口腔修复(西安交大)－金锄头文库

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1、第一部分绪论实验一口腔检查及修复前准备目的：了解口腔检查方法、制定治疗计划内容：1、两人一组，相互进行口腔检查；2、书写病例，确定治疗方案。要求：1、掌握口腔一般检查、病例书写、修复前准备；2、了解口腔特殊检查方法。器械：检查盘、口镜、镊子、探针。方法：一、口腔检查要点1、唇颊部的丰满度；2、颌面部上、下各部分之间是否协调，左右是否对称；3、开口度与开口型：开口度为 4cm，小于 2cm 为开口受限；大于 4.5cm 为开口过大，正常开口型为“” ；4、下颌前伸、侧向运动情况；5、关节区是否有压痛，关节动度、运动时两侧是否一致、有无弹响；6、颌位关系：是否正常，有无上颌、下颌前

2、突；7、咬合关系：是否正常，有无深覆牙合、反牙合、对刃牙合、锁牙合、开牙合等；8、余留牙：（1）牙色、牙体病、牙周病。（2）有无伸长、松动、倾斜、移位。（3）牙磨耗情况。（4）有无残根、残冠。（5）口腔卫生情况。9、缺牙区：（1）部位及数目；（2）缺牙间隙的大小（包括近远中距及牙合龈距）；（3）缺牙区牙槽嵴情况：拔牙创愈合情况，有无碎骨片、骨尖、骨刺，牙槽嵴丰满度及吸收情况。10、颌骨情况：颌弓的形态、有无过大的骨突、倒凹；11、腭穹窿情况：高、低、适中；12、粘膜情况：厚簿情况，有无炎症、溃疡、增生物等；13、软组织情况：系带、舌体情况；14、唾液情况：稀稠度及分泌

3、量；15、其他情况：有无修复体及其修复效果、重做原因，有无不良修复体等。二、修复前准备1、治疗龋坏、残根、残冠，无保留价值的应拔除。2、拔出或治疗过度伸长牙及倾斜、移位牙。3、修整过大的骨突、骨尖。4、系带附丽过低应修整。15、治疗龈炎、牙周炎。6、治疗软组织炎症等。7、去处不良修复体。三、特殊检查1、研究模型检查法：弥补口腔检查的不足，仔细观察牙齿的位置、形态、大小及牙弓的长度、咬合关系，必要时可上颌牙合观察。2、X 光检查（1）牙片：（2）曲面断层片：（3）头颅定位片：四、病例书写：（一）要求1、主诉：要求含有症状、部位、时间三要素。2、现病史：要求疾病的主要症状及持续时间，记述

4、现病史及治疗情况，既往修复史、旧义齿情况、患者要求等 3、检查：包括缺损或缺失部位，牙槽嵴、邻牙、对颌牙情况，覆牙合覆盖，粘膜、舌体、面部、张口度、TMJ，与本次疾病有关的阴性体征。4、诊断：要求名称确切、主次排列有序。5、处治：要求（1）详细的治疗计划；（2）本次的治疗、处理方法；（3）需转科治疗内容；（4）预约复诊日期。（二）举例1990，5，4主诉：上前牙及右上后牙缺失 2 月余现病史：2 月前上前牙因松动而拔除；上颌右侧后牙因龋坏严重而拔除。过去史：无传染病，无癫痫等。家族史：无遗传性倾向。检查： 1|56 缺失，拔牙创愈合良好，牙槽嵴丰满，缺隙大小正常；对牙

6、观诊断室和技工室2、示教采取印模的方法及灌注模型的方法。3、两人一组，相互取印模后，各自灌注一付模型。要求： 1、掌握托盘选择的要求，采取印模及灌注模型的方法；2、了解取模时病人的体位和头位，及医生的位置。器材：口腔检查盘一套、漱口杯、橡皮碗、石膏调拌刀、托盘、石膏打磨机、藻酸钾弹性印模材料、人造石、石膏等。方法：一、采取印模：（一）选托盘：1、根据牙列是否缺失、选择有牙列托盘和无牙列托盘；2、根据患者牙弓的形态、大小、缺牙区牙槽嵴的高度，缺牙的部位和数目选择托盘。要求：（1）托盘与牙弓内外侧之间有 34mm 间隙，以容纳印模材料，翼缘应距粘膜转折2mm；（2）上颌托盘的后缘应盖过上

