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1、一名词解释1.放射肿瘤学：是使用放射线或放射性核素治疗肿瘤的一门特殊的医学学科。其基础是放射物理学、放射生物学、还涉及肿瘤学、病理学、影像学、以及其他临床医学，是一门涉及知识面非常广泛的学科。2.吸收剂量：被照射的物体从射线中吸收的能量，吸收剂量（DT）单位为“GY=100CGY”3.放射敏感性：在一定剂量、时间、照射野内，各种组织细胞接受射线照射而产生不同的反应，称组织的放射敏感性。4.肿瘤致死剂量：通过放疗使绝大部分肿瘤细胞破坏死亡而达到控制肿瘤的剂量，称肿瘤致死剂量。5.正常组织耐受量： 不同组织接受射线照射后能耐受不造成永久性、不可逆性损伤所需要的最大剂量为该组织的耐受量。一般分为两种
2、: 1、最小的器官损伤剂量 2、最大的器官损伤剂量恶性肿瘤的三大治疗手段中约患者需接受不同程度的放疗。恶性肿瘤可治愈，其中手术、放疗、化疗治愈。恶性肿瘤综合治疗的方式 ： 1、常规放疗：先大野照射，再缩小照射野2、精确放疗：适形调强放疗、立体定向放疗、质子、中子放疗、粒子植入等 3、内、外照射结合、核素治疗。小细胞肺癌综合治疗方式：化疗-放疗-化疗?放疗常用的放射线：1. X射线：从 X 线治疗机、加速器中获得。2、射线：人工获得，如钴 60、铱 192、铯 137。 3、电子线、质子束、中子束：从加速器中获得。用于内、外照射的放射线：1.内照射：X 射线、电子线、质子束、中子束2.外照射：
3、射线放疗设备 : 一、放射源的种类与来源 1、X 射线：从 X 线治疗机、加速器中获得。2、射线：人工获得，如钴 60、铱 192、铯137。 3、电子线、质子束、中子束：从加速器中获得。二、定位设备：1、模拟定位机（必不可少）2、CT 模拟定位机 3、影像传输三、治疗计划系统四、治疗机器：1、千伏级 X 线治疗机： 产生 X 射线，2、钴 60 治疗机： 产生 射线 3、医用加速器种类：电子、感应、回旋加速器 4、后装治疗机 5、 刀、X刀： 立体定向放射治疗 6、加温治疗机： 热疗机精确放疗技术包括 1、立体定向放射治疗 ： 射线放射源聚焦照射（ )常规加速器多弧旋转照射（ X 刀） ；智
4、能机器人加速器追踪聚焦照射（SRT）;立体定向照射手术：(SRS)2、适形放疗：日本称原体照射CRT；3、调强放疗（IMRT ）4、质子治疗根据肿瘤组织对射线敏感程度不同，可将恶性肿瘤大致分： （一）对放射线敏感的肿瘤：1、来源于性腺、生殖细胞的肿瘤如精原细胞瘤、无性细胞瘤2、来源于淋巴细胞的肿瘤如何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤3、来源于造血系统的肿瘤如白血病4、来源于原始母细胞的肿瘤如肾母细胞瘤，髓母细胞瘤5、来源骨髓细胞的肿瘤如尤文氏肉瘤6、分化程度差的肿瘤如小细胞肺癌 （二）对放射线中度敏感的肿瘤： 1、鳞状上皮细胞的恶性肿瘤如各器官的鳞癌。2、乳腺癌、移行细胞癌。（三）对放射线低度敏感的
5、肿瘤：来源于腺细胞,大多数腺癌（四）对放射线不敏感的肿瘤： 来源于间叶组织的肿瘤如纤维、肌肉、脂肪、骨等部位放疗的种类：（1）单纯放疗（2） 根治性放疗（3） 姑息性放疗（4） 术前放疗（5） 术中放疗 （6） 术后放疗肺癌骨转移治疗方法：姑息性放疗；用于不能手术的中、晚期病例，以减轻病人痛苦，延长生命，提高生存质量，或作为减症治疗。放疗适应症：（一）对放射线敏感的肿瘤：1、来源于性腺、生殖细胞的肿瘤如精原细胞瘤、无性细胞瘤2、来源于淋巴细胞的肿瘤如何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤3、来源于造血系统的肿瘤如白血病4、来源于原始母细胞的肿瘤如肾母细胞瘤，髓母细胞瘤5、来源骨髓细胞的肿瘤如尤文氏肉瘤6
6、、分化程度差的肿瘤如小细胞肺癌 （二）对放射线中度敏感的肿瘤： 1、鳞状上皮细胞的恶性肿瘤如各器官的鳞 癌。2、乳腺癌、移行细胞癌。放疗计划执行过程中哪项最关键：保护周围重要的组织和器官?放射治疗方案选择：放射治疗计划是由放疗医师、物理师、技师，根据患者的临床诊断结果，针对肿瘤放疗的剂量，照射野安排，射线能量的选择、放射治疗分次情况，在实施治疗前所作出的具体计划与安排。临床剂量学原则：1、照射肿瘤的剂量要准确。2、肿瘤区的剂量分布要均匀 3、尽量提高肿瘤区剂量，减少正常组织照射剂量。4、保护肿瘤周围重要器官，不能超过耐受量，避免损伤。确定照射范围的方法中哪项方法 ？放疗中出现哪项皮肤反应停止放
