头边缘的外胚间充质细胞，密集成一结缔组织层，称为牙囊。 （三）钟状期 (bell stage)1.胚胎第 1112 周，成釉器长大，上皮凹陷更深，其周缘继续生长，形似吊钟，称为钟状期成釉器。 2.成釉器细胞分层：（1）外釉上皮层(outer enamel epithe-lium)：成釉器的周边是一单层立方状细胞，胞浆少，借牙板与口腔上皮相连；（2）内釉上皮层(inner enamel epithe-lium):由单层上皮细胞构成，并整齐排列在成釉器凹面的基底膜上，与牙乳头相邻，以半桥粒将细胞固定在基底板上,细胞矮柱状或高柱状； （3）星网状层(stel
11、late reticulum)：位于内外釉上皮之间，细胞为星形，有长的突起，细胞之间以桥粒相互连接成网状；细胞间充满富有蛋白的粘液样液体，对内釉上皮细胞有营养和缓冲作用，以保护成釉器免受损害。（4）中间层(stratum intermedium)：在内釉上皮和星网状层之间由 23 层扁平细胞组成，细胞核卵圆或扁平状；该层细胞具有较高碱性磷酸酶活性，与釉质形成有关。5.釉结（enamel knot)、釉索(enamel cord)和釉龛(enamel niche)釉结：是在牙胚中央内釉上皮局部的增厚，可能是调节细胞分化和牙形态发生的信号中心。7釉索：是由釉结向外釉上皮走行的一条细胞条索。釉龛：是
12、由于片状的牙板向内凹形成腔隙，内充满结缔组织。二、牙乳头三、牙囊 （一）牙囊的作用牙囊中含有丰富的血管，以保证组织形成所需的营养。（二）恒牙胚的形成 四、牙板的结局（一）牙板的结局（二） Serre 上皮剩余的形成有时残留的牙板上皮，以上皮岛或上皮团的形式存在于颌骨或牙龈中，即 Serre 上皮剩余。 （三）上皮珠形成在出生不久的婴儿牙龈上出现的针头大小的白色突起，即上皮珠（马牙） 第二节牙体组织的形成一、牙本质的形成（一）形成过程：1.开始时间：钟状期的晚期2.形成过程：牙乳头外胚间充质细胞成釉细胞诱导下分化成成牙本质细胞形成牙本质。 二、釉质的形成（一）釉质形成的过程1. 釉质形成包括两阶
13、段：即细胞分泌有机基质，并立即部分矿化，这一阶段完成之后，釉质进一步矿化，与此同时大部分有机基质和水被吸收。2.当牙本质形成后，内釉上皮细胞分化为分泌功能的成釉细胞，并开始分泌釉质基质（含 30%矿物盐） 。 （二）釉质的矿化1.釉质的矿化方式：一方面矿物质沉积到基质中；同时水和蛋白质从釉质中被吸收，如此反复交替，使釉质最后达到 96的矿化程度。（三）缩余釉上皮的形成 釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞和星网状层与外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，即缩余釉上皮。三、牙髓的形成 牙乳头是产生牙髓的原始组织，当牙乳头周围有牙本质形成时才称作牙髓。8四、牙根的形成（一）上皮根鞘的形
14、成（二）上皮隔的形成（三）牙根的形成1.上皮隔围成一个向牙髓开放的孔，这是未来的根尖孔。 2.牙根的长度、弯曲度、厚度和牙根的数量，由上皮隔和邻近的外胚间充质细胞所决定的。 五、牙周组织的形成(一) 牙骨质的形成 1.形成过程：2.牙骨质基质矿化方式：3.上皮剩余的来源：（二）牙周膜的发育 1.形成过程：牙根形成时（三）牙槽骨的形成在牙周膜形成时牙囊细胞分化出成骨细胞，形成新骨 第三节牙的萌出和替换一、牙的萌出 （eruption ）（一）牙的萌出是牙冠形成后向牙合平面移动，穿过骨隐窝和口腔粘膜，达到功能位置的一个复杂的过程。 （二）萌出过程分期1.萌出前期：主要变化是牙根形成时，牙胚在牙槽骨中的移动；2.萌出期：开始于牙根的形成，持续到牙进入口腔达到咬合接触；3.萌出后期：( 功能性萌出期 ) （三）
