医学基础论文

《医学基础论文》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学基础论文（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、结核性胸膜炎的综合治疗及调养与护理1 / 7.综述.结核性胸膜炎的综合治疗及调养与护理力争摘要：结核性胸膜炎，本是一种常见的胸膜炎，但由于缺乏专业的治疗知识，常出现延诊、误诊、治疗不到位、处理不规范等现象，引发系列疑难症。多数患者及其家属，欠缺相关的医学知识，因后期的调养与护理做得不到位，很难达到预期的治疗效果。本文依据前辈学者的理论研究成果，结合当前医学界的实践经验，将治疗结核性胸膜炎的相关的医学知识加以推广，以提高疗效改善预后。关键词：结核性胸膜炎；综合治疗方案；调养与护理 。Tuberculous pleurisy comprehensive treatment and aftercar

2、e and nursingLizhenAbstract:Tuberculous pleurisy, this is a common pleurisy, but due to a lack of professional treatment knowledge, often appears delayed diagnosis, misdiagnosis, treatment does not reach the designated position, processing non-standard wait for a phenomenon, cause series YiNanZheng.

3、 Most patients and their families and lack of related medical knowledge, because the aftercare and nursing do later, it is difficult to achieve without a desired therapeutic effect. Based on the theory research senior scholars, combining with the practical experience of current medical treatment of

4、结核性胸膜炎的综合治疗及调养与护理2 / 7tuberculous pleurisy, the relevant medical knowledge is extended to enhance the curative effect improving outcomes.Key words: tuberculous pleurisy; comprehensive treatment;aftercare and nursing结核性胸膜炎是由结核杆菌侵犯胸膜而引起的炎症反应。正常胸膜腔内仅有10-20ml润滑作用的液体，当炎症等因素引起胸腔内液体增加超过正常时称为胸腔积液。干 性 胸 膜 炎

5、时 ， 胸 膜 表 面 有 少 量 纤 维 渗 出 ， 表 现 为 剧 烈 剧 痛 ， 似 针 刺状 ， 检 查 可 发 现 胸 膜 摩 擦 声 等 改 变 。 渗 出 性 胸 膜 炎 时 ， 随 着 胸 膜 腔 内 渗 出 液的 增 多 ， 胸 痛 减 弱 或 消 失 ， 病 人 常 有 咳 嗽 ， 可 有 呼 吸 困 难 。 此 外 常 有 发 热 、消 瘦 、 疲 乏 、 食 欲 不 振 等 全 身 症 状 。 检 查 可 发 现 心 、 肺 受 压 的 表 现 。 在 大 量胸 液 时 ， 可 通 过 胸 部 检 查 和 X线 检 查 发 现 。 结 核 性 胸 膜 炎 的 治 疗 主

6、 要 包 括 结核 药 物 治 疗 ； 加 速 胸 液 的 吸 收 ， 必 要 时 抽 液 治 疗 ； 防 止 和 减 少 胸 膜 增 厚 和 粘连 ， 选 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 等 。 胸 膜 炎 是 各 种 原 因 引 起 的 胸 膜 壁 层 和 脏 层 的 炎症 。 大 多 为 继 发 于 肺 部 和 胸 部 的 病 变 ， 也 可 为 全 身 性 疾 病 的 局 部 表 现 。 临 床上 胸 膜 炎 有 多 种 类 型 ， 以 结 核 性 胸 膜 炎 最 为 常 见 。 本 病 属 中 医 “咳 嗽 、 悬 饮、 肋 痛 ”范 畴 。结核性胸膜炎的治疗方案西药治疗：首 选 链

7、 霉 素 及 异 烟 肼 治 疗 ， 2 3 个 月 后 停 用 链 霉 素 ， 异 烟 肼 持 续 至 1 年 。 按 肺 结 核 治 疗1、 抗 生 素 治 疗 1。 抗 结 核 药 物 治 疗 ： 适 用 于 结 核 性 干 性 或 渗 出 性 胸 膜炎 的 治 疗 。 需 选 用 链 霉 素 和 异 烟 肼 联 合 用 药 异 烟 肼 0.3克 ， 每 日 1克 ， 疗 程为 1年 。 链 霉 素 0.75 1克 肌 注 ， 每 日 1次 ， 1个 月 后 改 为 1克 肌 注 ， 每 周 2 3次 ， 共 3个 月 。 福 利 平 0.45 0.6克 ， 晨 空 腹 服 一 次 。

