《保守治疗脾破裂62例分析》由会员分享,可在线阅读,更多相关《保守治疗脾破裂62例分析(3页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、保守治疗外伤性脾破裂62例分析贺卫东(河北省邯郸市冀中能源邯矿集团陶二社区管理中心医院 056105 ) 摘要:目的 总结分析保守治疗外伤性脾破裂的方法、特点。 方法 回顾分析我院1999年2月至2011年11月对62例外伤性脾破裂患者的诊断及保守治疗的经验 结果 62例患者中有59例 痊愈出院,随访无后遗症、并发症,3例死亡。结论 在确保患者生命安全的前提下,尽量保留脾脏功能。关键词:保守治疗;外伤;脾破裂脾是腹部内脏最容易受损的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%40%,在腹部开放性损伤中,脾破裂约占10%左右。 1近年伴随工矿企业生产规模的扩大及交通的迅速发展,外伤性脾破裂的发生逐渐
2、增多。我院1999年2月至2011年11月对62例外伤性脾破裂患者采取保守治疗,现将诊断及治疗体会报告如下。资料与方法.1一般资料本组62例患者,男49例,女13例;年龄1763岁,平均37.2岁;受伤至就诊时间30分钟72小时,平均7小时;受伤原因:井下砸伤39例,交通事故17例,高处跌落伤例,其中合并左侧肋骨骨折例。1.2临床表现本组患者均有腹部受伤的病史。62例患者均有左上腹部疼痛及压痛,随时间推移,其中31例演变为全腹痛、压痛及反跳痛,23例出现不同程度失血性休克的表现,43例行诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液。1.3辅助检查 本组患者均常规进行腹部B超检查、监测红细胞、血红蛋白、红细胞压
3、积变化。其中50例经腹部B超检查确诊,另有7例经CT扫描确诊,5例通过MRI检查明确诊断。1.4治疗方法 本组患者均绝对卧床、禁食水、监测生命体征、留置尿管、观察每小时尿量,建立两组以上静脉输液通路,必要时及时果断地行静脉切开,确保快速补液扩容。当血红蛋白低于70g/L时给予输血治疗。同时积极做好术前准备,及时与麻醉科沟通,确保能够及时快速进行手术治疗。2结果本组62例患者中有59例经保守治疗痊愈出院,随访无特殊。3例因伤情过重,分别于来院后30分钟2小时内死亡。3 讨论3.1迅速诊断 脾破裂具有出血量多、容易休克、病情变化快、严重危及生命、死亡率高等特点。因此,快速正确的诊断是抢救成功的首要
4、条件,对有腹部外伤史的患者均应考虑脾脏受伤的可能。接诊医师必须认真仔细地询问病史,详细全面的体格检查。腹部B超检查对发现脾破裂有重要意义,能够显示破碎的脾脏、较大的脾包膜下血肿及腹腔积血;CT、MRI能清楚地显示脾脏的形态,对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确率很高 2。值得注意的是,诊断性腹腔穿刺对发现脾破裂具有简单、有效、经济、实用、可靠的特点,本组阳性率达70%。陈小春等报道多部位、反复穿刺可提高阳性率,可达94.9% 3。3.2积极抗休克治疗 外伤性脾破裂患者死亡的主要原因是失血性休克。本组3例死亡患者均因失血性休克引起,因此外伤性脾破裂的治疗重点首先是纠正失血性休克,快速建立两条以上
5、静脉通路,必要时及时果断地静脉切开,应用平衡液、全血快速扩容,维持血容量的正常。在抗休克的同时积极术前准备,通知相关科室确保随时转手术治疗。3.3选择适宜的治疗方式 近一个世纪以来,外伤性脾破裂的治疗始终坚持“抢救生命第一、保留脾脏第二”的原则,以手术切除为主。但20世纪60年代以来,随着免疫学的进展,已认识到脾脏是体内最大的淋巴器官,是人体免疫系统的重要组成部分,在体液免疫和细胞免疫中起着重要作用,脾切除后容易发生严重感染 4,血栓栓塞性疾病的危险性也明显增高。因此对外伤性脾破裂的治疗方法应根据具体情况,在确保生命安全的情况下,尽量保留脾脏。但若出现下列情况,应及时果断转手术治疗: 抗休克治
6、疗无效; 伴随其他腹腔脏器损伤; B超 1 2 3示腹腔积液逐渐增多。总之,对外伤性脾破裂治疗方式的选择,应当结合具体情况而定,不能千篇一律、生搬硬套,近年来尽量保留脾脏功能的原则已被大多数医师接受,但只有成功挽救患者的生命后,才有意义讨论脏器的功能问题。1吴在德,吴肇汉.外科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:425-4262石美鑫,实用外科学M.第二版.北京:人民卫生出版社,2005:689-6903陈小春等,外伤性脾破裂的诊断治疗J.肝胆胰外科杂志,2004,16(3):200-2014 石美鑫,实用外科学M.第二版.北京:人民卫生出版社,2005:689-690联系手机:13111398591