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1、第 1 页各种护理规章制度一、消毒隔离制度医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处臵前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。常规器械消毒灭菌合格率100，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换一次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为7天。消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。消毒柜
2、清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放臵有序，无过期物品。治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放臵，污物与垃圾分开。病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。凡
3、一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应第 2 页进行终末处理。放射科要求一律使用一次性漱口杯。门诊化验单一律要经消毒后才能发出。门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。【监督检查】设消毒隔离质控小组，由院护士长担任组长，相关护士担任组员，在医院感染管理领导小组指导下开展工作，协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。护士长兼任医院感染监控护士，在医院感染管理专职人员领导下完成规定的各项消毒灭
4、菌检测工作，并按要求作好记录。各科消毒隔离制度上墙，制定统一“消毒隔离质量检查评分表”按百分制计分，由护士长组织每月全面检查一次；有护士长每周检查的重点内容及时间记录；对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医院感染监测质量控制反馈表”。临床各科每月进行卫生学监测一次，每次监测不少于四种标本，其中必须有空气、手、消毒液物体表面监测项目超标项目需有整改后达标报告。每年度接受县防疫站进行卫生学监测，未达标者整改后必须达标。严格贯彻执行消毒隔离防范措施，对发生医院感染或暴发流行要及时报医院感染管理人员和院长，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关人员的责任。
5、二、分级护理制度【制度】医生根据病人病情开具护理等级医嘱，护士根据医嘱实施分级护理。特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。一、急救药品、器材齐备，适用，保证应急使用。二、设专人昼夜守护，严密观察病情变化，应急处理及配合得力。第 3 页三、制订执行护理计划，特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范。四、做好各项基础护理及家属的安慰，无护理并发症。一级护理：危重病员、大型手术后病员需重点观察的病员等。一按病情需要准备急救物品，保证使用。二满足病人需求，做好生理、心理及社会的整体护理。三根据病情需要制订、执行护理计划，护理记录完整、准确、规范。四每分钟巡视病人一次，密切观察病情变化、药物反应及效
6、果，监测体温，脉搏、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救。五、做好基础护理，无护理并发症。二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。一、卧床休息，根据病人情况，可作适当活动。二、每小时巡视一次，注意观察病情及特殊治疗用药后效果。三、做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止并发症。四、给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、送便器等。三级护理：病情较轻或恢复期病员。一、责任护士认真履行职责。二、严格执行疾病护理常规，按时完成治疗和护理。三、每日测量体温、脉搏、呼吸次，经常巡视病情，发现病情变化及时处理。四督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食情况。【监督检查】护理长负
7、责制订全院统一的“特护、一级护理质量检查评分标准”，由护理长每月检查次，每周检查次危重病人护理第 4 页措施落实情况并记录于护士长手册上，作为护士长、护士工作质量考核依据。护理长负责制订全院统一的“急救物品质量检查标准”做好交接工作。若因护理工作失误，延误抢救时机，造成不良后果，参照医疗差错事故管理办法处理。责任护士能准确回答危重病人床号、姓名、性别、诊断、饮食种类、主要病情、治疗八知道。若发现褥疮、口腔炎、烫伤、坠床等，参照医疗差错事故标准处理。危重、特别护理病人有护理计划、特别护理记录单，护理记录单按“吉林省护理文件书写规范”要求执行。三、病区管理制度【制度】病区由护士长负责管理，医务科科
8、长积极协助。定期向病人宣传讲解卫生知识，做好病员思想、生活管理等工作。保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。统一病房陈设、室内物品和床位要摆放整齐，固定位臵，未经护士长同意不得任意搬动。保持病房清洁卫生、注意通风、每日至少清扫二次，每周大清扫一次。医务人员必须穿戴整洁，必要时带口罩，病房内严禁吸烟。病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。护士长全面负责保管病房财产、设备，建立帐目，定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。查房时病房内不得接待非住院病人，不会客，医师查房时不接私人电话，病人不得私自离开病房。【
9、监督检查】成立护理质控组，定期或不定期检查病区管理制度执行情况，并记录保存，病区质控小组每周一次检查本病区管理制度执行情况，特殊情况随时记录，年终作为护士长工作业绩的重要依据。护理长每季度进行一次全院性病区管理制度执行情况的专项检查，第 5 页并写出综合性书面分析情况和对各病区护理组执行情况的评价，并把全院的情况进行综合报道。制定全院统一的病区管理制度执行情况量化评分表，实行百分制评分体系，在医院每季度检查中获优秀病区的应给予奖励，检查不合格的，参照医院有关规定处理。篇二：护理管理规章制度一、护理管理规章制度（一）护理部工作制度1、拟定医院护理工作计划，做好安排并具体组织实施。2、经常督促、检
