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1、浅谈儿童抗生素的合理应用【摘要】近年来抗生素广泛及大量应用于临床，滥用抗生素的现象屡屡出现，抗生素在给人类解除病痛的同时也带来了潜在的危害，必须引起人们特别是医务工作者对抗生素不良反应的重视，抗生素在小儿体内的药物代谢动力学过程与成人不同，小儿各器官功能发育尚不够成熟，对药物的毒副反应较成年人更为敏感，因此，合理使用抗生素对病情的转归，患儿的健康成长至关重要。我们要遵循抗生素安全，有效，经济，合理的使用原则，不滥用抗生素，不要让人类回到无抗生素可用的时代。【关键词】儿童，抗生素，误区，合理使用 1.关于儿童应用抗生素的误区；不少的家长由于医学知识的缺乏，在养育孩子的过程中滥用抗生素：错误地认为
2、越高级的抗生素越好；喜欢把抗生素作为预防药物长期使用；当使用抗生素治疗时，只要用上一两天不见效，也不管自己使用剂量够不够、药物在体内是否达到有效浓度、用药途径是否对，使用时间是否够，孩子本身的免疫机制是否有问题，则频繁更换医院不断就诊，造成同一种疾病使用多种抗生素。有的家长只要治疗一旦见效就马上停止用药，造成致病菌死灰复燃，病情迁延不愈治疗起来更加困难。有的家长总说自己孩子的体质不好，爱生病，抵抗力差，希望能够找到一种药物提升孩子的抵抗力，但是家长想到了没有：孩子体质之所以这样，家长是负有很大责任的。所以，在某种意义上说，孩子的健康就攥在家长的手里！2. 临床抗生素不合理使用的表现 抗生素的滥
3、用现象在我国临床中非常普遍。有资料表明，早在 1993 年，北京一位教授就北京郊区县儿童急性呼吸道感染抗生素滥用情况做过调查，对750 名 5 岁以下患儿的医疗过程调查显示，抗生素滥用率竟达到 96.9。抗生素的滥用情况如此严重，至今并没有得到改变。我国三级住院患者抗生素使用率约为 70%，二级医院为 80%，一级医院为 90%。现在一代耐药菌的产生只要2 年时间，而医药工作者开发一种新的抗生素大约需要 10 年时间，抗生素的研制速度已经远远跟不上耐药菌的繁殖速度，如此发展下去，我们早晚有一天会面临着无药可治的境地，究其原因有以下几种。 2.1 经验性或臆断性用药使用抗生素之前未做过或未送检相
4、关的标本。 2.2 适应证过宽或失控 ： 基于多种多样的原因，临床中无适应证及适应证不明确的用药现象较为普遍。 2.3 药物品种选择不当：未按照抗生素治疗原则及病原学检查结果选择用药，盲目使用广谱、高级抗生素，增加了患者负担，同时也加速了细菌耐药性的产生。 2.4 用药方法不对 ： 临床医师普遍都存在求保险的心态，盲目大剂量使用广谱抗生素，无明确指征联合用药，无针对性的预防性用药。同时未充分运用药物代谢动力学与药效学的知识指导临床合理用药，忽视了抗生素或抗菌药物之间的相互作用以及药物不良反应对患者及其疾病的影响。 2.5 社会因素及经济利益的影响 3.滥用的不良后果 婴幼儿和儿童，由于身体各个
5、器官发育不成熟，对于成人可能不会造成损害的抗生素，往往对于婴幼儿和儿童造成严重的损害。一些抗生素的毒副作用会造成孩子肝功能的严重损害；喹诺酮类药物如氧氟沙星等对儿童软骨有潜在损害；氯霉素则可导致骨髓抑制，引发血液病和灰婴综合征。一些氨基糖苷类抗生素，如新霉素、庆大霉素、链霉素、卡那霉素等容易造成孩子的耳聋和肾损害，一些非氨基糖苷类抗生素，如氯霉素、红霉素等也可以引起药物性耳聋。据报道 1：2005 年全国春节联欢会上由 21 名聋哑表演者献上的“千手观音”让太多人感到了震惊和感动 1。这 21 名表演者中，竟有 18 名是由于小时候注射抗生素而致聋的。滥用抗生素也增加了孩子过敏的机会，儿童哮喘
