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1、脊髓的内部结构脊髓在横切面上可见中央呈 H 形的灰质，在其四周为白质。灰质中主要含有神经细胞、树突和神经末梢，并富于血管，故外观呈灰红色。白质主要由密集的有髓鞘纤维所组成，故外观呈白色。自灰质连合向后延伸为后角(后柱) ，其顶端有呈半月状透明的神经组织，内含神经细胞为称为 Ro1and。胶状质，灰质连合向前延伸为前角（前柱） ，内含发出前根的神经细胞，在胸髓和上腰髓有灰质向外侧突出形成侧角(侧柱) ，内含交感神经细胞。在前角与后角之间，小部分灰质伸入白质内，被纵行纤维细束穿行，形成网状结构，此在颈段最明显。在灰质周围由神经纤维和神经胶质网组成，白质内含有联系脊髓内部的固有束及与脑联系的上、下纵
2、行排列的纤维束，每侧白质以前、后外侧为界，分为 3 个白质纵柱，即前索、侧索和后索，各索内又有若干纤维束。在灰质前连合的前方有横行纤维为白质前连合，白质内多数为有髓鞘纤维，粗细不一，白质内还含有支持性的胶质细胞。主要 是纤维性的星形细胞。脊髓灰质连合中央有细长的中央管，纵贯脊髓全长，内含脑脊液管壁衬以室管膜 上皮，中央管在脊髓圆锥下部呈梭形膨大，称为终室，在成人中央管常有阻塞。 脊髓在颈、胸、腰、骶各节段的结构及灰、白质的相对量均有差异，例如颈膨大及腰骶膨大灰质量显著增大其上、下行纤维的数量越至脊髓上段越增多，以第 l 颈节的纤维为最多。在颈膨大部含有多量的灰质和白质横径大，外形呈卵圆状，特别
3、是第 7、8 颈节。后索被后中间隔分为内侧的薄束和外侧的楔束，网状结构较发达，至上颈节灰质量虽减少，但白质量增加，故其横切面仍较大。胸髓的灰质量少，前、后角皆细小。但有发达的侧角，并有 Clarke 柱，此在第 12 胸节最粗大，后索的有髓鞘纤维发出旁支止于 Clarke 柱，胸髓白质较多。腰髓第 4、5 节横切面也很大，灰质肥厚，前角向外侧凸出。第 3 骶节灰质量多，胶状质粗大，灰连合狭小，白质甚少，横切面也小。(一)后角(后柱)：在横切面上后角自后向前分为尖、胶状质(Rolando)、头、颈和基部。基部连接中间带，颈部较细，位于后角中部。头部在背侧，较膨大，胶状质呈新月形，冠二于二头部后方
4、，尖部后一薄带，是胶状质背侧的弧形区位于后角的表面，借白质的背外侧束(Lissauer 束)与脊髓表面分开。后角内的神经细胞属感觉性，接受经后根传入脊髓的体表、体内和本体的各种感觉纤维。后角有如下主要核团：l后角边缘核：为一薄层含大、中、小 3 型细胞，呈弧形排列于后角尖部，此 核占脊髓全长。细胞的轴突参加对侧脊髓丘脑束。2胶状质：含大量密集的小卵圆形及多角形细胞，占脊髓全长，在第 1 颈节与三叉神经脊束核相连，在第 1 颈节与腰、骶节最大，胶状质是传入冲动在后角的主要联合站，或是触觉、温度觉与某些触觉的中继站。3后角固有核：位于后角头和颈的中央部，内有中等量大梭形细胞及少量大多角形细胞。此核
5、占脊髓全长，在腰、骶节细胞最多，由此处的细胞发出脊髓丘脑束和脊髓顶盖柬。4Clarke 背核(胸核)：位于后角基部内侧区，为大多极或圆形细胞，此核占胸节及上腰节(第 12 腰节)，在第 1012 胸节最发达，此为脊髓小脑后束的起始核。5后角连合核：位于后角基部内侧缘，Clarke 背核的后内侧。为中、小型细胞，呈多角形或梭形，占脊髓全长。6脊髓网状核：位于后角固有核的外侧，为中、小型细胞，形成网状质，占脊髓全长，在上颈节最清楚。此核有一特殊的颈外侧核，向外延伸，位于第 12 颈节侧索内，在后角的前外侧，为多极细胞。(二)中间带：1中间内侧核：为一群小型及中型细胞，呈三角型，位于中间带内侧部，中
