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1、1意外伤害的现场处理在 人 们 日 常 生 活 中 ， 无 论 是 自 然 因 素 ， 或 是 人 为 的 因 素 ， 都会 发 生 一 些 意 想 不 到 的 伤 害 ， 受 伤 害 的 人 需 要 别 人 的 帮 助 ， 甚 至需 要 基 本 生 命 支 持 的 帮 助 。 ， 即 不 使 用 特 殊 器 材 和 药 物 的 徒 手 操 作 ，使 现 场 和 院 前 抢 救 水 平 明 显 提 高 ， 急 诊 的 死 亡 和 残 疾 率 明 显 下 降 。普 及 急 救 常 识 ， 使 人 群 之 间 相 互 服 务 ， 是 提 高 民 族 素 质 的 一 个 重要 内 容 ， 其 意 义
2、 深 远 。第 一 节 急 救 现 场 的 处 理 原 则现 场 抢 救 即 第 一 线 抢 救 ， 这 是 整 个 急 救 工 作 成 败 的 关 键 ， 是 伤病 员 能 否 获 救 的 基 本 保 证 。一、目的：抢救生命，减少伤病员痛苦，减轻和预防并发症，正确迅速地转运伤病员。二、步骤：1、现场评估 现场的安全、伤病原因、受伤人数等，自身及伤病人、旁观者是否身处险境，伤病人生命状况，现场可以运用的资源，需要何种支持、可以采取的救护行动。分清轻重缓急，先救命，后治伤、镇静有序的组织现场人员打 120 急救电话。2、进行现场救护时，造成意外的原因可能会对施救者产生危险，所以，应首先确保自身
3、安全。需排除致命致伤因素，如触电者先要切断电源。3、基 本 生 命 支 持 实地感受，判断病情危重程度，通过眼观手摸耳听鼻闻（有无异味）检查伤者的神志、生命体征， 休 克 ,昏 迷 的 伤2病 员 应 平 卧 或 头 低 位 躺 在 硬 的 地 板 上 ,心 跳 ,呼 吸 停 止 的 尽 快 施 行 心肺 复 苏 术 。 大 出 血 的 伤 病 员 ， 要 迅 速 采 取 止 血 措 施 。4、止血、包扎、固定 局 部 处 理 伤 病 员 出 血 、 骨 折 、 内 脏器 官 脱 出 等 ， 分 别 给 予 初 步 的 止 血 、 包 扎 、 固 定 、 保 护 、 清 洁 等措 施 。 注
4、意 保 持 伤 病 员 的 呼 吸 道 通 畅 。5、正确转运伤员 不 同 的 伤 病 员 根 据 轻 重 缓 急 选 择 适 当 的 转 运 工具 ， 派 人 密 切 留 意 转 运 途 中 伤 病 员 的 病 情 变 化 ， 心 肺 停 止 的 伤 病员 在 运 送 途 中 ， 心 肺 复 苏 术 不 要 停 止 。 伤 病 员 交 给 医 院 后 ， 必 须简 单 说 明 或 填 写 处 理 经 过 。三、方法：1、出血：成人血液占自身体重的 8%,是维持生命的重要物质，因此，现场及时有效地止血，是挽救生命、为病人羸得进一步治疗时间的重要技术。按出血的血管分有动脉、静脉、毛细血管出血，各
5、有不同的特点。按出血的部位分内出血：表面看不见出血部位，但伤者出现面色苍白，冷汗淋漓，呼吸急迫等症状时，应考虑腹腔内出血的可能，如伤者受伤部位为头部，要初步判断是否颅内出血，可检察瞳孔变化及是否有头痛、喷射性呕吐等表现，此类伤者要火速送医院。这里主要讲述外出血的止血方法：（1）直接压迫止血法：以干净软布或直接将手指压迫伤口出血点以临时止血；3（2）间接指压止血法当动脉血管出血及一般加压包扎不能止血时，可用间接指压止血法，此法要熟悉主要动脉走向的压迫点，感兴趣的同学可自己对照书上的图看一看。（3）包扎止血法局部清洁处理后用干净软布加压包扎以止血；（4）止血带止血法：对四肢较大的血管破裂，采用上述
