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1、1、问：郭教授你好，我想问，有心房血栓形成的病人，除了抗凝治疗外，有没有更进一步的手段，可否取栓？答：取决于基础病因。若为非瓣膜性房颤，多数患者经过一段时间的抗凝治疗后其血栓可以缩小乃至消失，不一定需要手术。若存在瓣膜病且具备瓣膜手术指征，可以考虑同时取栓2、问：老年女性、74 岁，脑梗死入神经内科，既往有冠心病、高血压病史，初发型房颤，时间24 小时，心率 90-120 次/分之间，血氧 96%，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心脏超声结果。无心衰表现，这样的是否要转复窦性心律？如何治疗才正规？求解。答 ：要转复。立即予以肝素治疗，转复后肝素桥接华法林3、问：请问对高龄老年房颤患者的抗凝治疗应
2、怎样掌握？答：高龄患者既是血栓栓塞事件的高危人群，又是出血的高危人群，所以要认真评估，具备抗凝指征的一定要抗凝，但要加强监测4、问 ：65 岁女，有房颤病史 10 年多，平素服用阿司匹林抗血小板聚集。一月前有脑梗塞病史，半月前突发左侧肢体偏瘫，12 小时肌力降为 0 级，予阿司匹林、肝素抗凝,查头颅CT 提示大面积脑梗，遂停用抗凝及活血药物。现发病半月多，左侧肢体肌力仍为 0 级。1有持续性房颤该不该加用抗凝药？2 如果加服，什么时候加？答：卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内出血或梗死后出血的风险，因此不推荐为发病2 周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。发病 2 周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗
3、，其治疗原则与一般房颤患者相同。5、问：您好，曾服用波立维后出现脑出血的患者，半年后是否可以服用抗凝药物？如果可以使用的话如何选择？谢谢！答 ：什么疾病？房颤？若是房颤，需对其进行 CHADS2 评分与 HAS-BLED 评分，评估其血栓栓塞事件风险与出血性并发症风险，在此基础上确定治疗策略，对于此类患者应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素，并需进一步加强监测。华法林治疗的初始剂量宜更低（1.0mg/d-1.5mg/d），对凝血指标的监测频度亦应增加。启动华法林治疗时或调整剂量期间需要每 1-2 日检测 INR，INR 达标后每 2 周检测 1 次。6、问；男，有脑梗死病史，阵发性房颤，1
4、-2 次/月，需不需长期华法林抗凝；谢谢郭教授答：需要进行抗凝，脑梗死病史在 CHADS2 评分中是 2 分，具备抗凝指征。若无禁忌证需要抗凝7、问：在我国房颤患者非常多，而最终结局发生栓塞事件，就我国目前的医疗环境，如何普及房颤患者的抗凝治疗？答 ：提高医生以及患者对房颤血栓栓塞并发症危害性的认识，与患者充分沟通8、问：郭教授好，我是一名神经内科医师，如果遇到房颤、高龄患者，体质可，心功能、BNP、心率可，是否需要应用常规口服华法林抗凝治疗？答 ：主要依据 CHADS2 评分评估其血栓栓塞事件风险。若2 分且无抗凝禁忌症，则应进行抗凝药物治疗9、问：您好郭教授，病人长期服用阿司匹林加之最近肾
5、盂肾炎、服用头孢氨苄后过敏反应，最近血小板严重偏低，皮肤黏膜有出血现象，现在已停用阿司匹林，多用辛伐他汀和维生素 B4 治疗，您看病人日后可否用华法林替代阿司匹林作为长期抗栓塞药？谢谢您，郭教授！答 ：可以在密切监测下试用10、问：你好。急性脑梗塞的急性期不主张抗凝治疗，对于，房颤病人。心源性的急性脑梗塞病人。从什么时间段开始抗凝治疗。华法林和低分子肝素的重叠多长时间。需要和阿司匹林联用吗？答：不推荐为发病 2 周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。发病 2 周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其治疗原则与一般房颤患者相同。11、问：基层医院不能做 INR，PT 能否代替。答 ：PT 不能替代 IN
