《耳鼻咽喉 考试重点 10 pages》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻咽喉 考试重点 10 pages（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、【鼻科学】鼻：由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。一、外鼻：*危险三角：临床上将鼻根到两侧口角的三角形区域称为危险三角区。因为该区域内面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。二、鼻腔：(1)固有鼻腔：(有鼻毛，富含皮脂腺)前界：鼻内孔、后界：后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。内侧壁：即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨、上颌骨腭突构成。*鼻腔内侧鼻支架：由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨组成。外侧壁：(上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道)1.下鼻甲和下鼻道：下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅 11.5cm，病理状态下可直接影响咽鼓管的开放功能。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处骨质较
2、薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。2.中鼻甲和中鼻道：中鼻甲基板将筛窦分为前后两组。中鼻甲最常见的变异包括中鼻甲气化和中鼻甲反向弯曲。鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙称为：总鼻道。*窦口鼻道复合体(OMC)：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。(2)鼻腔粘膜：嗅区粘膜：占鼻粘膜 1/3，为假复层无纤毛柱状上皮。呼吸区粘膜(3)鼻腔血管：颈内动脉系统的分支眼动脉、颈外动脉系统的分支上颌动脉利特尔区：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成利特尔动脉从，是临床上鼻出血的最常见部位。易出血区：颈
3、内、颈外 A、V 系统在鼻中隔前下部形成的动静脉血管网分别成为利特尔动脉从和克氏静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故笼统称为“易出血区”。老年人：吴氏鼻鼻咽静脉丛常是后鼻部出血的主要来源。(4)鼻腔神经：1.嗅神经2.感觉神经：来自三叉神经第一支(眼神经)、第二支(上颌神经)3.自主神经：交感神经：岩深神经、副交感神经：岩浅大神经。三、鼻窦：4 对*分组：前组上颌窦、前组筛窦、额窦。窦口均位于中鼻道。后组后组筛窦、蝶窦。窦口分别于上鼻道、蝶筛隐窝。第二节 鼻的生理学*生理性鼻甲周期(鼻周期)：正常人的鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲的充血状态影响，约
4、间隔 27 个小时出现一个周期。假复层柱状上皮：250300 根纤毛/cell，挥动速率：1000 次/min、速率：5mm/min。*鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支，广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧。鼻肺反射是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。*喷嚏反射：当鼻粘膜的三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列的反射动作，如腭垂下降、舌压向软腭等，然后声门突然开发，使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物。*呼吸生理功能具体表现：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。*嗅觉生理功能具体表现：？ 第五章第
5、一节 鼻骨骨折一、鼻骨骨折鼻额筛框复合体骨折鼻骨骨折应在伤后 23 小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀。不宜超过 10 天以免发生畸形愈合。错位骨折复位时，应注意进入鼻腔的器械不能超过两侧内眦的连线，以免损伤筛板。二、鼻窦骨折额窦骨折：与鼻额筛框复合体骨折同时存在。筛窦骨折：易伴发脑脊液漏。第七章急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病。小儿咽鼓管较水平，故易致急性中耳炎。并发症有急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、鼻前庭炎。本病尤其需要与流感、小儿鼻白喉相鉴别。慢性鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。治疗原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能。鼻内用糖皮质激素为首选药。慢性单纯性鼻炎