7、颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫。（3）若托盘边缘伸展不够，可用蜡片加深或加长；如果仅局部有一定差异，可用技工钳调改。（二）调节椅位：1、取印模前首先调整患者的体位和头位，使椅背与地面呈近 90角；2、取上颌印模时，其上颌与医师的肘部相平或者稍高，张口时上颌牙弓的牙合平面与地平面平行；3、取下颌印模时，患者的下颌与医师的上臂中份大致相平，张口时下颌牙弓的牙合平面与地平面平行。（三）取印模：1、按 1:2 的水粉比进行调拌，在 30 秒内调匀，然后盛入托盘中；2、取印模时医生可站在病人的右后方或右前方。3、若医生站在病人的右后方, 取上颌印模时，左手持口镜牵拉患者左侧

8、口角，在倒凹区、较高的颊间隙处、上颌结节区、高穹隆者的硬腭上放适量的印模材料，右手持托盘，以旋转方式从左侧口角放入口内，取出口镜，用左手拇指及食指提起上唇，托盘柄对准面中线，轻微均匀加压，使托盘就位。印摸材料未硬固前，用右手食指及中指支持在左右双尖牙区的托盘上，以保持托盘固定不动，左手将上唇及左侧肌肉向下、向前、向内拉动，作肌肉修整；再用左手支持托盘，右手同法作右侧肌肉修整。待印模材料凝固后，将印模从口腔中取出，冲洗，检查印模是否清晰，准确，有无脱模情况发生。4、取下颌印模时，医生一般站在病人的右前方，右手持托盘，以旋转方式从右侧口角放入口内，取出口镜，用左手拇指及食指提起下唇，托盘柄对准面

9、中线，下颌托盘就位的同时，嘱患者舌尖向前伸并轻微摆动，右手食指及中指在双尖牙区保持托盘稳定不动，左手牵拉下唇及下颌颊侧肌肉向上向前向内完成肌功能修整。待印模材料凝固后取出。二、灌注模型：1、印模冲洗干净后，吹干水分，立即灌模。32、在盛有适量水的橡皮碗中缓慢加入人造石，用调拌刀搅拌均匀，震动几次，排出气泡。然后左手持托盘放在振荡器上，右手用调拌刀取少量调拌好的人造石置于印模的腭顶或舌侧较高部位，使人造石从一端流入印模的牙冠部位，并逐渐灌满整个印模，同时使气泡逸出。不断添加人造石，直至所需厚度。3、放置 20 分钟后，调拌石膏灌制底座；要求底座与托盘平行，并有一定厚度（1cm），宽度超出

10、印模边缘 3mm。4、放置半小时后分离模型与印模，用石膏修整机修整石膏模型，特别是模型后缘多余的石膏，底面与牙合面平行，其余部位打磨成圆弧形，将模型冲洗干净。5、灌注模型时，应该注意对孤立牙的保护。第二部分牙体缺损的修复实验三铸造全冠目的：通过铸造全冠的制作，掌握铸造全冠的制作方法。内容：示教后学生操作。1、在模型上做上颌或下颌 6 铸造全冠的牙体预备；2、在模型上完成铸造全冠的蜡型；3、完成蜡型的包埋、铸造过程及铸件处理、打磨抛光、试戴。要求：1、掌握铸造全冠的牙体预备方法及要求；2、熟悉铸造全冠的蜡型制作。器材：手机、探针、火柴、调刀、蜡片、酒精灯、片切砂片、纸砂片、橡

11、皮轮、绒轮、各种车针、砂石。方法步骤：一、基牙预备1、牙合面预备：（1）目的： 1）为铸造金属全冠提供牙合面间隙；2）为修复体建立正常的牙合关系提供条件。（2）要求： 1）牙合面均匀磨除 0.51.0mm 的间隙，保持牙合面形态；2）在正中、前伸、侧向各种咬合运动中留出一定的间隙。（3）步骤： 1）用柱形车针在颊、舌沟处先磨出深 0.51.0mm 的指示沟；2）以指示沟为参照，按牙合面解剖形态均匀磨切，保持牙合面正常外形；3）为防止预备过多或不足，可用软蜡片或咬合纸检查。（4）注意事项：1）牙合面避免磨成平面；2）在正中牙合、前伸牙合、侧向牙合时均

