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1、常用的雾化吸入药物临床上,常用的雾化吸入药物有 3 类:(1)湿化祛痰剂:粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因,并常使肺功能损害加重,诱发感染,这类药物主要作用是化痰,以利于痰液排出。生理盐水 5ml,用于湿化气道;- 糜蛋白酶 2.55mg加生理盐水 10ml 稀释后应用; 2% 4 %碳酸氢钠 25ml;蒸馏水5ml;必嗽平 2ml 加生理盐水 5ml 稀释后应用,同时加入 支气管扩张 剂。(2) 支气管扩张 剂:常用于咳喘患儿。如异丙肾上腺素0.250.5mg 加生理盐水 510ml 稀释;0.5%舒喘灵 0.010.03ml/kg次,加生理盐水 10ml 稀释;地塞米松 2mg 加
2、生理盐水 510ml 稀释。(3)抗生素:雾化吸入在止咳化痰的同时一般都加入抗生素控制炎症,因为许多患儿的咳嗽,咳痰都与感染有关。常用药物:青霉素510ml 次,加入生理盐水 5 10ml 皮试后应用;庆大霉素 2 万4 万 /次加生理盐水 10ml;红霉素 0.150.3g/ 次加生理盐水10ml 稀释;制霉菌素 23 万 /次加生理盐水 10ml 稀释。通常,上述三类药物同时应用效果较好。临床常用:-糜蛋白酶2.55mg,地塞米松 25mg,庆大霉素 4 万 8 万 ,加入生理盐水 1020ml 以达到祛痰、平喘、消炎的功效。雾化药物基本组方:庆大霉素 48 万 u,地塞米松 510 mg
3、,-糜蛋白酶 5 mg,对于喉水肿严重并出现呼吸困难者加入肾上腺素0.51 mg,并加大地塞米松用量。将上述药物用 40 温开水配成 15 ml 加入雾化杯中,机器水槽内加 50 的温开水进行超声雾化吸入。急性喉炎 每日吸 2 次;每次 1020 min,5 天为 1 个疗程,应用 12个疗程;慢性喉炎每日 1 次,每次 20 min,7 天为 1 个疗程,应用24 个疗程。每个疗程间可有 23 天休息。具体需要到医院检查后再制定治疗方案。选用超声雾化吸入药物时应注意哪些问题?超声雾化吸入应用的各种药物,必须是水溶性的,稳定性好、粘稠度低及适宜人体组织的胶体渗透压;药液浓度太高不易起雾;药液对
4、粘膜不宜有刺激性;酸碱度要接近中性;注意不要引起过敏反应。雾化的药液应新鲜配制,定期消毒,避免污染。用作雾化治疗的液体可选用蒸馏水、盐水或生理盐水。蒸馏水稀释粘液的作用较生理盐水强,但刺激性也较强,因此,当分泌物较粘稠干涸时,可选用蒸馏水或盐水,长期湿化则可用生理盐水。心脏功能不全者,长期使用生理盐水湿化时应注意对心脏负荷增加的影响。超声药物雾化吸入疗法超声雾化吸入疗法系气雾吸入疗法的一种。是利用超声的空化作用,使液体在气相中分散,将药液变成雾状颗粒(气溶胶) ,通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗方法。应用超声雾化器产生的气雾,其雾量大,雾滴小(直径约 18m)而均匀,吸入时可深达肺泡
5、,适合药液在呼吸道深部沉积。吸入一定的雾化剂,可解除支气管痉挛,减少粘膜水肿和液化支气管分泌物,利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清洁机制和改善通气功能;促进支气管炎症过程的控制。其优点是,药物可直接作用于呼吸道局部,使局部药物浓度高,药效明显,对呼吸道疾病疗效快,用药省,全身反应少。此外,药液在超声作用下形成的雾滴具有空气离子的作用。治疗设备有雾化器和雾化液超声雾化器使用 1,3002,500KHz 超声能通过以水为介质的耦合槽,传递到雾化罐内。超声振动作用于罐内液体,破坏其表面张力与惯性而产生雾滴,供患者吸入。雾化液对选择药物的要求:有效成分为水溶性,无强烈刺激,无毒性,不引起过敏反应;p