6、与慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点：第八章变应性鼻炎(AR)：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为主要特点。1.病理机制：I 型变态反应2.临床表现：鼻痒、陈发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞、嗅觉改变。3.分型：常年性/季节性、间歇性(每周小于 4 天或病程小于 4 周)/持续性、轻度/中重度。4.诊断：变应原点刺、体外试验、IgE 测定、鼻粘膜激发试验、鼻内镜、前鼻镜。5.并发症：变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎、鼻甲肥大、过敏性咽喉炎。6.治疗原则：避免与过敏原接触；药物治疗；免疫治疗 ；手术治疗；并发症治疗。第十章鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有
7、突起，引起鼻腔功能障碍如鼻塞、鼻出血、头痛等。类型：C 形、S 形、棘、嵴、粘膜肥厚临床表现：与偏曲的类型和程度有关，鼻塞、鼻出血、头痛、邻近器官症状：继发鼻窦炎、上呼吸道感染等第十一章*鼻出血青少年多见于鼻中隔前下方的易出血区(利特尔动脉丛、克氏静脉丛)中、老年人多见于鼻腔后段(吴氏鼻-鼻咽静脉丛、鼻中隔后部动脉)1局部因素：外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、鼻腔异物2全身因素：急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调。3处理方法：(1) 一般处理(2)局部方法：嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼 1015min，同时
8、用冷水或湿毛巾敷前额和后颈。较剧烈可用浸以 1%麻黄碱滴鼻液或 0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔。症状&体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎鼻塞 间歇性、交替性 持续性闭塞性鼻音 无 有耳鸣、耳闭塞感 无 有下鼻甲形态 粘膜肿胀、暗红色、表面光滑 粘膜肥厚、暗红、表面不平下鼻甲弹性 柔软有弹性 硬实无弹性对麻黄碱的反应 明显 反应小或无治疗 药物治疗为主 手术治疗为主 a.一般处理：镇静、心理、冷敷b.药物治疗：止血c.物理止血：激光、冷冻d.化学止血：烧灼r.捏鼻止血法f.填塞法：前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞g.手术：筛前、颈外、颌内、蝶腭 A 结扎h.介入：血管栓塞i.病因治疗j.全身治疗：低血
9、容量、休克：补充血容量第十三章鼻窦炎：鼻窦粘膜的化脓性炎症。解剖学特点：1.窦口小，鼻道狭窄而弯曲，易于阻塞引起鼻通气引流障碍；2.鼻窦粘膜及鼻腔粘膜相延续，鼻腔内炎症常累及鼻窦；3.各窦口彼此比邻，一窦发病可累及其他。前组筛窦炎是累及额窦和上颌窦的主因。*临床表现：主要症状：鼻塞、流嚏；次要症状：嗅觉改变、头痛、面部胀满感第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎(12 周)*分类：伴鼻息肉、不伴鼻息肉。【耳科】第一章第一节 耳的应用解剖耳分为外耳、中耳、内耳。一、外耳：耳廓：耳廓后沟为耳科手术的重要标志。外耳道：检查：成人：将耳廓向后上提起、儿童：向后下牵拉。二、中耳：构成：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突(一
10、)鼓室：外壁：骨及膜部(鼓膜)构成。 光锥：用耳镜检查鼓膜时，自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥。系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。当鼓膜内陷是时光锥可以变形或消失。婴儿期由于鼓膜倾斜明显，无光锥可见。鼓膜四个象限：沿锤骨柄作一假想直线，另经鼓膜脐做一与其垂直相交的斜横线，将鼓膜分成前上，前下，后上，后下 4 个象限。听骨链：包括锤骨、砧骨、镫骨。杠杆作用。(二)咽鼓管：位于颞骨鼓部与岩部的交界处，颈内动脉管的外侧，上方仅有薄骨板与鼓膜张肌相隔，为沟通鼓室与鼻咽的通道，成人咽鼓管鼓室口约高于咽22.5mm，小儿咽鼓管接近水平，管腔较短，近成人的一般，且内径较宽，故小儿的咽部感染易
