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1、膀胱癌病人的中西醫治療及用藥膀胱癌信息網第 一 節膀胱癌發病的基本常識（1） 現代醫學對膀胱癌發病的認識（2） 祖國醫學對膀胱癌發病的認識第 二 節膀胱癌的診療常識（1） 膀胱癌臨床表現（2） 膀胱癌診斷方法（3） 膀胱癌西醫藥治療要點（4） 膀胱癌中醫藥治療要點第 三 節 膀胱癌的預防第 四 節 膀胱癌常用中成藥簡介第 五 節 膀胱癌名醫專家驗方精選現代醫學對膀胱癌發病的認識 膀胱癌信息網（一）流行病學膀胱癌是泌尿系統中最常見的腫瘤。多數為移行上皮細胞癌。在國外，膀胱腫瘤的發病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次於前列腺癌，居第位；在國內則占首位。上海醫科大學泌尿外科研究所住院病人中，膀胱腫瘤占，年
2、齡在歲，歲以上病人占，發病年齡高峰為歲，男性病人占膀胱腫瘤發病的。膀胱癌在非治療情況下的自然生存期大致為個月，經治療者的生存期不等，長的可達幾十年。（二）病因學膀胱癌致癌因素目前認為跟病毒或某些化學致癌物作用於人體的原癌基因，使其啟動成為癌基因。具體與以下因素有關：長期接觸芳香族類物質的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，膀胱腫瘤的發病率增高。吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發病率的原因。體內色氨酸代謝異常。色氨酸的異常代謝可產生一些代謝產物，這些代謝產物經過肝臟代謝後排入膀胱，具有致癌作用。膀胱粘膜局部長期遭受刺激，如長期慢性感染、膀胱結石的長期刺激以及尿路梗阻，可能是誘發腫瘤的因素。而腺性膀胱炎、
3、粘膜白斑被認為是癌前病變。大量服用非那西汀亦可致膀胱癌。寄生蟲病，在嚴重埃及血吸蟲病人中，膀胱癌的發病率相當高。膀胱癌的發生還跟種族和環境因素有關。（三）病理膀胱腫瘤按組織類型可分為上皮性和非上皮性。其中為來源於移行上皮細胞的腫瘤，包括乳頭狀瘤和移行上皮癌，以後者占極大多數，非上皮性主要有未分化癌、鱗狀細胞癌及腺癌等，較少見。根據細胞分化程度，即腫瘤細胞大小、形態、染色體、核改變和分裂相等可將腫瘤分為級。級：指細胞分化良好，通常不累及固有層；級顯示細胞分化不良；級則細胞分化差，有嚴重間變。祖國醫學對膀胱癌發病的認識 膀胱癌信息網（一） 病因病機中醫認為膀胱癌的病因是由多因素引起，但其主要病機有
4、實證和虛證兩類。1、 心火亢盛素嗜煙酒燥熱之品，或外感風熱，熱毒內蘊體內，心火下行移熱於膀胱，灼血溢脈外而致尿血。熱毒瘀血積於聚於膀胱，日久變生腫塊。如素問氣厥論篇說：“胞移熱於膀胱，則癃溺血”。2、 濕熱下注外感濕邪，或脾胃受損，運化失常，水濕內停，久而化火，注于下焦膀胱，瘀積成毒。3、 腎氣虧虛腎臟虧虛，氣化不利，水濕不化瘀積聚於膀胱，經久不愈，氣滯血瘀，濕、毒、瘀交阻，久而變生惡症。（二） 發病部位與臟腑的關係 本病之病位在膀胱。與心、脾、腎臟密切相關。當外感風熱燥邪或素體火旺，致心火亢盛，熱下移膀胱，蓄于下焦，損傷脈絡，致營血妄行而尿血，如金匱要略五臟風寒積聚病指出：“熱在下焦者，則尿
5、血。”膀胱位於下腹，是人體主持水液代謝的器官之一，關係密切，脾主運化，腎主水，脾腎二髒在調節體內水液平衡方面起著極為重要的作用，如脾虛運化失常致水濕內停，濕毒下注於膀胱，或腎虛氣化不利，水濕聚於膀胱，引起水液代謝的障礙而發生水腫、小便不利等病證。膀胱癌臨床表現 膀胱癌信息網大多數膀胱癌患者以血尿就診。間歇性無痛性肉眼血尿是其典型和常見症狀，一般表現為全程血尿，終未加重，出血量與腫瘤大小、數目、惡性程度並不一致。分化良好的乳頭狀腫瘤可有嚴重血尿，反之，分化不良的浸潤性癌血尿不嚴重。非上皮性腫瘤血尿較輕。早期膀胱腫瘤較少出現尿路刺激症狀。若同時伴有感染，或腫瘤位於膀胱三角區時，尿路刺激症狀可以較早