6、H 接近中性;能适应组织的胶体渗透压;有较好的雾化效果与稳定性,常用的有:(1)湿润剂:0.45盐水(蒸馏水与生理盐水各半) ,用于湿化痰液。(2)粘液分解剂:3盐水或 4碳酸氢钠溶液。520乙酸半胱氨酸(痰易净 Mucomist)510ml/次。Ascotal(Oxymix)片,即维生素 C100mg、碳酸氢钠 70mg、硫酸铜 0.2mg 的合剂,12 片/次。溴苄环乙铵(必嗽平)48mg/次。胰脱氧核糖核酸酶 510/次。糜蛋白酶 5mg/次(生理盐水稀释)等。(3)支气管扩张药:间羟异丙肾上腺素 12mg/次。异丙基肾上腺素 0.51mg/ 次。肾上腺素 0.2mg/次。喘速宁(Ino
7、lin)0.51mg/次。舒喘灵(Salbutanol)0.1mg/次。氨茶碱 12.550mg/次等。(4)激素:地塞米松 0.75mg/次;氢化可的松 2550mg/ 次。(5)抗菌素:常用青霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素、红霉素、制霉菌素、杆菌肽等,每次剂量按全日肌注量的 1/41/8 计。多粘菌素易引起支气管痉挛,不宜采用。(6)中草药:鱼腥草、穿心莲、板蓝根、银黄、野菊花等以及其它中草药的提取液。(7)其他:10异菸肼、510PAS、5病毒灵、扑尔敏等。治疗方法吸入方式开放式面罩:最常用,将面罩置患者口鼻前,不完全密闭。呼吸器:超声雾化器与呼吸器送气管串联应用。手捏
8、加压吸入:超声雾化器与带有、呼吸阀门及手捏开关的加压吸入装置相联,由患者自己控制,作间歇正压吸入。吸入时间、雾化量及疗程通常每次吸入 1020 分钟,雾量于开放式面罩每分钟耗水量 12ml ,勿超过 3ml,婴幼儿不超过1ml。每日 16 次,一般 23 次。一疗程 12 周。注意事项雾化液每日新鲜配制,每次吸入药量用蒸馏水或生理盐水 3050ml 稀释后放入雾化罐内。 治疗前先将痰液咳出或吸尽,以免妨碍雾滴深入。治疗时嘱患者进行慢而深的吸气,吸气末梢停片刻,使雾滴吸入更深。治疗开始后要注意有无呛咳和支气管痉挛。于雾量过大、雾化吸入时间过长、水分过多或应用对呼吸道有刺激的药物时,可引起支气管痉
9、挛或水中毒。治疗后 12小时内注意拍击患者胸背,并鼓励患者咳嗽。每日治疗结束时,面罩、雾化罐及管道要清洗,及用 1新洁而灭浸泡消毒。绿脓杆菌的污染要用福尔马林在密闭箱内熏。主要适应证各种急慢性呼吸道感染(包括真菌感染) ,如咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等;慢性阻塞性肺疾患(慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘)以及肺心病;全身其它疾病引起的肺部并发症如肺不张、肺部感染;胸外科手术后、声带息肉术后、呼吸道烧伤及麻醉后呼吸道并发症的预防和治疗;肺结核、矽肺等部疾病的局部给药等。还可进行家庭,病房内微小气候的改善,以供疾病防治,保健疗养和康复治疗之用。什么是雾化吸入疗法,使用时有哪些
10、注意事项?雾化吸入疗法,是目前治疗呼吸系统疾病常用的方法之一,是以不同的雾化器利用气体射流的原理将液体撞击成微小颗粒,悬浮在气流中,输入呼吸道,进行局部湿化;同时,雾化液中还可以加入溶解粘液剂(如 - 糜蛋白酶、痰易净、必嗽平等)、支气管扩张剂( 如异丙基肾上腺素、肾上腺皮质激素、氨茶碱等)、抗生素( 庆大霉素、红霉素等),以达到消炎、解痉、祛痰等局部治疗目的,从而减少了全身给药的毒副作用。雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位。雾滴直径15m,沉积部位在细支气管及肺泡;直径 520m ,沉积在支气管;2040m,沉积在鼻、咽、喉及上部气管。故临床上,根据所治疗呼吸道疾病的不同,选用
