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1、【摘要】 目的 分析剖宫产术子宫切口撕伤的原因。方法 对本院近 10 年 2540 例剖宫产术进行回顾性分析。结果 138 例子宫切口撕伤，撕伤率 5.43%，撕伤原因与胎儿、子宫、麻醉、医源性因素密切相关。结论 子宫切口撕伤是剖宫产术中常见的并发症，术前必须正确判断胎儿体重、胎位、胎先露、宫口开大情况、子宫手术史、麻醉效果等因素，术中选择恰当的切口位置，若遇取头困难，可采取子宫纵切口或子宫下段横切口加“”型竖切，减少子宫切口撕伤。关键词 剖宫产术 子宫下段 子宫切口 撕伤近年来剖宫产率日趋上升 1 ，子宫切口撕伤是剖宫产术中常见的并发症，也是引起产后出血的重要原因之一，必须引起临床产科医生的
2、高度重视。本文对 138 例剖宫产术子宫切口撕伤原因进行分析，以利于更好地掌握剖宫产手术，提高产科质量。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 1994 年 1 月2003 年 12 月，10 年间我院行剖宫产术 2540 例，子宫切口撕伤 138 例，撕伤率 5.43%。孕妇年龄 2039 岁，初产妇 120 例，经产妇 18 例;择期剖宫产 48 例，临产后急诊剖宫产 90 例;初次剖宫产 123 例，瘢痕子宫 15 例。1.2 手术方式 均行子宫下段剖宫产术，采用连续 硬膜外麻醉。1.3 统计学方法 采用 2 检验。2 结果2.1 切口撕伤的部位、程度 部位: 子宫下段横切口两侧撕伤
3、 17 例（12.32% ） ，左侧 95例（68.84%） ，右侧 26 例（18.84%） 。程度: 撕伤 13cm99 例（71.74% ） ，3.16cm39 例（28.26%） ，其中 8 例分别伤及阔韧带及宫颈。2.2 胎儿因素 胎位不正:以枕后位撕伤率最高，与枕前位相比，差异有非常显著性（P4000g 切口撕伤率明显升高。见表 1。 表 1 胎儿因素与子宫切口撕伤的关系（略）2.3 子宫因素 宫口开大 8cm 以上，切口撕伤率增加，两组对比差异有非常显著性（P500ml46 例，最大出血量 1800ml。切口撕伤用 2-0 可吸收线缝合。术后输血、抗感染、缩宫、止血治疗，均痊愈出
4、院，其中 6例晚期产后出血来院，经保守治疗后痊愈。3 讨论回顾我院 10 年间剖宫产术子宫切口撕伤 138 例，撕伤率 5.43%，略低于文献报道剖宫产切口撕伤率 6% 3 。切口撕伤是产后出血及晚期产后出血的常见原因，仅次于子宫收缩乏力 4 。裂伤严重、出血多、处理不及时或不恰当，可危及生命。 （1）胎方位、胎先露、胎儿体重与子宫切口撕伤密切相关。剖宫产术中，胎儿娩出时所需子宫切口长度大于胎头娩出时头部周径和手术者手指径之和。枕前位以枕下前囟径平均 9.5cm 娩出5 ，撕伤率 2.05%;而枕后位以枕额径平均 11.3cm 娩出 5 ，径线比前者大 1.8cm，撕伤率 57.35%，明显升
5、高。胎儿先露过低（ +2+3） ，胎头深入骨盆，术中将整个手掌进入骨盆娩出胎儿，增加娩出径线;另在撬取胎头时常以子宫切口中点做支点，手背向下反作用力造成子宫下段纵形撕伤或双侧撕伤，严重者可伤及膀胱、穹隆和阴道。文中胎儿体重4000g，娩出径线增大，撕伤率也增加。 （2）临产后子宫开大 8cm 以上、未临产子宫下段形成差、瘢痕子宫再次剖宫产均易发生子宫切口撕伤。文中临产后宫口开大 8cm 以上切口撕伤 66 例，占 47.83%，明显高于未撕伤的 2.66%。尤其是第二产程延长，使子宫下段牵拉过度、缺血、组织变薄、水肿、质脆、加之胎先露多较低，娩头困难而致撕伤。未临产而行择期剖宫产，子宫下段形成
6、差，狭窄，肌壁厚，伸展力差，相对切口较小而致撕伤。瘢痕子宫第 2 次手术切口位置在原切口瘢痕上或低于 原切口，肌纤维弹性差，最易发生撕伤。 （3）麻醉效果与子宫切口撕伤有一定的关系。因术中麻醉效果差，腹壁肌肉及子宫平滑肌不松驰，限制切口的伸展，强行娩出胎儿，造成切口撕伤。文中 138 例子宫切口撕伤中麻醉效果差 33 例，占 23.91%，未出现子宫切口撕伤组中麻醉效果差仅占 5.04%，两组比较差异有非常显著性。 （4）医源性因素也是导致子宫切口撕伤的原因之一。术者经验不足，术前未做仔细的产科检查，对术中情况估计不足，未正确选择子宫切口位置，胎头娩出时间过长或用力过猛，均可导致子宫切口撕伤。
7、文中切口位置偏低，大于膀胱腹膜反折下 2cm，或当胎头大部分已入盆，而下段切口位置偏高，小于膀胱腹膜反折下 2cm，均易发生撕伤。剖宫产术是产科最常见的手术，产科医生必须熟练掌握，尽可能减少术中并发症。戴钟英指出 6 ，手术者术前应正确判断胎儿体重、胎位、胎先露的高低、宫口开大情况、子宫手术史等因素，做到心中有数，并能充分考虑在术中采用的切口操作方法和出现问题时的对策。估计取头困难且麻醉效果不佳时，由有经验的手术者实施手术，采取传统剖宫产术子宫纵切口或子宫下段横切口加上“”型切口，以满足牵引娩出胎儿，避免撕伤。一旦切口撕伤出血过多，缝扎后难以止血，可行双侧子宫动脉、髂内动脉结扎。术后输血纠正贫
8、血，大剂量抗感染治疗，保持外阴清洁，以利于切口预期愈合。【参考文献】1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. http:/ 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,
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