11、经此管侵入鼓室。生理功能：1.保持中耳内外压力平衡2.引流作用3.防声作用4.防止逆行感染的功能(三)鼓窦(四)乳突：气化型、板障型、硬化型、混合型。三、内耳：又称迷路，组织学上分骨迷路和膜迷路。骨迷路：耳蜗、骨半规管、前庭。膜迷路：由膜管和膜囊组成，称内淋巴系统。内含听觉与位觉感受器。Corti 器：是为耳蜗内膜蜗管下壁位于基底膜上的螺旋器，是听觉感受器的主要部分。第二节 面神经第四节 听觉生理功能：听觉、平衡人耳可听频率：2020000Hz，10003000Hz 最敏感。声音传至内耳途径：1.通过鼓膜、听骨链传入(空气传导)外耳鼓膜听骨链前庭窗内耳淋巴。外耳：集音、中耳：传音、内耳：感音。
12、2.通过颅骨传导(骨传导)第五节 平衡生理半规管：感受正负角加速度的刺激。球囊斑：感受头在额状面上的静平衡和直线加速度。影响四肢内收和外展肌的张力。椭圆囊斑：感受头在矢状面上的静平衡和直线加速度。影响四肢伸肌和屈肌的张力。第五章鼓膜外伤治疗：1.清除异物，乙醇消毒，棉球堵塞；2.避免感冒，切勿用力擤鼻涕；3.禁用外耳道冲洗或滴药。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳。第七章一、分泌性中耳炎特征：传导性聋、鼓室积液。临床表现：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷。鉴别诊断：鼻咽部肿瘤；鼓室积液需与脑脊液耳漏鉴别；蓝鼓膜者需与胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤相鉴别。治疗原则：病因治疗、改善中耳通气引流、清除中耳积液。二
13、、急性化脓性中耳炎临床表现：症状：耳痛、听力减退及耳鸣、流脓、全身症状体征：耳镜检查：鼓膜松弛部充血，放射状扩张血管，鼓膜弥漫性充血、肿胀，鼓膜穿孔。耳部触诊：乳突部轻微压痛。 听力检查：多为传导性聋。血象：白细胞总数增多、中性粒细胞增加。鼓膜穿孔后趋正常。三、慢性化脓性中耳炎特点：反覆耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降。分型：单纯型、肉芽骨疡型、胆脂瘤型各型特点：p.330332三型慢性化脓性中耳炎鉴别要点（P332 表格）单纯型 骨疡型 胆脂瘤型耳流脓 间歇性 持续性 持续性或间歇性分泌物性质 黏液或黏液脓性，无臭 脓性，间带血丝，臭 脓性，含豆渣样物，臭听力 轻度传导性聋 较重传导性聋或混合性
14、听力损失，晚期混合性聋或感音神经性聋鼓膜 紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔影像学表现 无骨质破坏 中耳软组织影 骨质破坏，边缘浓密、锐利并发症 无 颅内、外并发症 颅内、外并发症治疗原则 局部用药；鼓室探查术 局部用药或肉芽、息肉切除术；乳突根治术乳突根治术第八章耳源性颅内外并发症：颅内：硬脑膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状沟血栓性静脉炎。颅外：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、化脓性迷路炎、周围性面瘫。第十章梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。
15、*不伴头痛，无意识障碍。前庭功能检查时，减压外耳道可能诱发眩晕与眼球震颤，称安纳贝尔征。如以强声刺激诱发眩晕与眼震，称图利奥现象。诊断依据：1.反覆发作的旋转性眩晕，20min 致数小时。2.至少一次纯音侧听为感音性神经性聋3.间歇性或持续性耳鸣4.耳胀满感5.排除其他可能引起眩晕的疾病。 第十一章耳聋分类：传导性聋：声波传导径路即外耳、中耳病变导致的听力障碍。感音神经性聋：因声波分析径路即内耳、听神经及听中枢病变所引起的听力障碍。两者兼有称混合性聋。第十二章周围性面瘫临床表现：患侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉闭目，鼻唇沟变浅，口角下垂并向健侧歪斜，讲话、哭笑或露齿动作时更加明显，鼓腮
16、漏气，发爆破音困难。与中央性面瘫的比较：【咽科学】*腺样体肥大临床表现*腺样体面容*腺样体肥大治疗原则【咽科学】第一章第一节 咽的应用解剖学一、咽的分部咽的分界：以软腭游离缘及会厌上缘为界，自上而下分鼻咽、口咽、喉咽三部分鼻咽：位于颅底和软腭游离缘平面之间。顶后壁有腺样体，又称咽扁桃体。左右两侧有咽鼓管咽口及咽隐窝。（鼻咽在吞咽时关闭）口咽：介于软腭与会厌的上缘平面之间。（咽峽）（腭扁桃体）喉咽：位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间。喉口两侧各有个较深的窝称梨状窝。二、喉壁的构造(一)咽壁分层：由内到外 4 层，粘膜层、纤维层、肌层、外膜层。(二)筋膜间隙：有利于口咽在吞咽时的运动，协调头颈部自由运动，同时为病变的扩展提供途径。(1)咽后隙：在中线处被咽缝分为左右两侧。(肿瘤扩散屏障)(2)咽旁隙：咽旁隙以茎突及其附着肌为界分为前后隙。1.前隙：较小，内有颈外动脉及静脉丛通过。2.后隙：较大，内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神