6、病的增多，就与此有很大关系。中国聋儿康复研究中心的专家向记者透露，我国 7 岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达 30 万，占总体聋哑儿童的比例高达 30%至 40%，而一些发达国家只有 0.9%的比例。也就是说，1000 个聋哑儿童中，我国就有 300 至 400 个是抗生素致聋的，而发达国家还不到 9 人，相差悬殊。4. 合理使用抗生素的原则 必须掌握适应证并遵循安全、有效和经济的原则。能够口服制剂达到治疗目的的就不用针剂；能够使用肌内注射达到治疗目的的就不用静脉滴注。使用抗生素必须保证足够的剂量，在体内必须要达到有效浓度，且要维持一定的时间，切不可随意停用或减少用药次数，才能
7、有效控制感染，不会造成细菌产生耐药性。41 病毒性疾病或估计是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。 42 发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗。 43 对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂量和疗程，合适用药途径和合理的间隔时间，同时必须采用各种综合措施。给药途径：应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂;有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先。注意剂量和间隔时间;抗菌药物的更换：一般感染用药 72 h(重症 48 h)后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素;疗程一般感染待症状体征及实验室检查明显好转或恢
8、复正常后再用药 23 d，特殊感染按特定疗程执行。 44 尽量避免皮肤黏膜局部用药，否则易致过敏和耐药，不允许擅自将全身用药制剂局部使用。 45 严格掌握用药指征，儿科在以下情况下可考虑预防给药:风湿病：用苄星青霉素预防，儿科剂量 60120 万 u，每月一次; 流行性脑膜炎：对密切接触者常用 SD，SMZco3 日;密切接触开放性结核患者的儿童用异烟肼 3 个月;烧伤患者手术前后用药 23 d;外科手术：于麻醉时用一种抗生素静脉注入，可预防手术后细菌感染并发症;婴儿室中出现细菌感染流行，按病原菌用药预防 2。 5 .儿童常见病抗生素的合理使用 小儿腹泻和小儿感冒是目前最常见的滥用抗生素疾病。
9、小儿腹泻病因较多尽管感染是主要原因，但病原有细菌、病毒、真菌等，抗生素只对细菌感染有效。抗生素的长期应用会导致肠道菌群紊乱，使腹泻加重或迁延不愈。其实，婴儿腹泻的病因除喂养不当外，主要是通过粪便使其感染了一种特殊的病毒-轮状病毒所致。由轮状病毒感染引起的腹泻使用抗生素无济于事。因此，确诊为轮状病毒肠炎，不必使用抗生素，只需注意对症处理。该病病程短，可以自愈。抗生素仅适合于侵袭性肠道细菌感染，如志贺痢疾杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等。对于大便中混有黏液血便，大便镜检白细胞明显增多，伴有腹疼里急后重者需要用抗生素。轻型患儿可选用黄连素、庆大霉素口服，重症者选用氨苄青霉素静滴。一旦出现肠道菌群紊乱或继发
10、真菌性肠炎时，应停用抗生素，给以微生态制剂如双歧杆菌活菌制剂、乳酸杆菌制剂等。 小儿感冒的病原体大部分也是病毒，抗生素治疗无效。小儿病毒性感冒是一种急性感染性疾病，也具有自限性，通常病程 37 d,病毒性感冒的治疗没有特效药可缩短病程。 6.儿童不宜使用的抗生素 61 氨基糖苷类抗生素，都有轻重不等的耳毒性和肾毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聋。 62 四环素类抗生素,能与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着，俗称“四环素牙 ”。此类药物还能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长。故 8 岁以下儿童禁用。 63 氯霉素早产儿和新生儿应禁用，儿童慎用。因为此药易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭称为“
