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1、 内科学-呼吸病学 2*单选题 （ 300 题，共 201 分） 1.女性，28 岁，腹胀、腹痛 2 个月，近 1 个月来出现便秘，伴发热、乏力及盗汗。查体：右下腹轻压痛，移动性浊音(+)腹腔积液化验为渗出性改变， PPD 强阳性。该患者入院 3天后出现呕吐，腹痛加重，无排气及排便，病情变化有可能（0.67 分）A.急性胃肠炎B.肠梗阻C.肠穿孔D.胃溃疡E.克罗恩病正确答案：B本题分数：0.67 分答案解析：肠梗阻是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔为急腹症，主要以突发剧烈腹痛为主：胃溃疡既往应有上腹不适病史，且无排便改变；克罗恩病病程较长，多表现为不完全性肠梗阻。纤维结肠镜可直接发现回盲部
2、或其他结肠部位的病变，活检证实为结核性病变和或细菌学阳性，则可确诊。 知识点 1：肺结核知识点 2：诊断难度：32.男性，56 岁，腰骶部疼痛 1 年余，发现蛋白尿 3 个月，辅助检查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血 CRE152mol/L 。最可能的诊断是（0.67 分）A.原发性小血管炎肾损害B.慢性肾小球肾炎C.肾脏淀粉样变性D.骨髓瘤肾病E.慢性间质性肾炎正确答案：D本题分数：0.67 分答案解析：该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。 知识点 1：骨髓瘤肾病知识点 2：诊断
3、难度：33.男性，56 岁，腰骶部疼痛 1 年余，发现蛋白尿 3 个月，辅助检查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血 CRE152mol/L 。为明确病因，首选检查（0.67 分）A.骨髓穿刺、尿本周蛋白检查B.双肾 B 超C.腹部平片D.静脉肾盂造影E.24 小时尿蛋白测定正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。 知识点 1：骨髓瘤肾病知识点 2：特殊检查难度：34.患者男性，70 岁，既往咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 10 年，最近 1
4、年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍。慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为（0.67 分）A.小叶中心型B.全小叶型C.混合型D.旁间隔型E.以上均不是正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿，在肺上部明显；全小叶肺气肿见于 1，抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。 知识点 1：慢性支气管炎知识点 2：临床表现难度：35.患者男性，70 岁，既往咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 10 年，最近 1 年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍。慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为（0.67 分）A.肺部毛细血管床减少B.血液黏稠度增加C.血容量增多D.
5、肺部毛细血管微栓子形成E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛正确答案：E本题分数：0.67 分答案解析：慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿，在肺上部明显；全小叶肺气肿见于 1，抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。 知识点 1：慢性阻塞性肺疾病知识点 2：病理难度：36.患者男性，55 岁，间断咳嗽、咳痰 10 年、胸闷、活动后气短 6 年。最可能的诊断是（0.67 分）A.支气管哮喘B.自发性气胸C.肺部感染D.肺心病E.慢性阻塞性肺气肿正确答案：E本题分数：0.67 分答案解析：阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，RV 增高，RV/TLC 增高，弥散功能障碍。 知识点 1：慢性阻塞
6、性肺疾病知识点 2：诊断难度：37.患者男性，55 岁，间断咳嗽、咳痰 10 年、胸闷、活动后气短 6 年。为进一步明确诊断，首选以下哪项检查（0.67 分）A.纤维支气管镜活检，BALFB.HRCTC.肺功能D.胸部 X 线片E.痰检正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，RV 增高，RV/TLC 增高，弥散功能障碍。 知识点 1：系统性炎症反应综合症与多器官功能障碍综合症知识点 2：特殊检查难度：38.女性，20 岁，因低热，疲乏无力 3 个月，闭经 2 年而发现肺结核，痰菌阳性，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压 90/60mmHg，心率 6
7、2 次/分，心音低钝，血清钠 125mmol/L。本病人最可能并发（0.67 分）A.甲状腺功能低下B.糖尿病C.无反应性结核病D.肾上腺皮质功能低下E.腺垂体功能低下正确答案：D本题分数：0.67 分答案解析：肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因，多合并肺结核。常有乏力、疲劳、淡漠等表现，查体可见血压降低，心脏缩小，心音低钝等表现，化验检查有血钠低，血钾高等。甲状腺功能低下病人亦常有上述症状，但很少有低血压、低血钠等，其他几项不支持。本病例几种疾病均可出现上述症状，故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病。ACTH 实验，在给予 ACTH 一定量后，测定尿 17-羟和（或）
8、皮质醇的变化，以确定是否为皮质功能低下。 知识点 1：肺结核知识点 2：并发症难度：39.女性，20 岁，因低热，疲乏无力 3 个月，闭经 2 年而发现肺结核，痰菌阳性，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压 90/60mmHg，心率 62 次/分，心音低钝，血清钠 125mmol/L。最有价值的检查是（0.67 分）A.甲状腺功能B.肾上腺皮质功能、腺垂体功能、葡萄糖耐量试验C.腺垂体功能D.血清电解质E.葡萄糖耐量试验正确答案：B本题分数：0.67 分答案解析：肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因，多合并肺结核。常有乏力、疲劳、淡漠等表现，查体可见血压降低，心脏缩小，心音低钝等表现，化验
