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1、牙周病、口腔黏膜病学协和医院 江勇牙周病学总论牙周病学总论一、定义一、定义牙周病（牙周病（ periodontal diseases）狭义狭义 仅指造成牙周支持组织破坏的牙周炎仅指造成牙周支持组织破坏的牙周炎（ periodontitis), 而不包括病变仅累及牙龈组织的牙龈而不包括病变仅累及牙龈组织的牙龈病（病（ gingival disease） 。广义广义 泛指发生于牙周组织的各种病理情况，主要包括泛指发生于牙周组织的各种病理情况，主要包括牙龈病和牙周炎两大类。国内一般主张将牙周病作为广义牙龈病和牙周炎两大类。国内一般主张将牙周病作为广义名词，而将有牙周组织破坏的一类（名词，而将有牙周组
2、织破坏的一类（ destuctive periodontal disease）称为牙周炎。）称为牙周炎。牙周组织包括牙龈、牙周韧带（牙周膜）牙周组织包括牙龈、牙周韧带（牙周膜） 、牙槽骨和牙骨、牙槽骨和牙骨质。质。二、病因二、病因牙周病是多因素的疾病，没有一个单一的因素能引起牙牙周病是多因素的疾病，没有一个单一的因素能引起牙周组织的破坏。牙菌斑是引起牙周病的始动因素，它又受周组织的破坏。牙菌斑是引起牙周病的始动因素，它又受到全身防卫机制的调控和其他局部因素的影响，即牙周病到全身防卫机制的调控和其他局部因素的影响，即牙周病是牙周细菌和宿主防御机能相互作用的结果。是牙周细菌和宿主防御机能相互作用的
3、结果。外源性因素（局部性促进因素）：牙石、软垢、牙面着色、外源性因素（局部性促进因素）：牙石、软垢、牙面着色、食物嵌塞、合创伤、医源性因素、解剖因素和不良习惯等。食物嵌塞、合创伤、医源性因素、解剖因素和不良习惯等。内源性因素（全身性促进因素）：内分泌、遗传、血液疾内源性因素（全身性促进因素）：内分泌、遗传、血液疾病、营养、吸烟、有关系统病、精神压力。病、营养、吸烟、有关系统病、精神压力。始动因素始动因素牙菌斑：牙菌斑： 是牙面菌斑的总称。可分为是牙面菌斑的总称。可分为 龈龈 上菌斑、上菌斑、 龈下菌斑。龈下菌斑。获得性膜：获得性膜： 唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。唾液蛋白或糖蛋白吸
4、附至牙面所形成的生物膜。 菌菌斑的形成三阶段：（）斑的形成三阶段：（） 获得性膜获得性膜形成与初期聚集获得性膜获得性膜形成与初期聚集 ；（）细菌迅速生长；（）细菌迅速生长 ；（）；（） 菌斑成熟。菌斑成熟。牙周病致病菌：牙周病致病菌： 牙龈类杆菌、伴放线放线杆菌（）牙龈类杆菌、伴放线放线杆菌（） 、嗜二氧化碳纤维菌嗜二氧化碳纤维菌局部性促进因素局部性促进因素 牙石牙石 牙面上附着的钙化或正在钙化的以菌牙面上附着的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块。分为龈上牙石、龈下牙石。斑为基质的团块。分为龈上牙石、龈下牙石。2、白垢、白垢 牙面上软而粘的沉积物。由微生物、脱落上皮细胞、牙面上软而粘的沉积物。
5、由微生物、脱落上皮细胞、白细胞和唾液蛋白质及脂类混合而成的浓缩物。细菌及产物白细胞和唾液蛋白质及脂类混合而成的浓缩物。细菌及产物对牙周组织刺激。对牙周组织刺激。3、食物嵌塞、食物嵌塞垂直型食物嵌塞垂直型食物嵌塞水平型食物嵌塞水平型食物嵌塞4、不良习惯、不良习惯单侧咀嚼习惯，不良刷牙习惯、口呼吸等。单侧咀嚼习惯，不良刷牙习惯、口呼吸等。5、医源性、医源性不良修复体，不良的局部义齿、正畸治疗等。不良修复体，不良的局部义齿、正畸治疗等。6、吸烟、吸烟吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素全身性促进因素全身性促进因素 内分泌因素内分泌因素 .性激素：青春期、月经期
6、、妊娠期性激素：青春期、月经期、妊娠期 .糖尿病；对感染的抵抗力减低糖尿病；对感染的抵抗力减低遗传因素遗传因素血液疾病血液疾病营养因素营养因素 结论结论没有任何促进因素能够引起牙周病没有任何促进因素能够引起牙周病促进因素能增加牙周破坏的严重性促进因素能增加牙周破坏的严重性病菌（始动因子）病菌（始动因子） +易感的宿主（基本要素）易感的宿主（基本要素） 病。病。易感的宿主与牙周病之间构成复杂的相互关系，而非易感的宿主与牙周病之间构成复杂的相互关系，而非简单的因果关系简单的因果关系三、牙周病的分类三、牙周病的分类牙周组织病牙周组织病龈病急性龈炎慢性龈炎龈增生牙周炎 牙周炎（单纯性、复合性）牙周炎（
7、单纯性、复合性）青少年牙周炎（局限性、弥漫性）青少年牙周炎（局限性、弥漫性）快速进展性牙周炎快速进展性牙周炎青春前期牙周炎青春前期牙周炎伴有全身疾病的牙周炎伴有全身疾病的牙周炎四、临床症状牙龈炎症和出血. 牙龈由游离龈、附着龈（边缘龈） 、龈乳头三部分组成。颜色：正常粉红色；炎症时鲜红色或暗红色外形：正常菲薄紧贴牙面点彩炎症时肿胀，龈缘变厚，龈乳头圆钝，与牙面分离，点彩消失；纤维增殖坚韧肥大质地：正常致密坚韧炎症时松软脆弱，缺乏弹性纤维增殖坚硬肥厚龈沟深度与附着水平；龈沟正常，龈袋（假性牙周袋） ，真性牙周袋，附着丧失出血倾向：龈沟探诊出血诊断牙龈炎重要指标。w2.牙周袋形成龈沟的病理加深，探
8、诊深度超过 3mm骨上袋骨下袋、牙槽骨吸收破坏炎症（破骨细胞、单核细胞）牙槽骨水平吸收咬合创伤（受压侧骨吸收，受牵侧骨新生）牙槽骨垂直吸收凹坑状吸收骨间隔的骨嵴顶吸收，中央部分破坏迅速，颊舌侧骨质仍在弹坑状或火山口状缺损、牙齿松动和移位w正常松动0.02mm 动度松动度分类：I 度松动1mmII 度松动 12mmIII度松动2mm另根据松动方向来确定。常见牙周病常见牙周病一、慢性龈缘炎(边缘性龈炎)病损在游离龈、龈乳头，牙龈 病中最常见。病中最常见。1、特点：1、特点： 病损局限于游离龈和龈乳头。龈沟可加深 3mm 以上假性牙周袋，牙周炎真性牙周袋。牙龈轻触即出血，龈沟液渗出增多，患者常因刷牙或咬硬物时出血而就诊。、诊断；临床症状、局部由刺激物存在、治疗原则：洁治术彻底清除菌斑和牙石，纠正食物嵌塞、不良修复体等刺激因素，可用 1%3%过氧化氢液冲洗龈沟，碘制剂龈沟内上药，必要时可用氯已定抗菌类漱口剂含漱。、预防：每天彻底清除菌斑。一级预防防止其发生或复发；二级预防防止发展为牙周炎。二、青春期龈炎止其发生或复发；二级预防防止发展