6、央管的外侧，占脊髓全长，此柱可能接受内脏传入纤维，并传递至内脏神经元。2中间外侧核：位于中间带外侧的尖端，占据侧角(柱) ，为中等大多极细胞，呈梭形或卵圆形，此核起第 8 颈节，下抵第 23 腰节，属交感神经节前神经元，其轴突经前根、白交通支，终于交感神经节。在第 24 骶节前角基部的外侧面也有类似但较为分散的细胞，发出轴突经前根至盆腔的副交感神经节，称骶副交感核。(三)前角(前柱)：前角含有大、中、小型神经元，占脊髓全长，各型细胞混合存在，其中大、中型细胞多为 和 运动神经元，前者占 23，后者占 13，发出轴突经前根至骨骼肌。小型细胞为中间神经元，其中包括 Renshaw 细胞。1 运动神
7、经元：是支配骨骼肌的主要运动神经元。是大多极细胞，是脊髓中最大的细胞，发出 纤维经前根至骨骼肌的梭外肌，传送运动冲动，使肌肉保持紧张和产生运动属下运动神经元。从生理上， 运动神经元分两型：紧张型：其轴突传导速度较慢，支配红肌纤维，维持肌紧张；位相型：其轴突传导速度较快，支配白肌纤维，能使肌肉快速收缩，对腱反射起作用。2 运动神经元：散在于大型前角细胞之间，为中型神经元，发出 纤维经前根(占 30)至骨骼肌的梭内肌，与维持肌张力和腱反射有关。它与肌梭内的感觉神经共同组成肌肉张力的监控系统，平稳执行正常反射和随意运动。从生理上， 运动神经元亦分两型：静力型：支配肌梭内核链纤维(2 传出纤维)，其感
8、受装置对缓慢维持牵拉比较敏感；动力型：支配肌梭内核袋纤维(1 传出纤维)，其感受装置对快速牵拉比较敏感。3Renshaw 细胞：位于前角腹内侧部，为一种短轴突的具有抑制功能的小型神经元，具有反馈抑制 运动神经元活动的作用，从而保持肌肉活动的稳定性和准确性。此外，在脊髓个别节段的前角内还见到下列细胞群：1副神经核脊髓部，位于颈 15 前角内，居前角的外、侧部。2膈神经核为中型细胞，居颈 35 前角内侧群的最内侧部，支配膈肌。3前角连合核，位于前角内侧，见于脊髓全长。(四)脊髓的传导束：在脊髓白质内，上、下纵行的纤维束各占一特定的区域，分为脑与脊髓之间长距离的上行(感觉性 )、下行(运动性) 传导
9、束和脊髓内短足巨离联络性的固有束。备束之间无轮廓明显的分界，脊髓白质由神经纤维和神经胶质网组成，形成 3 个白质柱。1前索：位于前正中裂和前外侧沟之间，前索内下降的纤维：(1)皮质脊髓前束，为非交叉的锥体束，位于前正中裂的两侧，来自大脑皮质运动区，通过颈节，一般只到中胸节。其纤维终止前陆续在白质前连合处交叉，终止于对侧前角细胞，主要支配上肢和颈肌。(2)前庭脊髓内侧束：起自前庭内侧核，纤维交叉伴随内侧纵束下行，位于脊髓前索的前内侧部，止于颈节和上胸节，生理研究认为，此束是单突触直接通路，抑制上颈节运动神经元。(3)顶盖脊髓柬：起自上丘的深层，在内侧纵束的前方，两侧纤维交叉，即被盖背交叉，交叉后
10、的纤维下行于内侧纵束的前方，在脊髓内位于前索，近前正中裂，大部分纤维只至上4 个颈节，少量纤维至下 4 个颈节，此束通过中间神经元影响前角运动神经元，刺激上丘，头及眼转向对侧，这可能由此束来作媒介。(4)网状脊髓内侧束(桥脑网状脊髓束 )：起自桥脑被盖内侧部的细胞，此束几乎全部不交叉，下行于脊髓前索内侧部，见于脊髓全长，其中有少量纤维在脊髓白质前连合交叉，此束可能还有部分纤维起自中脑网状结构。(5)内侧纵束：此束起自脑干的许多核团，如中脑的 CajM 中介核(中介脊髓) 、网状结构、前庭神经核、Darkschewitsch 核及后连合核。内侧纵束的脑干部含上、下行纤维。脊髓部则主要为下行纤维。
11、此束下行于脊髓前索的内侧部，靠近前正中裂。其巾前庭纤维起自前庭内侧核，终止于前角及部分中间带，此束只见于上颈节。前索内上行的纤维有脊髓丘脑前束，位于前索边缘部，起自对侧后角中央细胞柱，经白质前连合交叉后上行，止于丘脑。2侧索：位于前外侧沟和后外侧沟之间在侧索内下行的纤维：(1)皮质脊髓侧束：即锥体束，位于脊髓小脑束和固有束之间。起自对侧火腑皮质中央前回的大锥体细胞，在延髓交叉。交叉后下行终止于前角，占脊髓全长。纤维排列是支配上肢的纤维位于最内侧支配下肢的纤维在最外侧。据统计。锥体束纤维终于颈髓者占 55，终于胸髓者占 20，终于腰、骶髓者占 25。锥体束的生髓在近出生时才开始，至 2 岁时尚未
