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1、带状疱疹(herpes zoster，HZ)是水痘带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的急性疱疹性皮肤病。其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经，呈带状分布，伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大，愈后极少复发。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。本病夏秋季的发病率较高。发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70% ，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。但60岁以上的老年人，三叉神经较脊神经更易罹患。带状疱疹可以并发哪些疾病？疱疹局部破损后可
2、能并发细菌感染。若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎;病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余。可严重影响睡眠和情绪;疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发
3、生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。发生在耳廓、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状，患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留
4、等。因此，需要及时对带状疱疹患者做有关方面的检查，及时发现和治疗带状疱疹的并发症。抵抗力下降是带状疱疹发病的一个重要因素。因此，春季应劳逸结合注意休息，多喝水、多吃新鲜蔬菜水果，多锻炼身体，提高抵抗力，这是预防的关键。而一旦出现莫名原因的皮肤疼痛或疱疹，应及早到正规医院诊治。在发病头几天急性期内，通过介入技术，对受病毒侵袭的神经细胞直接给药，阻断其对疼痛感觉的神经传导，是目前治疗的一种较理想手段。 带状疱疹的治疗方法(一)治疗本病有自限性，治疗原则为止痛、抗病毒、消炎，缩短病程、预防感染。1.全身治疗(1)抗病毒药物：尽早应用伐昔洛韦(万乃洛韦)、泛昔洛韦，这两种前体药比阿昔洛韦口服生物药效率
5、高，小剂量产生的血液中药物浓度高。二者经口服所达到的血清中抗病毒活性浓度所需时间均比通过静脉点滴阿昔洛韦所需时间短。阿昔洛韦(无环鸟苷) 有较强抗疱疹病毒作用，抑制病毒 DNA 聚合酶，干扰 DNA 合成。早期应用可减少新疹形成，抑制疼痛，制止病毒扩散，减少内脏损害发生。口服200mg，5 次/d，连续1周，亦可用5mg/kg 静脉滴注，3次/d，持续5 10 天。用阿糖腺苷，可干扰疱疹病毒 DNA 早期合成;口服15mg/(kg d)，静脉滴注1次/d，连续10天。其他抗病毒药物如阿昔洛韦、利巴韦林(三氮唑核苷) 、聚肌胞因价格低廉也可选用。(2)止痛药：可口服安痛定、氨基比林/苯巴比妥/
6、非那西丁/ 咖啡因( 去痛片)、布洛芬(芬必得)、吲哚美辛等。对严重后遗神经痛可给盐酸阿米替林 (amitriptyline)睡前顿服12.5 mg，每25天递增12.5mg，三环抗抑郁药如多塞平(多虑平)、丙米嗪等，严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。有报告，比较严重的神经痛亦可用神经阻滞疗法，即用硬膜外先注入1%利多卡因35ml，然后再注入吗啡复合液10 15ml(含吗啡15mg)，1次/d，亦可用氦氖激光作局部病点照射。(3)干扰素(IFN、)和人重组干扰素 -2b ，对于免疫功能低下的老年病人可酌情选用。它可直接抗病毒，增强免疫效应细胞的应答反应。人血丙种球蛋白(0.61mg/kg) 、
7、麻疹疫苗(麻疹减毒活疫苗 )(0.32ml ，1 次肌内注射)、其他如转移因子、胸腺素( 胸腺肽)等均可有助于缩短病程。(4)皮质类固醇激素：病情严重可早期使用，以减轻神经节炎症后的纤维化，减少神经痛，一般泼尼松30 40mg/d，疗程7 14 天，必须与抗病毒药联合使用。2.局部治疗(1)复方锌铜溶液 (Dalibou 液)或3% 硼酸溶液作局部湿敷，外用3%5%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦霜、干扰素 -2b 涂布剂、0.5%酞丁安搽剂等。(2)眼部带状疱疹 可用3%阿昔洛韦眼药水、0.5%碘苷(疱疹净)液、干扰素 眼药水点眼，34次/d。(3)物理疗法：可用紫外线局部照射、音频电疗法和氦氖激光
8、照射消炎止痛，缩短病程。(4)针刺疗法：见本书总论针刺疗法。3.中医疗法带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN) 是疼痛门诊常见病，自然人群中带状疱疹(herpes zoster，HZ)发病率1.4%4.8%，约80% 以上的患者伴有疼痛，10%HZ 可以引起 PHN1,2。目前，尚缺乏有效的治疗手段。我院疼痛科采用神经阻滞联合臭氧治疗 PHN，疗效满意，现报道如下。1 临床资料2008年7月2009年12月在我院疼痛科就诊的视觉模拟评分尺(VAS)7分的胸腰段PHN 患者60例，随机分为两组，治疗组 30例，男14例，女16 例，平均年龄51.114.6 岁
