本科-内科护理学《期末大总结》

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1、11.呼 吸 系 统 常 见 症 状 (P13)： 咳 嗽 与 咳 痰 、 肺 源 性 呼 吸 困 难 、 咯 血 、 胸 痛 。2.呼吸系统症状的主要护理措施有：（1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅（2）窒息抢救护理（3）正确实施氧疗等3.肺源性呼吸困难正确氧疗 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（24L/min） 、浓度（29%37%）给氧。 严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（46L/min） 、高浓度（45%53%）给氧。 缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO260mmHg，PaCO250mmHg） ，可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（12L/min）低浓度（25%29%

2、）给氧4.咯 血 的 护 理 措 施 ： A、 休 息 与 体 位 ： 少 量 咯 血 静 卧 休 息 ； 大 量 咯 血 绝 对 卧 床 ， 协 助 病 人 平卧 位 头 偏 一 侧 B、 避 免 用 力 排 便 ， 稳 定 病 人 情 绪 ， 大 咯 血 不 进 食 C、 保 持 清 洁 舒 适 D、 病 情观 察 生 命 体 征 、 意 识 、 瞳 孔 、 咯 血 特 点 ， 注 意 有 无 窒 息 先 兆 E、 预 防 窒 息 保 持 呼 吸 道 通 畅5.窒息的先兆及抢救护理（1）先兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁等（2）抢救护理：1）及时清除呼吸道内积血立即取头低足高

3、俯卧位。轻拍背部促进病人将积血咯出。迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰 2）高流量吸氧 3）建立静脉通道。遵医嘱用药：止血、镇静、止咳。4）稳定病人情绪。注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用。5）密切观察病情，警惕再次窒息。观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。6）必要时配血、输血。6.如 何 指 导 病 人 有 效 咳 嗽 （ P14） ： (1)尽 量 采 取 半 坐 卧 位 ， 先 进 行 深 而 慢 的 呼 吸 56次 ， 后深 吸 气 至 膈 肌 完 全 下 降 ， 屏 气 35s， 继 而 缩 唇 ， 缓 慢 呼 出 气

4、体 ， 再 深 吸 一 口 气 后 屏 气35s， 身 体 前 倾 ， 从 胸 腔 进 行 23次 短 促 有 力 的 咳 嗽 ， 咳 嗽 同 时 收 缩 腹 肌 ， 或 用 手 按 压 上腹 部 ， 帮 助 痰 液 咳 出 。 也 可 让 病 人 去 俯 卧 屈 膝 位 ， 借 助 膈 肌 、 腹 肌 收 缩 ， 增 加 腹 压 ， 咳 出痰 液 (2)经 常 变 换 体 位 有 利 于 痰 液 的 咳 出 (3)对 胸 痛 不 敢 咳 嗽 的 病 人 ， 应 避 免 因 咳 嗽 加 重 疼痛 ， 如 胸 部 有 伤 口 可 用 双 手 或 枕 头 轻 压 伤 口 两 侧 ， 使 伤 口 两

5、 侧 的 皮 肤 及 软 组 织 向 伤 口 处 皱起 ， 可 避 免 咳 嗽 时 胸 廓 扩 张 牵 拉 伤 口 而 引 起 疼 痛 。 疼 痛 剧 烈 时 可 遵 医 嘱 给 予 止 痛 药 ， 30min 后 进 行 深 呼 吸 和 有 效 咳 嗽27.急性呼吸道感染 临床表现 1普通感冒 2急性病毒性咽炎 咽部不适。3急性喉炎 声嘶，疼痛。4细菌性咽、扁桃体炎 起病急，咽痛，畏寒，发热（高热） 诊断 v 有受凉或与上感病人接触史。v 有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等症状。v 查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿。 【1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状 2.急性气管

6、-支气管炎主要是咳嗽、咳痰 3.由病毒引起时，血象不高，由细菌引起时，白细胞增高】8.几种常见的肺炎：（1）肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。v 以突然起病，寒颤、高热（达 3940） ，稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。v 首选青霉素 G治疗。v 护理主要是高热时护理。 （2）革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。v 临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。v 治疗困难，死亡率高。v 护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。 （3）真菌性肺炎只有在一定条件下才会发生真菌性肺