9、检查有血钠低，血钾高等。甲状腺功能低下病人亦常有上述症状，但很少有低血压、低血钠等，其他几项不支持。本病例几种疾病均可出现上述症状，故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病。ACTH 实验，在给予 ACTH 一定量后，测定尿 17-羟和（或）皮质醇的变化，以确定是否为皮质功能低下。 知识点 1：肺结核知识点 2：实验室检查难度：310.患者男性，59 岁，吸烟 30 年，每日 20 支，每遇秋冬咳嗽 15 年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病。早期慢性支管炎肺部 X 部表现是（0.67 分）A.两肺纹理增粗、紊乱B.肺透亮度增加C.膈肌下降D.胸廓扩张、肋间隙增宽E.无特殊征象正确
10、答案：E本题分数：0.67 分答案解析：阻塞性肺气肿具有不完全可逆的气流阻塞的特点，因此，肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。FEV1%预计值降低、 FEV1/FVC%降低、RV/TIC%升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。 知识点 1：慢性支气管炎知识点 2：临床表现难度：311.患者男性，59 岁，吸烟 30 年，每日 20 支，每遇秋冬咳嗽 15 年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为（0.67 分）A.肺泡一动脉氧压差B.胸部 X 线片C.最大呼气流速(FEFR)D.一秒钟用力呼气容量E.用力肺活量时的最大呼气中期流量(
11、FEF25%75%)正确答案：E本题分数：0.67 分答案解析：（1920 题共用题干） 知识点 1：慢性阻塞性肺疾病知识点 2：实验室检查难度：312.男性，20 岁，浙江人，5 年来反复咳嗽、咯血，有时血痰黏稠，呈果酱样。胸部 X 线片示：双下肺斑片影，其间有多发透光区，PPD 皮试(+) ，痰结核菌检查多次阴性。在诊断过程中。既往史应注意追问（0.67 分）A.结核病接触史B.吸烟史C.生食石蟹D.粉尘接触史E.异物吸入史正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：双下肺斑片影，呈果酱样血痰为肺吸虫病特征性表现。 知识点 1：肺吸虫病知识点 2：流行病学难度：313.男性，20 岁，浙江
12、人，5 年来反复咳嗽、咯血，有时血痰黏稠，呈果酱样。胸部 X 线片示：双下肺斑片影，其间有多发透光区，PPD 皮试(+) ，痰结核菌检查多次阴性。在诊断过程中。应进一步检查（0.67 分）A.侧位胸部 X 线片B.痰结核菌培养C.痰虫卵检查D.痰癌细胞检查E.纤维支气管镜检查正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：双下肺斑片影，呈果酱样血痰为肺吸虫病特征性表现。 知识点 1：肺吸虫病知识点 2：特殊检查难度：314.患者女性，42 岁，主因“活动后气短半年，加重 1 个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部 X 线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。该患者若进行肺功能检查，可能
13、的结果为（0.67 分）A.限制性通气障碍B.阻塞性通气障碍C.残总比增加D.肺总量增加E.弥散功能无变化正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：间质性肺病主要累及肺间质，同时也累及肺泡壁、小气道和小血管。UIP 的特点有病变分布不均一，新旧交替，成纤维细胞广泛增生，肺泡炎程度轻，对糖皮质激素反应差。但UIP 患者病情进展较慢，数月甚至数年逐渐加重。 知识点 1：间质性肺疾病-肺泡蛋白脂沉积症知识点 2：特殊检查难度：315.患者女性，42 岁，主因“活动后气短半年，加重 1 个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部 X 线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。为明确诊断，需做的
14、最佳检查为（0.67 分）A.支气管肺泡灌洗B.经支气管肺活检C.开胸肺活榆D.检查血中免疫指标有无异常E.薄层 CT 检查正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：间质性肺病主要累及肺间质，同时也累及肺泡壁、小气道和小血管。UIP 的特点有病变分布不均一，新旧交替，成纤维细胞广泛增生，肺泡炎程度轻，对糖皮质激素反应差。但UIP 患者病情进展较慢，数月甚至数年逐渐加重。 知识点 1：间质性肺疾病-肺泡蛋白脂沉积症知识点 2：特殊检查难度：316.男性63 岁。慢性咳嗽、咳痰近 20 年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。8 年前患肺结核，经异烟肼、利福平、链霉素治疗 1 年，以
15、后胸部 X 线片随访，两肺散在斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5 年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过 40 支）已经 30 余年。本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见，正确的是（0.67 分）A.诊断成立，因为符合目前公认诊断标准B.不能成立，因为有肺结核，不能确定症状与原来肺结核之间的关系C.需要作胸部 X 线摄片和肺功能检查方能确定D.不能成立，因为有高血压心脏病的可能E.需要检查痰结核杆菌，排除活动性肺结核正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：患者患肺结核之前 10 余年，有咳嗽、咳痰病史，且每年发作超过 3 个月，符合慢支的诊断标准。心脏病人有心衰
16、时才会出现咳嗽。 知识点 1：慢性支气管炎知识点 2：诊断难度：317.男性63 岁。慢性咳嗽、咳痰近 20 年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。8 年前患肺结核，经异烟肼、利福平、链霉素治疗 1 年，以后胸部 X 线片随访，两肺散在斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5 年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过 40 支）已经 30 余年。患者肺功能检查示：肺活量占预计值94%，第 1 秒用力呼气量占肺活量 56%，残气肺总量为 48%，最大通气量占预计值68%。动脉血气分析在正常范围。其诊断应（0.67 分）A.阻塞性通气功能损害，通气功能代偿B.限制性通气功能损害C.换气功能损害D.小气道功能损害E.阻塞性通气功能损害，通气功能代偿正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：患者患肺结核之前 10 余年，有咳嗽、咳痰病史，且每年发作超过 3 个月，符合慢支的诊断标准。心脏病人有心衰时才会出现咳嗽。 知识点 1：慢性阻塞性肺疾病知识点 2：诊断