8、或 用 乙 胺 丁 醇 等 。 全身 中 毒 症 状 严 重 者 ， 积 液 量 多 ， 可 用 强 的 松 口 服 ， 每 日 20 30mg， 疗 程 为 4结核性胸膜炎的综合治疗及调养与护理3 / 76。 2、 激 素 治 疗 2： 与 抗 结 核 药 物 联 用 ， 对 消 除 全 身 毒 性 症 状 ， 促 进 积 液 吸 收 ， 防止 胸 膜 增 厚 黏 连 ， 有 积 极 的 治 疗 作 用 。 可 用 强 的 松 15-30毫 克 ， 分 3次 口 服 ， 待 全 身 症 状 改 善 ， 积 液 明 显 吸 收 减 少 时 ， 可 逐 渐 减 量， 一 般 用 药 4-6周 。

9、 肾上腺皮质激素的应用 可减轻中毒症状，促进胸腔积液的吸收，防止或减少胸膜粘连肥厚 3。可用泼尼松(强的松)每天12mg/kg，待临床症状好转，体温下降，胸腔积液减少或吸收，一般23 周后开始递减，疗程以46 周为宜。如在减量过程中或停激素后，胸腔积液增多同时又伴有发热等症状，可将激素加回到反跳前的剂量，12 周后再逐渐递减。3、 胸腔穿刺治疗 4，病初应作诊断性胸腔穿刺作胸腔积液常规及细菌学检查。在应用抗结核药物加激素后，一般不需反复胸腔穿刺抽液 5。但胸腔积液量较大，出现呼吸困难时，可作胸腔穿刺减压治疗，如胸膜炎转为结核性脓胸，宜反复抽脓并以1%碳酸氢钠液冲洗后注入异烟肼0.1g。中 等

10、量 以 上 胸 液 者 每周 抽 液 1 2次 ， 直 至 胸 液 减 少 。 首 次 抽 液 一 般 不 超 过 500毫 升 ， 以 后 每 次 抽 液以 不 超 过 1000毫 升 为 宜 。 注 意 抽 液 不 能 过 多 过 快 ， 以 免 引 起 复 张 后 肺 水 肿 。 抽液 后 可 针 对 病 因 ， 胸 腔 内 注 入 药 液 6。 还 可 用 可 待 因 镇 痛 ， 咳 必 清 镇 等 。 4、外科治疗 经过内科治疗，临床症状消失，胸膜明显增厚，影响病儿的发育及呼吸功能，宜作胸膜剥脱术。此外包裹性结核性脓胸，内科治疗疗效不佳，及早手术治疗。 小结：结核性胸膜炎的综合治疗及

11、调养与护理4 / 7早期诊断是结核性胸膜炎综合治疗中的关键一环。若能及时获得早期诊断，应尽快早期施以综合治疗，积极纠正和支持，创造条件，减少和控制并发症，提高免疫能力，方可扭转病势，阻断恶性病理环节，则多会缩短疗程，减轻负担，取得满意的远期疗效。鉴于上述，尽早实施综合治疗，早期诊断，早期系统化疗，早期规范胸水处理，较早期实施外科手术，以期取得满意疗效。中药治疗祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清潚，则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。邪毒蕴结于肺

12、，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。 1、邪犯胸肺：恶寒发热，咳嗽痰少，胸胁刺痛，口苦咽干，舌红苔薄，脉弦数。 治法：和解清热，理气通络。 方药：瓜蒌、猫瓜草各30克，柴胡、赤白芍各15克，黄芩、半夏、枳壳、桔梗、桑白皮各10克，甘草6克。 2、饮停胸胁：咳唾引痛，呼吸困难，咳逆喘息不能乎卧，舌苔白腻，脉沉弦。 治法：逐水祛饮。 方药：百部30克，瓜蒌、茯苓各15克，葶苈子11克，桑白皮、苏于、陈皮、半夏、椒目、