6、出現。此前，還必須警惕尿頻，尿急等膀胱刺激症狀，提示膀胱原位癌的可能。當腫瘤較大或者腫瘤阻塞膀胱口時，可出現排尿困難，尿瀦留。晚期可捫及下腹部浸潤性腫瘤，嚴重貧血、浮腫等。膀胱癌診斷方法 膀胱癌信息網 任何歲以上無痛性肉眼血尿患者都應想到膀胱癌的診斷，不僅要診斷膀胱癌的存在，同時應對腫瘤的生物學特性有所瞭解。診斷膀胱癌的檢查方法如下：（一）尿細胞學檢查應作為首選的檢查方法，若能發現癌細胞或可能存在尿路上皮癌，可說服患者接受膀胱鏡等檢查。假陰性病例多數為分化良好的乳頭狀瘤。假陽性常為結石、感染、損傷、尿瀦留等所致。其陽性率為，故細胞學檢查可以作為職業性膀胱癌的篩選。（二）膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤診斷
7、中佔有極重要位置。客觀存在可以直接看到膀胱癌的形態是乳頭狀還是實性、團塊狀。有血管蒂存在還是廣基，其他如腫瘤所在部位、數目、大小等皆可觀察。並可取活體組織檢查明確診斷。粘膜病變與預後關係最密切的是輕度或重度的異常增生以及原位癌，其次是多發性。腫瘤的大小、細胞級，粘膜固有層有無浸潤不是主要因素。（三）流式細胞術（FCM）可快速定量分析細胞核酸含量，含量或倍體與膀胱腫瘤生物行為的關係。異倍體隨病理期遞增。流式細胞術與細胞學以及細胞圖像分析等相結合可明顯提高膀胱腫瘤的診斷。（四）B 型超聲掃描超無論經腹壁或經尿道與膀胱鏡檢查相結合，都可能發現超過1cm 的腫瘤，甚至 0.5cm 腫瘤，並可檢查腫瘤的
8、浸潤深度，對腫瘤臨床分期有幫助。（五）CT主要應用於有浸潤的膀胱癌，膀胱壁厚變形，並可能發現腫大淋巴結，亦可配合穿刺腫大淋巴結行細胞學檢查。對憩室內癌和膀胱壁內癌診斷有特殊意義，檢查膀胱應注射增強劑並向尿道內注入空氣有助於診斷。（六）磁共振成像（MRI）可行矢狀、冠狀面成像，有助於診斷。使膀胱穹窿部、底部容易和前列腺、尿道分辨。膀胱壁炎症、肥大、充血都可以從發現，並能診斷膀胱癌的浸潤深度和轉移淋巴結增大者。（七）泌尿系造影一般都是用靜脈尿路造影。任何膀胱癌病例都應瞭解上尿路有無異常。首先是因尿路上皮腫瘤容易多器官發病，另一方面在膀胱癌浸潤影響輸尿管口以及腫瘤位於膀胱頸、三角區排尿時，可出現腎積
9、水，甚至不顯影。還可行如下檢查：逆行性膀胱造影、注氣造影、雙對比等造影術，現已較少應用。膀胱動脈造影，可清晰看到膀胱瘤血管。淋巴造影，目前應用常與淋巴結穿刺細胞學檢查相結合。造影示最早轉移部位為閉孔淋巴結。（八）雙合診膀胱雙合診可初步瞭解腫瘤有無浸潤。（九）單克隆抗體（MCAb）近年從三個方面應用單克隆抗體於膀胱癌：區分低級低期和高級高期的單克隆抗體。同位素標記的單克隆抗體診斷膀胱癌及其轉移癌。標記的單克隆抗體或與化療藥物結合的單克隆抗體可作治療用。（十）免疫狀態瞭解膀胱腫瘤的免疫狀態可作為診斷的一部分，一般晚期病例細胞免疫反應受到抑制。皮膚試驗延誤反應亦與免疫反應能力有關。膀胱癌西醫藥治療要
10、點 膀胱癌信息網（一）手術治療膀胱癌治療以手術為主。在臨床工作中，根據腫瘤的分期、惡性程度、病理類型、部位、有無累及鄰近器官以及病人的狀況等綜合分析後，制定具體的手術範圍和治療方案：膀胱腫瘤局部切除和電灼術 適應腫瘤只浸潤粘膜下層，惡性程度較低，有蒂或基底較細小膀胱乳頭狀瘤或乳頭狀癌。部分膀胱切除術 適應於範圍較局限的浸潤狀乳頭狀癌，位於遠離膀胱三角區及頸部區域的腫瘤。全膀胱切除術 適應於腫瘤範圍較大、分散的多發性腫瘤，不宜作局部切除者；腫瘤位於膀胱三角區及其周圍；或者位於膀胱頸部的浸潤性腫瘤，均應採用全膀胱切除術。下半膀胱切除術 適應於腫瘤位於膀胱三角區、膀胱頸口周圍、或侵及輸尿管口、尿道內