7、炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素等。v 痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。v 常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用 5%碳酸氢钠溶液漱口。9.肺 炎 病 人 的 护 理 P23： A.体 温 过 高 ： 卧 床 休 息 ， 做 好 口 腔 护 理 ； 给 予 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高维 生 素 的 流 质 或 半 流 质 饮 食 ， 鼓 励 病 人 多 喝 水 ； 高 热 时 用 物 理 降 温 ， 儿 童 要 预 防 惊 厥 ， 不宜 使 用 阿 司 匹 林 或 其 他 解 热 药 ， 以 免 大 汗 、 脱 水 、 和 干 扰 热 型 观 察 ； 监 测 并 观 察 生

8、命 体 征 ；遵 医 嘱 用 药 B. 清 理 呼 吸 道 无 效 ： （ 1） 环 境 ： 室 温 18-20 ， 湿 度 50-60%（ 2） 饮 食 护 理 ：1） 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 高 热 量 、 低 油 饮 食 2） 每 天 喝 水 1500ml以 上 ， 作 用 ： A.保 证 呼 吸 道黏 膜 的 湿 润 和 病 变 黏 膜 的 修 复 ； B.利 于 痰 液 稀 释 和 排 出 。 （ 3） 病 情 观 察 （ 4） 促 进 有 效 排痰 1） 深 呼 吸 和 有 效 咳 嗽 2） 吸 入 疗 法 注 意 ： 防 止 窒 息 一 般 以 10-20min为 宜

9、 控 制湿 化 温 度 在 35-373） 胸 部 叩 击 每 一 肺 叶 叩 击 13min， 避 免 直 接 叩 击 在 皮 肤 上 ， 宜 隔单 层 薄 布 力 量 适 中 ， 时 间 安 排 在 餐 后 2h 至 餐 前 30min 完 成 4） 体 位 引 流 5） 机 械 吸 痰 注 意 ： 每 次 吸 引 时 间 少 于 15s 两 次 抽 吸 间 隔 大 于 3min 适 当 提 高 吸 入 氧 的 浓 度 。 C. 潜 在 并 发 症 ： 感 染 性 休 克 ： 中 凹 卧 位 、 吸 氧 、 补 充 血 容 量 、 血 管 活 性 药 物 及 抗 生 素 的 使 用 10.

10、 .肺脓肿 诊断要点 a.有口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史 b.典型临床表现3c.X线：片状阴影，脓腔壁厚，若有空气可见液平面或空 d.痰培养：有致病菌。白细胞：升高，中性粒细胞高护理诊断 a体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。b清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。C气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成有关。d营养失调：低于机体的需要量 与进食差、机体消耗增加有关。11. .支 扩 的 临 床 表 现 P31： （ 1） 临 床 特 点 ： 慢 性 咳 嗽 、 大 量 脓 痰 和 反 复 咯 血 ； （ 2） 体 征 ：下 胸 、 背 部 可 闻 及 固 定 而 持 久

11、的 局 限 性 粗 湿 锣 音 （ 典 型 体 征 ） ， 有 时 可 闻 及 哮 鸣 音 ， 部 分 病人 有 杵 状 指 ； （ 3） 影 像 学 检 查 ： a.胸 片 ： 支 气 管 特 征 性 表 现 ： 柱 状 扩 张 ： 轨 道 征 囊状 扩 张 ： 卷 发 样 阴 影 （ “落 雪 征 ”） 感 染 时 ： 阴 影 内 出 现 液 平 面 。 b.CT检 查 ： 显 示 管 壁增 厚 的 柱 状 或 成 串 成 簇 的 囊 状 扩 张 ， 即 “蜂 窝 状 透 亮 阴 影 ”（ 确 诊 依 据 ） 。 C.痰 液 分 层 特 征 ：上 层 为 泡 沫 ， 下 悬 浓 性 成 分