9、;平均病程6.52.2个月;对照组 30例，男13例，女17例，平均年龄50.615.8岁;平均病程6.72.1个月。两组的性别、年龄、病程均衡，具有可比性 (P0.05)。2 治疗方法2.1 分组治疗 所有入选病例均每天给予阿昔洛韦 5mg/kg，1天3 次，静脉输注，连用7天;曲马多100mg，1天2 次，口服至神经阻滞或神经阻滞联合臭氧治疗当天;维生素B110mg，1天3 次，口服，连用14天，维生素 B120.5mg，1天3次，口服，连用14 天。对照组用镇痛液作肋间神经阻滞，每7天阻滞1次，共2 次。治疗组用镇痛液作肋间神经阻滞后再注射35%的臭氧3ml，并在疱疹周边及皮下注射饱和臭
10、氧生理盐水30 50ml(根据疱疹大小和范围决定用量)。对于疗效差的患者 (治疗后 VAS 仍7分) 给予卡马西平100200mg，1 天3次，口服; 曲马多100mg ，1天2次，口服 ;阿米替林12.5mg2.5mg ，1天1次，晚睡前口服。2.2 镇痛液配制 0.25%布比卡因10ml、维生素 B120.5mg 与得保松1支混合，每一穿刺点注射2ml。2.3 神经阻滞 采用肋角和腋后线交叉点进针的肋间神经阻滞法，阻滞范围为疼痛区域及相邻的上下各一根肋神经。找准穿刺点后先用 PVP 碘伏液局部消毒，然后用左手拇指固定穿刺点的皮肤，右手持针在下一肋的上缘垂直进针后向上倾斜，待触及肋骨后稍向外
11、侧移动，并用左手固定穿刺针，以防穿刺过深。约进针0.30.5cm，即可进入肋骨下缘的凹槽，回抽无血性液体及空气后注入镇痛液。带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指带状疱疹的疱疹消退后长期遗留自发性疼痛，感觉异常，痛觉过敏或感觉改变。目前，带状疱疹与 PHN 的时间界限尚无统一标准。一种定义为皮肤 HZ 急性炎症期后持续3 个月以上的局限性疼痛; 另一种定义是急性 HZ 治愈后的疼痛，持续时间16个月3 。本组病例均为带状疱疹出现后疼痛持续120 天以上的患者。鉴于当前对 PHN 的发生机理尚不完全清楚，故治疗一般都采用药物、物理和神经阻滞等综合治疗方法4。气态臭氧的密度是氧气的1.5倍，常温无光的情
12、况下臭氧分解较慢，具有强氧化性5 。一定浓度的臭氧对人体免疫系统具有激活和调节作用，可以增强人体的免疫机能。臭氧还具有较强的抗炎和镇痛作用，其镇痛机制包括：抑制病变部位前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放;刺激机体释放内啡肽等物质 ;阻断有害信号向丘脑和皮质的传递 6。本组结果显示，治疗后治疗组 VAS 值显著低于对照组(P0.01)，说明神经阻滞联合臭氧治疗 PHN 是一种有效的方法，且无发生明显不良反应。带状疱疹是一种由水痘 带状疱疹病毒感染所引起的病毒性疾病，对本病毒无免疫力的人群感染后，经血行传播，在临床上表现为水痘和隐性感染。隐性感染的患者，病毒可长期潜伏在脊髓神经后根或脑神经结
13、的神经元内，以后在机体抵抗力降低的情况下，在某些诱因的作用下，潜在的病毒再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经结发炎及坏死，产生神经痛2。同时在活动的病毒经神经纤维通路到达皮肤，引起神经区的带状疱疹。我院用高压臭氧疗法治疗带状疱疹共65例，有效率大自血疗法为95.2%；小自血疗法为88.6%，均高于传统治疗方法。目前国内高压臭氧治疗技术主要应用于内科降血脂、治疗脑梗死、冠心病等，作为高压臭氧疗法应用在皮肤科，我院还属国内较早皮肤科医院。由于我院开展此项目的时间还不是很长，目前仅仅停留在临床观察的水平,从实验的角度看还缺乏科学性和客观性，这也是我们今后努力和发展的方向，但从临床观察的结果来看，臭氧疗
14、法治疗带状疱疹疾病还是值得临床推广的，另外其作用机理也可进一步证明其疗效。臭氧杀灭病毒的作用机理可能是：臭氧加快病毒及细菌感染的愈合。臭氧通过与体液反应产生过氧化氢，过氧化氢可穿透细菌和病毒的蛋白质膜，破坏膜保护，使细菌和病毒的脂质膜和蛋白膜融合，导致细胞膜变硬易碎。还可穿过细胞膜，打开细菌和病毒的细胞核，暴露并破坏 DNA 来杀灭病毒。臭氧可以直接破坏病毒核糖核酸或脱氧核糖核酸物质。臭氧可以激活免疫性细胞，显著增强肌体的免疫能力。病毒为厌氧微生物，臭氧可以提供足够的活性氧，从而使病毒失去生存环境。臭氧有明显的止痛作用。总之，应用臭氧治疗带状疱疹是一种有效的方法。大自血疗法操作方法 操作者用穿刺针和输血装置将病人的约200毫升静脉血液吸入装有抗凝剂（枸橼酸钠20毫升）的250毫升真空负压瓶内，立即将真空负压瓶中已吸满的抗凝血先回输约2030毫升，以防回输管路的血液凝结；然后再用连接管将所设定浓度的臭氧注入负压瓶中与血液混合。首次治疗臭氧的浓度一般为20ug/ml，再次治疗时臭氧的浓度则递增为25ug/ml 、30ug/ml（最高浓度不超过35ug/ml） 。操作者手持负压瓶顺时针旋转将血液和臭氧摇匀混合，瞬间暗红色血液变为鲜红色，再将已臭氧化的血液重新注入病人的静脉，整个治疗过程应在810分钟内完成。大自血疗法隔 3天进行一次治疗。参 考 文 献