12、全部完成。它支配四肢肌肉的随意运动，特别是肢端的运动，尤其是手的精细动作。(2)网状脊髓外侧束(延髓网状脊髓束 )：起自延髓网状结构的内侧 23，此束内含交叉和不交叉的两种纤维。下行于脊髓侧索的前都，占脊髓全长。网状脊髓束对脊髓 和 运动神经元有易化和抑制性影响。延髓网状脊髓束有抑制作用，桥脑网状脊髓束有易化作用，网状脊髓束除影响运动神经元外，还影响感觉冲动向中枢的传导。(3)红核脊髓束：起自对侧的红核，在中线交叉后下行，在脊髓内位于皮质脊髓侧束的前方，终止于前角，迄今对人类红核脊髓束的作用所知较少。刺激动物的红核时，致使对侧肢体屈肌紧张，很可能是红核脊髓束经多突触联系，易化屈肌运动神经元和抑
13、制伸肌运动神经元。(4)前庭脊髓外侧索：起自前庭外侧核，纤维不交叉，下行于同侧脊髓侧索的前部，纵贯脊髓全长，此束可增强同侧肢体的伸肌紧张。电刺激前庭外侧核，易化伸肌神经元，抑制屈肌神经元。(5)橄榄脊髓束：起自延髓的下橄榄核位于前根的外侧，终止于脊髓颈节的前角。(6)下行自主性通路：此通路直接和间接与丘脑下部相关联，丘脑下部是调节内脏活动的高级中枢，它除接受低级脑部的影响外，也接受大脑皮质某些区域的影响，下行自主通路是多突触的，弥散分布于脊髓的侧索和前索，与侧固有束和网状脊髓束密切关联，终止于中间外侧核。在侧索内上行的纤维：(1)脊髓小脑后束：或称 Flechsig 束，由 Clarke 核发
14、出纤维向外至同侧侧索后部周缘上行，经小脑下脚止于小脑的下肢代表区(蚓部) 。(2)脊髓小脑前束：或称 Gower 束，位于侧索的周边，在脊髓小脑后束的前方，其纤维数量较少，主要为交叉纤维起自对侧与同侧后角中央细胞，此束上行至延髓即与脊髓小脑后束分离，经小脑上脚(结合臂 )的背侧面进入小脑蚓部。(3)脊髓丘脑侧束：位于脊髓小脑前束之内侧前方，过去认为纤维起自对侧 Rolando 胶状质细胞，现时认为起于对侧后角边缘核、后角颈部、中间带和部分前角，纤维经白质前连合交叉至对侧，上行终止于丘脑。纤维排列自外内依次为骶、腰、胸、颈各部。当病变从外向内进展时，痛、温觉障碍则自身体下部向上扩展。当脊髓丘腩束
15、一侧受损时，对侧痛、温觉障碍的水平较受损的相应水平低 12 个髓节。(4)脊髓顶盖束：传导躯体感觉到与视、听有关的中脑顶盖区，此束甚少，其起始细咆与脊髓丘脑束相似，与脊髓丘脑束伴行，其功能推测为传导损伤性刺激冲动。多数作煮认为此束只是脊髓丘脑束的一个侧副通路。(5)脊髓前庭束：此束中一部分纤维是脊髓小脑后束的侧支。另一部分起自其它后角神经元。在同侧脊髓上行，止于前庭外侧核的尾侧部。(6)脊髓网状束：属于脊髓-网状 -丘脑系统，占脊髓全长，起始于脊髓后角的神经元，于脊髓前外侧索上行，止于延髓网状结构的纤维主要是不交叉的，至桥脑的纤维分布于两侧，多数终于桥脑尾部网状核，少数至中脑网状结构，此束对保
16、待意识和觉醒起重要作用，故属上行网状激活系统。(7)内脏感觉传导束：其第一一级神经元是脊神经节细胞，其周围支起自胸腹腔内脏的痛觉和牵张感觉的感受器，第二级神经元在脊髓灰质内的部位及其纤维的走向尚欠明了，传导内脏感觉的纤维可能靠近脊髓丘脑束上行，其中一部分可能是短链性纤维，经过多个中继站而至丘脑。也有认为膀胱、尿道及下部输尿管的痛觉纤维均位于脊髓丘脑侧束内，传导触、压或牵张感觉的上行纤维在后索内。3后索：在后正中沟与后外侧沟之问，在后索下降的纤维束有束间束与隔缘束，上行纤维束有：薄束(Goll 束) ：位于后正中沟的两侧，系由来自下肢及下胸段的本体感觉精细触觉的纤维所组成，终止于延髓的薄束核。(2)楔束(Burbach 束)：在薄束的外侧。系来自上胸、上肢与颈部的本体感觉和精细触觉的纤维，终止于延髓的楔束核。脊神经节细胞的周围起自肌、腱、骨膜、关节、皮肤和皮下组织的各种感觉神经末梢，其中枢突经后根内侧部在后角尖的内侧进入脊髓后索，分为长的升支和短的降