11、不同的雾化器。一般临床所需雾滴直径以 15m 为宜。雾化吸入疗法,使用时需注意以下几点:(1)每次雾化吸入时间不应超过 20 分钟,如用液体过多应计入液体总入量内。若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。(2)有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完几小时后,呼吸困难反而加重,除警惕肺水肿外,还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故。(3)预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡,故有可能继发革兰氏阴性杆菌感染。细菌来源:患儿口腔、上呼吸道、雾化液的感污染。所以不但要加强口、鼻、咽的卫生护理,还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。超声雾化吸入治疗应注意些什么?(1)长期雾化吸入治疗的病人
12、,所用雾化量必须适中。如果湿化过度,可致痰液增多,对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时,常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡。如果湿化不够,则很难达到治疗目的。(2)一些用于雾化吸入的药物,如痰易净、必嗽平、a-糜蛋白酶、高渗盐水等无可刺激支气管而引起反射性支气管痉挛,对支气管哮喘病人尤易发生。所以必要时须预先或同时吸入支气管扩张剂。特别是哮喘持续状态的病人更应分外小心。(3)注意防止药物吸收后引起的副作用或毒性作用,如异丙肾上腺素易引起心律失常等。(4)过多长期使用生理盐水雾化吸入,会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。(5)要避免雾化吸入治疗的呼吸道交叉感染,应做到:雾化器在使用前必须严
13、格消毒,每天更换 1 次;不使用时,整个系统内不应有液体存留,以免细菌滋生;雾化治疗时应使用无菌溶液。(6)注意防止局部吸入某些药物(如氨茶碱、庆大霉素等)的同时,进行全身治疗也使用同类药物,致使毒性叠加而造成严重后果。总之,雾化吸入治疗,必须科学应用才能达到良好的效果。雾化器种类雾化治疗是利用气体射流原理,将水滴撞击成为微小雾滴悬浮于气体中,形成气雾剂而输入呼吸道,以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法。目前医学上用于临床的雾化器主要有四类:超声波雾化器。喷射式雾化器。微型自动喷雾式雾化器。旋转吸入器。超声雾化器和喷射式雾化器体积均较大,在临床上主要是用于局部气道湿化、抗炎、祛痰等治疗。微型自
14、动喷雾式雾化器体积小,便于携带,喷出药物剂量可以预先固定,临床上主要用于治疗哮喘病人,如舒喘灵气雾剂、必可酮气雾剂等。旋转吸入器以往只有色甘酸钠粉末气雾剂,现在国外亦有装入舒喘灵粉末气才剂,应用于治疗各型哮喘病人。气雾剂主要有:湿化祛痰剂:如生理盐水、蒸馏水用于湿化气道,痰易净、糜蛋白酶等用于化痰治疗。平喘药:如微型自动喷雾式气雾化器内可装有舒喘灵、异丙肾上腺素等支气管扩张剂,用于平喘治疗。抗生素:如可在雾化液中加入庆大霉素等抗生素进行局部气道抗炎治疗,既起到了治疗作用,又避免因全身使用的诸多副作用。激素:如地塞米松、二丙酸氯地米松等。选用超声雾化吸入药物时应注意哪些问题?应注意的问题如下:(1)超声雾化治疗的液体,可选用蒸馏水、0.45%盐水或生理盐水。气道干燥时可选用蒸馏水或 0.45%盐水,长期湿化则可用生理盐水,如果有心功能不全,应注意生理盐水对心脏负荷增加的影响。(2)超声雾化吸入应用的药物,必须是水溶性的,稳定性好、粘稠度低,且适宜人体的胶体渗透压。(3)药液浓度不宜太高,太高不易起雾。(4)药液对粘膜不宜有刺激性。(5)药液酸碱度以中性为佳。(6)尽量避免使用易引起过敏反应的药物。(7)雾化的药液应新鲜配制,定期消毒,避免污染。