《广西医科大学第一附属医院开设病案管理规章制度工作手册》由会员分享，可在线阅读，更多相关《广西医科大学第一附属医院开设病案管理规章制度工作手册（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第 1 页广西医科大学第一附属医院开设病案管理规章制度工作手册X*市中医医院病案管理目录一、管理组织二、医院各部门对病案和病案管理的职责三、病案保管制度四、病案归档、借阅和复印管理制度五、病案管理奖惩制度六、病案质控标准七、病案管理工作流程图八、相关法律法规和规定1、医疗机构病历管理规定2、病历书写基本规范3、医疗事故处理条例4、中华人民共和国侵权责任法九、相关表格1、移交病历登记表2、病案借阅登记表（附：示踪卡）3、病案复印登记表关于成立病案管理委员会的通知各科室：为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成立阿克苏市中医医院病案管理委员会。一、成员如下：主任：*院长副主任：*副院长委员
2、：*二、病案管理委员会职责1、监督执行有关病案管理的各项规章制度。2、制定本院病案管理的具体措施，并提出改进意见。3、组织定期或不定期检查，评比各科病案质量讨论和确定疾病的诊断和手术名称的统计命名。督促检查病案的ICD10编码工作。5、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，促进病案质量和管理质量的不断提高。6、发生重大问题应及时召开会议。三、病案管理委员会制度1、在主管院长的领导下，全面负责医院门诊、住院病案质量的管理工作。第 2 页2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。3、制定病案书
3、写标准，根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的交流与协作，促进病案书写、使用及管理质量的不断提高。5、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流。四、会议制度时间：每季度第一个月召开参加人员：全体委员及有关人员参加主持：主任委员召集：医务科内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提出解决办法或改进操作的措施。附：1、各科室（部门）病案管理相关责任2、病历保管制度3、病历查阅及复制制度20*年2月4日附件1各科室（部门）病案管理相关责任病案管理工作不
4、是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。病案管理应实行分级责任管理，即分院级、病案管理委员会和科室三级；由科室、病案室具体实施。（1）挂号、住院、收费处和病案室责任准确使用病案号。认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。严格住院病人病案的传递。按病案整理要求收集和整理资料。按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。第 3 页开展随访工作。（2）门诊、急诊、留观和住院科室责任1）住院医师的责任：仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。认真书写（记录）病案。爱护保管好病案。2）护士的责任：按操作常
5、规填写护理记录。保管好科室内病案和其它影像等资料。负责转交出院病案。3）科主任（主治医师以上）责任：按统一标准，检查病案质量和病案管理工作。督促指导下级医师写好病案。组织出院（或死亡）病案的讨论，讲评病案质量并审签病案。实行病案质量目标管理。与病案室联系配合工作，提出改进病案质量的建议。篇二：病案管理办法病历资料管理办法第一章总则第一条为规范病历资料管理，维护医患双方合法权益，根据国家关于病历管理有关规定，结合我院实际，制定本办法。第二条本办法所称病历是指医务人员记载患者疾病发生、发展、诊疗经过及转归的医疗记录，是在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病
6、历、住院病历。严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。第 4 页第三条医院成立病案管理委员会，负责病历管理工作的监督、检查、指导、咨询。包括审定病历管理工作规章制度；组织、协调科室病历管理；审定和规范全院各种医疗用表册、纸张；审定和统一疾病名称和手术操作名称；检查评比病历书写质量；针对病历管理工作中发现的问题及时研究改进措施并组织实施。医务部是病历管理的业务主管部门，负责规章制度的制定、行使审批和验证手续以及相关规章制度的检查落实。病案室是病历管理的具体承办单位，负责病历资料的保管、供应、回收、整理、归档、借阅、复印以及疾病和手术操作分类（ICD编码）、随访、质量检查等工作；应当建立
7、病历管理制度。病历资料保存的库房应当保持室内整洁，温度适宜，有防潮、防火、防尘、防虫、防霉、防鼠和防盗等相应措施。第四条本办法涉及管理的病历资料，是指由我院负责保管的在我院建有门（急）诊病历档案的门（急）诊档案病历（以下称“档案病历”）、住院病历、医学影像检查的存档资料、病理切片和蜡块。第二章门（急）诊病历资料管理第五条门（急）诊病历为门诊诊疗记录手册，由患者自行保管。第三章住院病历资料管理第六条患者办理住院手续时，如果需要既往相关病历资料，由住院处向病案室提供有关信息，病历传送员在20分钟内将需要的病历送至住院处，并办理交接手续。住院处工作人员负责将病历随住院患者一同送至入院科室，并与主班或
8、值班护士办理交接手续。第七条科室主班或值班护士接收病历后，应当及时将病历移交给经治医师并做好登记、签字。临床科室应当配备病历资料柜，分别存第 5 页放住院病历和既往住院病历、医学影像检查资料，并加锁管理，钥匙由相应班次医护人员保管。第八条住院期间各种病历资料原则上不得带离所在病区。如患者前往专科会诊或治疗时，由病区安排医护人员携带相关病历资料，护送患者前往；因复印、复制等需要将病历资料带离病区时，科室应当指定专人负责携带和保管。第九条患者需要转入其他科室继续治疗时，科室应当及时完成病历资料的书写、整理和审签工作，由护理人员陪送患者前往转入科室，同时移交病历资料，并与该科主班或值班护士办理登记、
9、签字手续。不能当时移交的病历内容，转出科室的经治医师应当在患者转出后24小时内完成，并送交转入科室的经治医师。第十条患者出院后，各级医师应当按要求完成病历资料的书写、整理和审签工作，由经治医师将完整病历资料交主班或值班护士，并做好移交、登记、签字手续。主班或值班护士负责将病历资料依据医疗护理技术操作常规按规定顺序进行整理、排列。第十一条出院患者病历归档后，科室收到的诊疗结果报告单应当及时送交病案室，归入病历。第十二条临床科室应当安排专人及时将出院患者病历送到病案室，并与病案室办理交接、登记、签字手续。如病历有缺项或缺陷（打印字迹不清或不全等），病案室有权暂不回收，延误归档时间由相关临床科室承担
10、相应责任。第十三条回收病历资料应当包括：住院申请单、病案首页、死亡报告单、入院记录、病程记录、出院记录或死亡记录、会诊记录、知第 6 页情同意书、病危通知书、特殊治疗记录单、病理报告单、检查记录单、检验报告单、医嘱记录单、体温单、护理记录、住院告知书等。第十四条一般出院患者的病历应当在出院后3个工作日内归档；死亡患者的病历应当在7个工作日内归档。如行死亡患者尸检，病理科应当将尸检报告发往患者生前住院科室，科室阅读后负责转交病案室，并做好签收记录。第十五条因处理医疗问题影响病历归档，相关科室应当经医务部批准，由医务部通知病案室病历延期归档。第十六条住院病历保存期限不得少于30年。超过保存期限需要
11、销毁的，由病案室造册登记，经院病案管理委员会审定并报院领导批准。第四章病历资料的复印和复制第十八条提出复印、复制病历的患方申请人应当符合以下条件：（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近亲属或其代理人；（三）保险机构。第十九条提出复印、复制病历资料的患方申请人应当提供以下证明材料：（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；（三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者与其近亲属第 7 页篇三：病案管理员病案管理员岗位说明书