7、疗：放射性湿性皮炎（2 度）：放疗后 5-6 周出现，表皮起水泡、血清渗出、脱皮。停放疗。哪种肿瘤对射线不敏感 ：来源于间叶组织的肿瘤如纤维、肌肉、脂肪、骨等部位精原细胞瘤根治剂量：2040GY、24 周。肺鳞 Ca 根治性放射治疗剂量： 60 70GY、6 7 周睾丸肿瘤确诊后绝对禁忌的检查：穿刺活检（避免肿瘤扩散）食道癌术后病理诊断切缘残端残留放疗剂量：术后 34 周开始，5060Gy56 周。放射治疗急症：1.鼻咽大出血 2.大咯血 3.喉头水肿窒息 4.颅内高压性昏迷 5.放射性癫痫6.急性放射性肺炎 全肺放疗时最大剂量：6070Gy ?霍奇金病b 期的治疗方案：各种组织学亚型均采用全
8、淋巴结照射（病理为混合细胞型或淋巴细胞衰减型，全淋巴照射后加化疗）放射治疗的适应症 1、.根据肿瘤组织对射线的敏感程度不同，可将恶性肿瘤分为(1) 对放射线敏感的肿瘤(2)对放射线中度敏感的肿瘤(3)对放射线低度敏感的肿瘤(4)对放射线不敏感的肿瘤 ，第一二类为放疗适应症 2、肿瘤局部切除术后器官完整性和功能保全的治疗。3、放射治疗与根治手术的综合治疗。4、姑息治疗。5、一些良性病变的治疗鼻咽癌的放疗原则：1、初治者以外照射为主，辅以腔内照射。2、放射源应选择能量较高、皮肤量较低、骨吸收较少的射线。3、外照射应包括肿瘤侵犯范围。腔内照射放射源应紧贴肿瘤。4、颅底未侵犯，颈部无淋巴结转移者应给予
9、预防照射。5、利用多野、缩野、给入射角等技术保护正常组织 6、根据肿瘤消退情况而改变放疗计划，做到个体化。鼻咽癌根治性放疗后半年复发你选择哪种放疗技术及照射剂量： 1、根治性放疗后半年内复发者，原则上不作第二程放疗。鼻咽腔内局限性复发者行腔内治疗，介入化疗或手术切除；复发范围已超腔者，以化疗为主。2、根治性放疗后半年以上复发者，首先考虑再程放疗，射野尽量小，剂量不宜高，加腔内治疗以减少外照射剂量，使用增敏剂。3、远处转移以化疗为主。但一般情况好、病灶单发而小，应尽可能给予放疗。早期：局部控制率可达到 7090%，T34 期仅为 50%，5 年总生存率（OS）40 70%。右肺中央型鳞癌的照射范
10、围： 1、照射野包括原发灶、同侧肺门、纵隔淋巴结 2、必要时包括同侧或双侧锁骨上区淋巴结 3、原发灶照射范围要超过肿瘤边界 12 厘米放疗反应与处理方法：（一）全身反应及处理：放疗过程中部分患者出现全身反应，主要表现为头晕、乏力、恶心、呕吐、食欲减退，其反应程度因人而异，一般反应轻微者无需特殊处理。个别反应重者给与对症处理，不必中断放疗。部分患者出现白细胞降低，可服升白细胞。放疗前、放疗中同时化疗者，全身反应明显加重，需给与对症处理。（二）局部反应及处理：1、皮肤急性反应（1）放射性干性皮炎（1 度） ；放疗后 3-4 周出现，皮肤红斑、瘙痒、灼热感、色素沉着、毛囊扩张、脱毛等。 （2）放射性
11、湿性皮炎（2 度）：放疗后 5-6 周出现，表皮起水泡、血清渗出、脱皮。停放疗。（3）放射性溃疡性皮炎（ 3 度）：在 2 度湿性皮炎未愈和皮肤损伤进一步加重的情况下形成，皮肤溃疡合并感染形成的溃疡深达真皮层时难愈合。照射野内皮肤忌用碘酒、红汞、胶布等，避免加重放射性损伤。2、粘膜反应：照射口腔、鼻腔、鼻咽、喉、食管、气管、肠管、阴道等粘膜出现程度不同的粘膜反应。表现；放疗后 2-3 周出现，表现为口干、咽痛、干咳。局部表现为粘膜充血、伪膜形成、重者伴溃疡、出血、及脓性分泌物。严重的急性口咽粘膜反应常见于分割剂量大、放射治疗速度快、同步放化疗者。临床处理轻者：可使用薄荷润喉片、保持口腔清洁、冲
12、洗鼻咽，薄荷油滴鼻、抗炎等对症治疗重者：用药物雾化吸入、停放疗 12 周即可治愈食管癌的治疗原则:1、以手术和放疗为主。 2、化疗用于晚期、远处转移患者，放疗与手术、化疗等综合治疗可提高疗效。3、热疗、电化学、光动力学治疗是有目的地选用。4、中医中药辅助应用可改善生存质量，提高疗效。 食管癌行根治性手术的病人仅占全部病人的 14，放疗是目前食管癌主要的、有效的、安全的手段之一。病理 90%以上为鳞癌，对放射线敏感，疗效好，临床上 80%以上的病人需行放疗。食管中上段癌术后半年胃镜示吻合口复发，病理诊断：食管吻合口鳞状细胞癌处理:术后放疗，复发者以局部为主。照射时间：一般在术后 34 周开始剂量：为 5060Gy56 周。