6、R12、问：请问教授，对于心梗后的病人，同时有心房血栓，怎样运用好肝素和华法林抗凝？答 ：肝素过渡，长期治疗应用华法林13、问：房颤发生脑卒中风险评估分层及干预问题谢谢郭教授指导答：应用 CHADS2 评分，心衰 1 分，高血压 1 分，年龄75 岁 1 分，卒中或 TIA2 分。总分2 分就应该进行抗凝治疗14、问：郭教授你好：我是一名麻醉科和 ICU 的医生，关注的是房颤患者围术期如何抗凝，特别是有房颤的高龄骨科大手术（全膝关节置换术和全髋关节置换术）的病人术前和术后如何抗凝？利伐沙班和低分子肝素、华法林如何选择？答：手术前需暂时停华法林，并应用肝素过渡性治疗。若非急诊手术，一般需要在术前
7、 5天左右停用华法林，使 INR 降低至 1.5 以下。若伤口愈合良好，术后应及时恢复抗凝，并加强监测。肝素只适合于短期使用，长期抗凝治疗主要依靠华法林或新型口服抗凝剂（利伐沙班、达比加群、阿哌沙班）15、问：在华法林抗凝 3 个月（INR 在 2.5 左右）后心脏食道超声提示心房血栓比以前有增大，请问该如何调整用药？谢谢答 ：继续抗凝治疗16、问：尊敬的郭教授，新型抗凝药在将来能否取代华法林目前在房颤抗凝治疗的一线地位?除了 INR 监测金标准，因为许多基层医院无该检查项目，能否有其他凝血指标替代?以前遇到一二狭伴房颤，曾行瓣膜置换术，在使用华法林中出现消化道出血，他是否不能再使用华法林?答
8、：新型口服抗凝剂疗效肯定，安全性好，使用方便，无需常规监测凝血功能，因而具有良好前景。但目前价格是最大的瓶颈。多数房颤患者需要长期抗凝，很多人可能承受不起昂贵的治疗费用。发生消化道出血后需重新评估抗凝治疗的必要性，若存在血栓高危因素且消化道疾病得到满意控制，可谨慎的重新启动抗凝17、问：对于高龄（年龄 85-90 岁）有用华法林指证的患者，使用华法林 INR 值的目标值有规定吗？这类患者在服用时出现皮肤出血斑，或者血压突然升高，此时 INR 值在 2.6，华法林是否需要调整或停药？答 ：高龄患者既是血栓事件的高危人群，也是出血事件的高危人群，因此如果具备抗凝治疗适应证就应该抗凝，但要加强监测。
9、我国颁布的专家共识推荐的 INR 目标值与一般成年人相同，均为 2-3。若遇血压突然升高需要及时控制血压，并暂停华法林。待血压降至 150以下后再恢复治疗。18、问：抗凝治疗时，如何平衡抗凝与出血风险之间的矛盾？答：对于房颤患者可使用 CHADS2 评分和 HAS-BLED 评分评估其抗凝治疗的必要性与出血风险。19、问：不好意思，指数受限精简再精简，不知道是否表达清楚，就是您认为冠心病（包括 PCI 术后）并房颤，这一类病人后期抗栓治疗是单用华法林好还是华法林加小剂量抗血小板药好？谢谢！答 ：伴房颤的稳定性冠心病患者，仅用华法林即可，联合使用华法林与阿司匹林不会改善疗效，反而增加出血风险。不
10、稳定性冠心病需要更强化的抗栓治疗（二联或三联）。20、问：冠心病 心房纤颤患者，冠脉介入术后双重抗血小板情况下是否还需要应用华法林，三者的选择应用时机？答：若无禁忌证，接受 PCI 治疗的冠心病伴房颤患者应接受三联抗栓治疗（华法林、阿司匹林、氯吡格雷）。置入裸支架 4 周，随后应用华法林与一种抗血小板药，12 个月后若病情稳定可仅使用华法林。西罗莫司、依维莫司和他克莫司支架应治疗3 个月，紫杉醇支架至少 6 个月三联抗栓21、问：请郭老师点评一下老年人抗凝治疗的适应症，注意事项，并发症 ，监测指标？答 ：抗凝治疗适应证主要包括深静脉血栓的预防和治疗、心脏瓣膜病、非瓣膜性房颤以及心腔内血栓形成。老年人与中青年人群在适应证方面没有区别。老年人发生血栓栓塞事件的风险更高，但抗凝治疗时发生出血的风险也有所增加，故应加强监测。