12、应有足够的间隙；3）去除薄壁、弱尖，降低残留的陡尖及斜面；4）若牙冠牙合龈距离低，固位不好，可在牙合面加辅助固位形。2、颊舌面预备（1）目的： 1）消除倒凹，将轴面最大轴径线降到牙冠的龈缘处；2）预备出金属全冠的厚度。（2）要求： 1）消除倒凹，将轴面最大轴径线降到龈缘；2）颊舌面相互平行，可向牙合方会聚 25。（3）步骤：1）用柱状金刚砂车针从颊舌面外形最高点到龈缘处消除倒凹，使轴壁与就位道平行；42）从外形高点到牙合缘，顺着牙冠外形预备出修复体足够的间隙，保持牙冠的正常外形，并注意咬合运动所需要的间隙；3）用细车针修整龈缘，消除靠近龈乳头处的倒凹；4）修整颊舌面的牙合

13、向会聚角，一般为 25；（4）注意事项：1）消除倒凹；2）颊舌面轴面的牙合向会聚角不能过大，否则可造成冠固位不良，并且磨除牙体组织过多，降低牙体的抗力形；3）预备颊舌面牙体组织时，如果预备不足，会使冠外形比天然牙大。3、邻面预备：（1）目的：1）消除邻面倒凹，与邻牙完全分离；2）形成协调的就位道；3）预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙。（2）要求：1）两邻面相互平行，可向牙合方会聚 25；2）消除邻面倒凹，与邻牙完全分离，不能有肩台；3）在颊舌向形成曲面，保证全冠颊舌外展隙的外形。（3）步骤：1）以金刚砂片或细金刚砂车针轻轻靠紧患牙两邻面颊侧的轴面角处，沿切龈方向向舌侧切割使邻面接触

14、完全分离；2）完全消除倒凹；修整轴面角；修整牙合向会聚角，一般为 25。（4）注意事项：1）与邻牙完全分开；2）勿磨损邻牙；3）邻面勿形成肩台；4）牙合向会聚角不能过大。4、颈部肩台预备（颊舌侧）（1）目的： 1）有利于冠的固位、美观。2）有利于牙周、牙体组织的健康。（2）要求：1）肩台至龈下，宽一般为 0.50.8mm，呈圆凹形、刃状或带斜面的肩台形；2）边缘连续一致、平滑、无粗糙面和锐边。（3）步骤：1）修整各轴壁。颈部预备是以轴壁无倒凹为前提；2）用无蜡牙线浸血管收缩剂压在龈沟内 2min，使游离龈缘退缩；3）用火焰状或细金刚砂车针沿牙颈部均匀磨切。（4）注意事项：1）勿损伤龈缘

15、组织。2）肩台边缘勿形成粗糙面和锐边。5、精修完成（1）目的：有利于模型的制取、蜡形制作和修复体的戴入。（2）要求：各面光滑，点线角圆钝。（3）步骤：1）用柱形石、倒锥石或粒度小的金刚砂车针将轴面角、边缘处的线角磨圆钝。2）最后用抛光用金刚砂车针或橡皮轮、橡皮尖低速下将所有的牙面磨光滑。（4）注意事项：勿出现尖锐的点线角和局部粗糙面。二、铸造全冠的制作1、取印模5（1）取模前，应将预备过的牙面清洁干净，将粗牙线压在龈隙沟内 2min 分钟或用血管收缩计，以使颈缘印模清晰准确；（2）选择合适的托盘，用水粉剂藻酸盐印模材料或硅橡胶印模材料取上下全牙列印模。为确保邻面间隙及颈缘出的印模清晰完整，

16、可先在邻间隙及颈缘处用手指压入少量印模材料，然后放入盛好印模材料的托盘取印模；（3）待印模材料硬固后，取出印模。检查印模患牙邻面及颈缘是否清晰完整、邻牙有无气泡，整个印模是否清晰。2、灌注模型（1）印模取好后，用流水冲洗干净，将印模在 2%硫酸钾溶液中浸泡 5min，甩去水分后立即灌模。（2）用人造石或超硬石膏灌注工作模型。（3）工作模型应在石膏硬固 1224h 后，将工作模制备成可卸代型，修整代型。3、确定颌位关系若患者咬合关系不好或预计用模型不能准确确定咬合关系时，应用蜡牙合记录确定上下颌关系。4、蜡形制作（1）目的：将蜡熔化后形成铸模腔（熔模腔），以便将熔化的金属液铸入铸模腔内，冷却后形成铸件。（2）要求： 1）与预备体完全密合，没有缺陷。2）恢复患牙的正确解剖外形，边缘整齐无菲边。3）建立良好的咬合及邻接关系。4）表面光滑，残留内应力少，儒变达到最低强度，体积相对恒定，外形基本不变。（3）方法与步骤：制备蜡

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