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1、侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗输尿管结石的临床护理观察【摘要】目的：分析研究侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗输尿管结石的临床护理方法和效果。方法：选取 2011 年 7 月到 2013 年 10 月我院收治的输尿管结石患者 88 例，均接受侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石术，将患者随机分为研究组和对照组两组，对照组实施常规护理模式，研究组实施优质护理。对比两组患者的下床时间、住院时间以及并发症发生情况和结石取净率。结果：研究组患者的下床时间与住院时间要明显短于对照组，具有显著差异（P0.05） ；研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05） 。研究组患者结石取净率明
2、显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05） 。结论：对输尿管结石患者围术期进行护理相比于实施常规性护理具有更为理想的护理效果，缩减患者住院时间，促进患者康复，值得在临床上大力推广。【关键词】侧卧位；经皮肾微造瘘；输尿管镜取石术；输尿管结石；临床护理输尿管结石属于上尿路结石，多发于青壮年，男性多于女性，临床表现为镜下血尿，腰部绞痛，腹股沟牵拉痛，膀胱刺激征，有些患者腰部可触及肿块（肾积水所致） ，体力劳动后上述症状加重，休息后可缓解 1。药物治疗复发率高，需要采用手术治疗取石。在手术过程中，必须重视对输尿管结石患者的护理，以减少后期并发症。基于此，本研究对侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗输
3、尿管结石的临床护理方法和效果进行探讨，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取 2011 年 7 月到 2013 年 10 月于我院收治的输尿管结石患者 88 例，作为本次研究的对象，两组患者均有尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征，患侧腰痛、腹股沟牵拉痛（疼痛性质为绞痛） ，B 超示肾积水，实验室检查有感染，尿检有红细胞。将 88 例患者随机分为研究组与对照组两组，每组各有患者 44 例。研究组 44 例患者中，男性患者 24 例，女性患者 20 例；患者年龄 36-72 岁，平均年龄（47.92.5）岁；对照组 44 例患者中，男性患者 26 例，女性患者 18 例；患者年龄 38-73 岁
4、，平均年龄（48.51.4）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上对比无显著性差异（P0.05） ；具有一定可比性。1.2 护理方法 对照组患者实施常规护理模式，研究组患者实施优质护理：心理：由于患者对经皮肾微造瘘输尿管镜取石术不了解，难免存在一些担忧、恐惧、害怕的情绪，医护人员应根据患者受教育的水平，给予不同程度的讲解与疾病的分析，消除患者紧张、害怕、恐惧的心理，树立治疗的信心，积极配合医护人员的治疗；体位护理；手术开始时，患者取截石位，在此基础上调整姿势达到舒服的体位，医护人员调整手术床的位置来配合患者，在患者身体、心理比较放松的情况下进行手术；手术过程中根据需要改为侧卧位，以利于穿刺。灌注
5、液：进入体内的灌注液加温至 37 度左右，以适合体内的环境，减少灌注液进入体内后的各种身体反应，保持灌注液的连接通畅，观察灌注液流出的颜色；导尿管：位置要低于耻骨联合，每日清洁尿道口，更换尿袋，注意清洁卫生，保持导尿管的通畅，避免压折、牵拉，术后 1 到 2 天根据患者情况拔出尿管，尽量在膀胱充盈时进行，减少感染；双 J 管：术后输尿管内留有双 J 管，避免碎石后输尿管的粘连、狭窄，嘱咐患者尽量卧床，腰臀部尽量少运动，防止双 J 管的移位和脱落，减少并发症的发生；嘱咐患者多饮水，多排尿，热毛巾勤敷膀胱，减少膀胱的痉挛，有不适情况及时报告医护人员。1.3 观察指标 观察两组患者的护理效果，分析与
6、对比两组患者的下床时间、住院时间以及并发症的发生情况。清石成功判定标准 2：复查时，结石残屑小于 3mm，患者无临床症状与体征。1.4 统计学方法 所有数据采用统计学软件 SPSS19.0 进行，采用（%）表示计数资料，采用x2检验组间率比较；采用平均值标准差（xs）表示计量资料，采用 T 检验组间率对比；若对比 P0.05，则为有显著性差异与存在统计学意义。2 结果2.1 对比两组患者的下床时间与住院时间两组患者通过相应护理后，患者均康复出院，研究组患者的下床时间与住院时间要明显短于对照组，具有显著差异（P0.05） ，有统计学意义，详细见下表 1。表 1 两组患者下床时间与住院时间对比组别
7、 例数 下床时间（h） 住院时间（d）研究组 44 26.53.5 5.32.1对照组 44 32.85.6 7.83.2T 值 16.328 8.599P 0.0002 0.0122.2 对比两组患者的并发症发生情况和结石取净率研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05） 。研究组患者结石取净率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05） 。详细见下表 2。表 2 两组患者并发症发生情况和结石取净率比较n（%）组别 例数 并发症发生率 结石取净率研究组 44 5（12.03） 44（100.0）对照组 44 12（29.18） 37（84.0）X2 4.141 8.02
8、3P 0.042 0.0113 讨论经皮肾微造瘘输尿管镜取石术虽然能有效取石，但是经皮肾镜取石术对机体创伤较大，术中及术后并发症发生率较高 3，且经皮肾穿刺容易带来肾周器官损伤及出血等风险，传统俯卧位气管插管困难，采用侧卧位患者感觉更舒适，且不会对心肺造成压迫，可以耐受较长时间的手术，提高结石取净率。侧卧位可以在麻醉效果不佳或病情突变的时候随时进行气管插管麻醉，且侧卧位使得解剖位置下移，皮肤和肾脏之间距离更近，有利于提高穿刺成功率。但是围手术期需要加强护理干预，以减少并发症 4。本次研究结果显示，通过对研究组实施优质护理，包括心理护理、体位护理、灌注液护理、导尿管护理和双 J 管护理等，所有患
9、者均康复出院，但研究组患者的下床时间与住院时间要明显短于对照组，研究组并发症发生率明显低于对照组，且研究组患者结石取净率明显高于对照组，结果充分表明，优质护理要优于常规护理模式。综上所述，对输尿管结石患者围术期进行护理相比于实施常规性护理具有更为理想的护理效果，缩减患者住院时间，促进患者康复，值得在临床上大力推广。参考文献：1 邓娟,付琴,刘淇等.后腹腔镜切开取石术治疗输尿管上段结石 18 例护理配合J.蚌埠医学院学报,2014,39(2):264-266.2 黄永红,朱丹,宋昭祥等.综合护理干预对输尿管结石 URSL 术后治疗效果的影响J.护士进修杂志,2014,(4):346-347.3 苏应美,曾惠兰.输尿管镜下碎石治疗输尿管上段结石的护理干预体会J.四川医学,2013,34(7):1130-1131.4 徐翠霞.钬激光碎石治疗伴有严重肾积水输尿管结石 67 例临床护理J.齐鲁护理杂志,2014,(2):88-89.