6、方法不能止血，可用此法。1）止血带的选择：理想的止血带应该是弹性好，压力均匀，对组织损伤小，常用橡皮带，棉布条，毛巾等。 2）止血带的部位：上肢应在上臂的上三分之一处，禁忌扎在中段，以免损伤挠神经。下肢应扎在大腿的中上部。3）止血带的结扎方法：先将伤肢抬高，尽量使静脉血回流。局部用软的织物敷料垫好，应平整不要有皱褶，不能直接绑在皮肤上。结扎时以摸不到远端肢体动脉搏动和刚好止血为度。过松动脉远端仍有血流，而静脉回流可能阻断，反而造成伤口出血更多；过紧易损伤皮肤、神经及组织，甚至引起肢体坏死，本来是救人，却变成害人，因为伤者最后可能会因严重肢体坏死而截肢。止血带上好后，一定要做好明显标志，写一小牌
7、：牌上写明上止血带的时间，位置，及放松止血带的时间，因为尽管你明白，但转运不一定是你参加，所以此4牌一定要写清楚。挂的部位也要显而易见。转运途中要每隔半小时到 1 小时放松一次，每次放松 13分钟再扎紧，放松间隔期可用指压法或其它方法临时止血。每次放松时间要记在牌上。2、包扎包扎材料因部位不同而选择不同的材料，如绷带、三角巾、四头带，用得最多的还是绷带。包扎方法：手法多样，较为复杂这里就不介绍了。感兴趣的同学可选修此门课程。3、骨折固定骨折的体征：局部淤血肿胀、疼痛较剧、功能障碍、畸形甚至出现假关节。（1）骨折分类开放性骨折：骨折断端暴露于皮肤外闭合性骨折：骨折断端未暴露于皮肤外复合性骨折骨折
8、断端损伤血管、神经或其他组织、脏器，或者伴有关节脱位都属复合性骨折。（2）骨折后固定的材料：小木板条、木棒、竹片、扁担、硬纸板等。骨折的固定方法：1） 注意病人全身状况。先止血，无心跳、无呼吸的伤者要先进行人工心肺复苏。2） 开放性骨折的病人，在伤口周围放置环行衬垫，绷带包扎固定。夹扳固5定骨折。如出血多需要上止血带。将敷料覆盖外露骨断端，严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内、以免造成伤口污染和刺伤血管、神经等。3） 脊椎和下肢的骨折，要就地固定，不要盲目复位和随便搬动，举：某医生外伤颈椎骨折、桑兰、潘同学为例。4） 选择固定夹板的长度和宽窄要与骨折肢体相称，一般要超过上下两个关节，短了无固
9、定作用。5） 固定的夹板不能直接接触皮肤，要用棉花，纱布等软布垫在夹板和肢体皮肤之间，尤其是夹板两端及关节突起部位。6） 固定时捆绑的松紧要适度，四肢的固定要将指（趾）端露出，以便观察肢体血液循环的情况，发现未端肢体肤色苍白发凉、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫时，说明捆绑过紧应立即松开，重新固定。7） 四肢骨折固定时，应从骨折上端向骨折下端进行包扎，如果次序颠倒，会引起断端再度错位。8） 上肢骨折固定时取屈肘位，包扎后悬吊于胸前；下肢骨折固定时取伸直位。脊椎骨折：坠落伤、砸伤、交通伤等严重创伤后腰背疼痛，尤其有双下肢瘫痪时应考虑胸腰椎骨折。此时禁止坐起或站立，严禁乱搬，不得使用软担架和徒手搬运，要
10、将伤者平抬平放硬木板上再固定，一定要注意头部的固定。骨折包扎注意事项：开放6性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持清洁。肢体如有畸形、可按畸形位置固定。临时固定的作用只是制动，非专业人员严禁当场整复。第 二 节 心 肺 复 苏 心 肺 复 苏 是 指 对 心 博 及 呼 吸 骤 停 患 者 的 抢 救 而 言 。 目 前 许 多学 者 认 为 “任 何 心 脏 或 非 心 脏 病 患 者 ， 在 未 能 估 计 到 的 时 间 内 发生 心 脏 突 然 停 止 者 ， 才 视 为 心 搏 骤 停 。一 、 心 脏 骤 停 的 表 现 与 诊 断心 跳 呼 吸 突 然 停 止 常 表 现 为 ： 、
11、 意 识 突 然 丧 失 ， 病 人 昏 倒或 有 短 暂 抽 搐 ； 、 面 色 苍 白 或 转 为 唇 甲 紫 绀 ； 、 大 动 脉 (颈 动脉 股 动 脉 )博 动 消 失 ， 心 音 听 不 到 ； 、 无 自 主 呼 吸 ； 、 瞳 孔 放大 。 有 上 述 、 、 、 症 状 出 现 即 可 诊 断 为 心 脏 骤 停 应 立 即 复苏 。检 查 方 法 ： 1.呼 吸 判 断 开 放 气 道 之 后 ， 抢 救 者 耳 听 病 人 口鼻 的 呼 吸 气 流 声 ， 面 部 感 觉 气 流 和 观 察 病 人 胸 部 和 腹 部 的 呼 吸 活动 。 3-5 秒 内 完 成 检