13、薤白、橘红各10克，甘草6克。 结核性胸膜炎的综合治疗及调养与护理5 / 73、痰淤互结：胸痛胸闷，呼吸不畅，迁延经久不已，舌紫暗、苔白，脉弦。 治法：化痰活血，理气和络。 方药：意苡仁30克，瓜蒌、赤芍、茯苓各15克，旋复花、苏于、杏仁、半夏、香附、陈皮、枳壳、路路通各10克，制乳没各6克(包煎)。 4、阴虚内热：呛咳少痰，口干咽燥，潮热盗汗，五心烦热，颧红，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴清热。 方药：沙参、麦冬、玉竹、花粉、百部各15克，太子参13克，桑白皮、地骨皮、功劳叶、银柴胡、广郁金、杏仁各10克，川贝粉6克(冲服)。 小结：对 于 中 药 治 疗 ， 因 人 而 异 ，

14、对 症 下 药 尤 为 关 键 。 以 上 介 绍 用 方 ， 请 务 必咨 询 当 地 正 规 中 医 医 院 ， 结 合 自 身 生 理 特 点 和 不 同 的 病 理 变 化 ， 辨 证 选 择 使用 。调养与护理治疗结核性胸膜炎需要注意的事项：本病治疗上主要以抗结核药物治疗及抽胸水治疗。抽胸水治疗前要先进食，避免紧张，抽水后要卧床休息6h。抗痨治疗用药至少半年以上。要做到“一定期，二坚持，三注意”。1、要定期来院复查(每月一次)，以了解药物疗效和身体康复情况; 治 疗 应 坚 持 、 彻 底 。2、结 核 性 胸 膜 炎 不 可 随 便 停 药 ， 因 为 那 样 会 使 结 核 菌

15、产 生 抗 药 性 不 方 便 以 后 的 治 疗 。 要支持 “全程、规律、足量、联合”的服药原则，避免不规律用药而导致复发、难治。结核性胸膜炎的综合治疗及调养与护理6 / 73、胸膜腔是一个密闭的腔隙，单纯的胸膜炎并无传染性，患者要消除顾虑，保持良好情绪，有利疾病康复。也要注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累和剧烈活动，病情好转可适当锻炼，以提高机体免疫力。注意增加营养，进高热量、高维生素食物，多吃鸡蛋、豆腐、牛奶、鱼等蛋白质丰富的食物及新鲜蔬菜水果，忌食油炸辛辣等刺激性强食物，促进康复。 家庭护理要点： 1、 护 理 者 保 持 镇 定 ， 病 人 居 室 要 安 静 ， 以 解 除 其

16、 不 安 情 绪 。 2、 对 持 续 性 剧 痛 者 ， 伴 有 呼 吸 困 难 而 影 响 睡 眠 时 ， 可 酌 情 使 用 止 痛 药 或镇 静 药 。 癌 症 引 起 的 胸 痛 在 晚 期 可 间 断 使 用 麻 醉 药 （ 以 不 成 瘾 为 原 则 ） 。 对有 呼 吸 困 难 者 常 需 给 予 吸 氧 。 3、 胸 痛 伴 有 剧 烈 咳 嗽 者 可 实 施 热 湿 敷 ， 缓 解 疼 痛 ； 伴 咯 血 时 可 用 冷 湿 敷。 因 胸 痛 而 影 响 呼 吸 者 ， 可 用 绷 带 或 胶 布 固 定 ， 限 制 胸 廓 活 动 度 。 让 病 人 采 取疼 痛 部 位 向 下 的 侧 卧 位 ， 尽 量 减 少 患 侧 部 位 的 活 动 。 4、 发 热 期 间 应 卧 床 休 息 。 饮 食 以 易 于 消 化 吸 收 、 富 含 营 养 为 原 则 。小结 ：后期的调养与护理，对治疗效果起着重要作用。掌握相关的医学