10、查各种护理工作的落实情况，提高护理质量。3、根据工作任务，合理调配使用人员，做到护理任务和技术力量基本平衡，加强对护士长的检查与指导，组织护士长夜查房及各科之间的相互检查等负责制定每年度的培训进修计划，有组织的对各级护理人员进行业务技术培训和考核，定期举办业务讲座，不断提高“三基”水平。5、督促各病区做好病房管理，达到整洁、舒适、安静、安全的八字要求。6、制定护理带教计划，做好实习护生的带教工作，专人负责。积极鼓励护理人员撰写论文，开展科研工作。7、定期对各科室常备药品、急救物品、器械的请领、保管及使用情况进行检查。8、经常深入科室，了解质量关键环节，杜绝事故，减少护理差错的发生，定期检查护理
11、质量，发现问题，及时解决。9、掌握全院护理工作动态，及时提出改进措施。（二）值班、交接班制度1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。第 6 页2、每班必须按时交接班，接班者提前510分钟到病房，阅读病室报告、护理记录。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、心电监护仪、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作交接班中发现患者病情、治疗
12、及护理器械物品不符时，应立即查问。接班时间发现的问题，应由交班者负责。5、交班内容及要求（1）交清住院患者总数；出入院、转科、转院、病危、病重、手术前、手术日、分娩、特殊检查等。患者的诊断、病情、治疗、护理等情况，写出书面病室报告、护理记录，交待留送各种标本完成情况。（2）床头交班查看危重、抢救、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。（3）交、接班者共同巡视及检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。（4）接班者清点麻醉、精神药品、急救药品和其它医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。（三）查对制度1、医嘱查对制度（1）医生开写医嘱后，护士
13、正确转抄在执行单上。第 7 页（2）医嘱开写做到“五不执行”：口头医嘱不执行（抢救除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准不执行、自备药无医嘱不执行。（3）抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述一遍，与医生核对无误后，方可执行，安瓿保留至抢救结束，以备记录。抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。（4）护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签名，做到医嘱班班核对，每周总查对，并签名。发现问题及时补救。2、输血查对制度（1）检查采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂。（2）查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝血。（3）输血前需两人核对
14、患者床号、姓名、住院号、血型及交叉配血报告，无误后方可输入。（4）输血后再次查对以上内容，并将发血单粘贴于病历中保存。（5）血袋于输血后即刻（30min内）送回输血科保存，以备必要时复检。3、手术查对制度（1）术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及术前用药、病历、患者禁食等情况，并签名。（2）手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。（3）肾移植手术要核对淋巴配型及手术部位，经医师核对签字后方可手术。第 8 页（4）进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名。（5）手术标本经检
15、查核对后进行登记、签名，送病理科。（6）无菌物品要严格查对灭菌指示卡、3M胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。（7）严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内，造成不良后果。（8）巡回护士应正确填写手术护理记录单操作查对制度（1）严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度）。（2）操作前严格查对药品质量，名称、标签是否清楚，有无变质、过期。（3）严格执行操作规程。（4）药品备好后，须由两人核对后方可使用。（5）使用易过敏药物前，详细询问病史，多种药物同时应用时，注意配伍禁忌。（6）使用麻醉、精神药品应两人核对，用后保留安瓿，以备查
16、对，并做好记录。（7）使用溶媒时，瓶签上要注明开瓶日期和时间，超过24小时后不再使用。（8）严格按医嘱时间给药。（四）分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定实施不同级别的护理，并根据患者第 9 页的情况变化进行动态调整。分级护理分为四个级别：特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。1、特别护理（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（3）根据医嘱，准确测量出入量。（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。（5）保持患者的舒适和功能体位。（6）备齐各种监护仪器及急救器材、药品，随时做好急救准备。（7）及时准确填写“护理记录单”及“生命体征出入量记录单”。（8）实施床旁交接班。2、一级护理（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化。（2）根据患者病情，测量生命体征。（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如