12、 ； 中 层 为 浑 浊 黏 液 ； 下 层 为 坏 死 组 织 沉 淀 物 。12. .肺 结 核 的 临 床 分 型 、 各 型 主 要 特 点 、 护 理 措 施 P39： (1)原 发 型 肺 结 核 ： X线 胸 片 表 现 为哑 铃 型 阴 影 ， 即 原 发 病 灶 、 引 流 淋 巴 管 炎 和 肿 大 的 肺 门 淋 巴 结 ， 形 成 典 型 的 原 发 综 合 症 (2)血 型 播 散 型 肺 结 核 ： X线 双 肺 布 满 大 小 、 密 度 、 和 分 布 均 匀 的 粟 粒 状 阴 影 ； 起 病 急 ， 有 全 身毒 血 症 状 ， 常 伴 有 结 核 性 脑

13、膜 炎 (3)继 发 型 肺 结 核 ： 成 人 中 最 常 见 的 肺 结 核 类 型 1） 浸 润 性肺 结 核 ： X线 显 示 为 片 状 、 絮 状 阴 影 ， 可 融 合 形 成 空 洞 2） 空 洞 型 肺 结 核 ： 是 重 要 的 传 染 源 ，痰 中 经 常 排 菌 3） 结 核 球 ： 空 洞 内 干 酪 样 物 质 凝 聚 成 球 形 病 灶 4） 干 酪 样 肺 炎 ： X线 呈 大 叶性 密 度 均 匀 的 磨 玻 璃 状 阴 影 ， 逐 渐 出 现 溶 解 区 ， 呈 虫 蚀 样 空 洞 5） 纤 维 空 洞 型 肺 结 核 ： X线一 侧 或 两 侧 有 单 个

14、 或 多 个 纤 维 厚 壁 空 洞 、 肺 纹 理 呈 垂 柳 样 改 变 (4)护 理 措 施 ： A. 休 息 与 活 动 ：肺 结 核 症 状 明 显 者 应 卧 床 休 息 ， 恢 复 期 可 适 量 增 加 户 外 运 动 ， 轻 症 者 在 坚 持 化 疗 的 同 时 可 正常 工 作 ， 但 要 注 意 劳 逸 结 合 ， 无 传 染 性 或 传 染 性 极 低 的 患 者 ， 应 鼓 励 病 人 过 正 常 家 庭 生 活 和社 会 生 活 ， 减 轻 病 人 焦 虑 的 情 绪 B.药 物 治 疗 指 导 ： 有 目 的 有 计 划 的 向 患 者 及 家 属 逐 步介 绍

15、 有 关 药 物 治 疗 的 相 关 知 识 ； 强 调 早 期 、 联 合 、 适 量 、 规 律 、 全 程 化 学 治 疗 的 重 要 性 ， 督促 病 人 按 医 嘱 服 药 、 建 立 按 时 服 药 的 习 惯 ； 解 释 药 物 不 良 反 应 时 ， 重 视 强 调 药 物 的 治 疗 效 果 ，让 病 人 意 识 到 不 良 反 应 的 可 能 性 较 小 ， 以 鼓 励 病 人 坚 持 全 程 化 学 疗 法 ； 如 若 发 现 不 良 反 应 ，及 时 与 医 生 联 系 ， 不 要 自 行 停 药 ， 大 部 分 不 良 反 应 经 处 理 可 完 全 消 失 C.饮

16、食 ： 进 食 高 热 量 、高 蛋 白 、 高 维 生 素 食 物 ； 增 加 食 物 的 种 类 ， 增 进 病 人 的 食 欲 ， 进 食 时 应 细 嚼 慢 咽 ， 促 进 消 化4吸 收13. 肺 结 核 的 临 床 表 现 ： 1） 全 身 症 状 ： 发 热 最 常 见 （ 多 为 长 期 午 后 低 热 ， 最 典 型 ） 、 乏 力 、 食欲 减 退 、 盗 汗 、 体 重 减 轻 ， 育 龄 女 性 可 有 月 经 失 调 和 闭 经 ； 2） 呼 吸 系 统 症 状 ： 夜 间 咳 嗽 、咳 痰 （ 最 典 型 ） 、 咯 血 、 胸 痛 、 呼 吸 困 难 。14. 肺 结 核 化 学 治 疗 原 则 ： 早 期 、 联 合 、 适 量 、 规 律 、 全 程 早 期 ： 一 旦 发 现 和 确 诊 ， 立 刻治 疗 。 联