11、口的多發性和浸潤性膀胱腫瘤；伴有前列腺增生者；術前膀胱粘膜隨機活檢，以排除上半膀胱的病灶。原膀胱周圍和遠處輕移者；該區域內的腫瘤不適應做電切或鐳射治療者。（二）介入療法介入療法治療膀胱腫瘤可作為一種輔助療法，即經腹壁下動脈插管化療。經腹壁下動脈插管達腹主動脈分叉處，導管頭部進入髂內動脈，保留導管，定期聯合灌注化療藥物，可用塞替派，絲裂黴素（），一氟尿嘧啶（）等間隔給藥。經治療可使一部分腫瘤縮小、壞死或消失。膀胱周圍組織及其受累的淋巴結或小靜脈均有作用。手術前化療可提高膀胱部分切除率，對防止術中癌擴散和術後復發均有作用，同時也可作為晚期膀胱癌的姑息治療方法。（三）放射治療膀胱癌對放療不敏感。放療
12、主要用於拒絕手術或晚期腫瘤的姑息治療，或手術、化療病人的輔助治療，可保留病人的排尿功能。膀胱癌的放療有三種形式：膀胱腔內照射。膀胱組織內照射。體外照射。（四）加熱療法利用高於體溫的溫度（）使癌細胞生長受抑制，而正常組織不受損害的原理，可使腫瘤受熱療和水壓雙重作用，使一部分乳頭狀瘤消失，一部分腫瘤部分消退。（五）化學治療膀胱癌的化學治療包括局部化療和全身化療。膀胱內灌注化療對於復發的淺表膀胱癌通常採用腔內化療，其目的是減少腫瘤復發的數目及降低手術切除過程中瘤細胞種植的機會。臨床上常用的局部治療藥物有塞替派、絲裂黴素、順鉑、卡介苗等，有效率在之間，這些藥物對預防術後復發也有效。具體方法為：囑病人排
13、空膀胱，按常規操作插入導尿管，將塞替派或順鉑mg 或絲裂黴素溶於生理鹽水，經導管住入膀胱。膀胱灌注一般為 1周次，連用次。全身化療腫瘤侵及淺肌層以上的浸潤性膀胱癌行全膀胱切除時，約已有遠處轉移，年生存率為左右。採用局部放療、化療、免疫治療和手術綜合治療可提高生存率。晚期不能切除的膀胱癌以化療為主，近年來由於新方案的應用，藥物劑量的增加，使完全緩解率（）高達，有效率，患者生存時間延長。因此有人認為對有些患者可先化療，以後再手術。對膀胱癌有效的聯合化療方案有及等。（）方案環磷醯胺（）mgm 2，靜滴，第日；阿黴素（）m 2，靜滴，第日；順鉑（DDP）mg m 2，靜滴（水化），第日；日為週期，連用
14、週期。（）方案甲氨喋呤（）mgm 2，靜滴，第 1、日；長春花堿（）mg/ m2，靜滴，第、日;阿黴素（）mg/ m2，靜滴，第日；順鉑（）mg/ m2，靜滴，第日；周為週期，連用週期。（六）加熱療法本療法是指使腫瘤組織溫度升高到高於正常體溫（），從而使癌細胞受抑制或變性死亡，而正常組織不受損害。操作方法：應用三腔二囊導管插入膀胱，在硬膜外麻醉下用預熱的生理鹽水，以 6.9kpa 壓力灌注，直到膀胱內壓力接近舒張壓力為止。每天可連續灌注小時，使出水溫度保持在。該方法可使癌腫受到熱療和水壓雙重作用，使一部分乳頭狀瘤消失，一部分腫瘤部分消退。本法配合電灼或手術切除治療，可明顯提高療效。（七）鐳射及
15、光動力學治療對膀胱癌有效的鐳射治療有摻釹釓鋁石榴石鐳射治療（簡稱：克鐳射治療）和光動力治療（Photodynamictherapyt，PDT）：克鐳射治療適用於直徑小於 2，腫瘤比較局限、表淺，僅限於粘膜、粘膜下層或淺肌層，特別是有蒂的1 期腫瘤為最佳。也適用於腫瘤靠近輸尿管口，常規手術有禁忌或手術後復發不宜再進行膀胱部分切除的病人以及年老、全身情況差、不適宜膀胱開放手術者。：克鐳射治療要求在骶麻或尿道粘膜表面麻醉下進行。先插入膀胱鏡，膀胱腔內注水，在膀胱鏡直視下確定腫瘤部位並做活檢。決定採取：克鐳射治療時，將鐳射纖維經膀胱鏡置膀胱內，對準腫瘤進行照射。在治療過程中，為防止膀胱壁被鐳射治療時致穿孔，要求每一光斑照射停留時間應控制在秒以內。：克鐳射的特點是能量密度高，在極短時間內的突然發射，可在局部產生高溫使蛋白凝固、壞死和變性，甚至焦化、氣化。此外它還有壓力效應、光效應、電磁場效應和免疫效應，並有一定的穿透作用，可均勻、完