12、查 。 2.脉 搏 判 断 抢 救 者 一 只 手 仍 放 在 病 人额 部 保 持 气 道 通 畅 ， 另 一 只 手 的 食 指 和 中 指 放 在 颈 前 甲 状 软 骨 外侧 ， 滑 向 气 管 和 胸 锁 乳 突 肌 之 间 ， 触 摸 颈 动 脉 搏 动 。 5-10 秒 内 完成 检 查 。二 、 急 救 前 的 1、 2、 3 神 志 判 断 发 现 有 人 卒 然 昏 倒 ， 马 上 轻 拍 、 轻 摇 呼 唤 病 人 ，“喂 你 怎 么 啦 ！ ”7 呼 救 立 即 呼 唤 别 人 参 加 抢 救 ， 打 电 话 给 120( 系 统 )尽 可 能 讲 明 事 故 地 点
13、， 回 电 话 号 码 ， 病 情 和 治 疗 简 况 ， 直 到 保 证对 方 无 问 题 可 问 ， 打 电 话 者 才 能 放 下 电 话 。 放 好 体 位 把 病 人 平 卧 在 硬 地 板 或 硬 垫 板 上 ， 双 臂 放 在 身体 两 侧 ， 头 低 脚 高 。 搬 动 病 人 应 整 体 翻 转 。三 、 心 肺 复 苏1.开 放 气 道 首 先 将 头 偏 向 一 侧 ， 迅 速 取 尽 口 内 异 物 ， 然 后 取 仰 卧位 ， 高 抬 颈 部 ， 使 头 后 仰 ， 并 将 下 颌 托 起 ， 使 舌 根 抬 高 ， 以 保 持呼 吸 道 通 畅 。 开 放 气 道
14、的 操 作 手 法 ：（ 1） 头 后 仰 下 颌 上 提 法 ： 将 一 只 手 放 在 病 人 前 额 上 ， 手 掌 用 力向 后 压 使 头 向 后 仰 ， 另 一 只 手 的 食 指 和 中 指 放 在 颌 骨 下 方 ， 将 颌部 向 上 抬 起 ， 气 道 开 放 。 （ 2） 双 手 抬 颌 法 ： 双 手 紧 抓 双 下 颌 角 ， 下 颌 上 移 。 适 用 于 颈 部有 外 伤 者 。 .人 工 呼 吸 （ 1） 口 对 口 呼 吸 法 ： 抢 救 者 用 置 于 前 额 之 手 的 手 指 轻 捏 病 人 的 鼻子 孔 使 之 紧 闭 ， 抢 救 者 双 唇 包 绕 封
15、 住 病 人 的 嘴 外 缘 ， 在 密 闭 状 态下 向 病 人 口 腔 用 力 吹 气 ， 每 次 1.5 秒 ， 吹 气 量 800 1200ml。 吹 气后 放 开 鼻 孔 待 病 人 呼 气 。 抢 救 者 再 吸 气 ， 准 备 下 一 次 吹 气 。（ 2） 口 对 鼻 人 工 呼 吸 法 ： 病 人 牙 关 紧 闭 或 口 部 外 伤 者 ， 可 向 病 人鼻 子 吹 气 ， 吹 气 时 关 闭 病 人 口 腔 。（ 3） 口 鼻 人 工 呼 吸 法 ： 用 于 婴 幼 儿 。 操 作 与 上 述 相 似 ， 用 口 包住 婴 幼 儿 口 鼻 吹 气 ， 同 时 观 察 胸 部
16、 有 无 抬 起 。8 .胸 外 心 脏 按 压 施 行 复 苏 的 病 人 应 仰 卧 ， 头 低 足 高 位 ， 至 少 取平 卧 位 ， 以 增 加 脑 部 的 血 液 供 应 量 ， 病 人 背 卧 于 硬 地 面 上 。 救治方法：首先判断患者意识状况；呼救、打 120、同时，放好病人体位，迅速检查呼吸、心跳，如无，立即拳击心前区一到两下（不能多击或用力过猛）开放气道仰头抬颏法。人工呼吸 每分钟 20 次左右，吹气用 2 秒停 3 秒，1 分钟时检查一遍，如无，重复操作至有效为止。胸外心脏按压 按压深度3.85 厘米，按压部位胸骨下段速度80100 次/分：姿势：仰卧位。单人心肺复苏术：先吹 2 口气，心脏按压 15 次，循环进行。1 分钟后检查，如无、接着做。心肺复苏比