11、灰婴综合征” 。此药还可抑制骨髓造血，导致儿童发生不可逆性再生障碍性贫血。 64 磺胺类药物早产儿和新生儿应慎用。因此类药物能引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等。 65 喹诺酮类,12 岁以下的儿童禁用，18 岁以前慎用。12 岁以前人体骨骼的骨骺软骨细胞不断增殖、肥大、钙化，使儿童不断长高。而此类药物有可能使儿童骨骺软骨细胞提前骨化，不仅影响儿童长高，还易引起负重骨关节组织的损伤。 66 第一代头孢菌素儿童不可大剂量使用。因为此类药物肾毒性较大，可引起小儿血尿、肾组织坏死。 抗生素的滥用导致胎儿畸形，残害儿童的身体器官，使儿童体内的正常菌群遭到破坏，细菌耐药性增强，机体抵抗力下降而引起二重
12、感染抗生素的滥用已经让其由“治病药”变成了“致病药”！如果我们走到“后抗生素时代” ，越来越多的细菌对抗生素产生耐药性，全球将面临药物无效！ 30 多年前，几十到 100 单位的青霉素效果很好，现在很多人感冒用几百万单位的青霉素也没有效果。今天不合理用药，明天将无药可救！7.其他国家控制抗生素使用的方法是1.美国人眼里 打吊瓶堪比一次小手术。在美国，一般医生不随便给病人输液，除非遇到不得已的情况。得知中国人感冒发烧动辄就要输液后，很多美国人相当惊讶。因为当他们得病时，医生只是说多休息多喝水。美国医生对用药十分谨慎，在美国人眼里，打吊瓶堪比一次小手术。除非遇到特殊病情或病人，美国医生一般都遵从“
13、可口服不注射，可注射不输液”的原则。如果病人看的不是急诊，医生一般不会安排静脉输液。即使是输液，目的也是在于打开静脉通道，而不会立即在吊瓶加入抗生素等药物。目前，在美国买抗生素，要过医生、药店、监管三道关。医生乱开会受到处罚。比如一旦发现医生有违规开处方的行为，会立即给予警告乃至吊销行医执照的处罚。美国医生为门诊病人开口服抗生素处方时，药量最多一周，如果症状仍不见好，需要进一步诊断，而不是无限制吃药。2.日本为限制抗菌药物的滥用及遏制国内抗菌药物增长过猛的势头，日本政府已作出引人注目的新规定。今后，日本政府将逐步减少对抗菌药物的国民医疗费补贴(现初步定为每年减少 7至 8)。专家预测，日本政府
14、这一新措施，将对该国抗菌药物的用量产生实质性影响。可以预料，随着日本政府对抗菌药物类药物补贴的减少，药价势必上升，最终将影响医生和病人抗菌类处方药的用量，这对遏制滥用抗菌药物现象将产生积极的影响。3.丹麦流行病学中心调查了丹麦药费报销政策调整前后(1993-1996)抗菌药物用药情况。1996 年，瑞典政府将四环素从报销目录中撤消，其他抗菌药物报销金额比例由 75%减至 50%，结果四环素用量减少了 42%，同时贵重广谱抗菌药物也受到很大影响。从该项调查结果清楚地看到，药费报销政策对抗菌药物的使用和处方行为所产生的影响是巨大的。总而言之，合理使用抗生素是目前无论医院管理者还是临床医务人员都要认真面对的问题，它关系到人类是否会回到“无抗生素时代” ，关系到我们每个人身心健康是否有保障的问题。同时更要全面考虑患病儿童的感染情况、生理状态、病理状态，合理选用药物的品种、使用剂量、用药时间以及给药的途径。有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生。让祖国的花儿明天会更红！参考文献 1. 新闻中心 2006：08.142. 金有豫.学.人民卫生出版社，2002：308312.
