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1、省中医推拿科实习感悟赵春超20127038针灸推拿学院中医学七年制（针灸推拿）12级中医学七年制（针灸推拿）01 班 1.见习时间：2017 年 03 月 01 日-2017 年 04 月 30 日2见习单位：山东省中医院 2.1 医院简介：山东中医药大学附属医院、山东省中医院成立于 1955 年 7 月，经过半个世纪的励精图治，现已成为省内规模大、科室设置全、业务水平高、教学实力强的一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的现代化综合性中医医院。医院是以中医为基础、中西医结合的综合性三级甲等中医院，也是山东省唯一所省级三级甲等中医医院，是国家食品药品监督管理局新药临床研究基地、国家中医
2、药考试工作基地、国家中医药管理局高血压病中医临床研究基地、山东省中医临床研究基地、山东省中医药继续教育中心，山东省医疗保险定点单位。先后荣获“全国卫生系统先进集体”、“全省医德医风示范医院”等荣誉称号。医院是山东中医药大学临床医学院，承担着山东中医药大学本、专科生、研究生的临床教学和管理工作。现设 9 个临床教研室，每年接收国内外各类进修人员 800 余名。现有博士点 7 个；硕士点覆盖临床各学科。近十年来，医院共承担各级各类科研课题 244 项，获各种资助经费近 6657 万元，其中“十一五”国家科技支撑计划项目 12 项，国家“重大新药创制”科技重大专项 2项，国家中医药行业科研专项项目
3、2 项；科研成果丰硕，其中省部级科技奖励 54 项。主编有国家级杂志中国肛肠病杂志和中国中西医结合影像学杂志，并承担着山东中医杂志的协编任务。3见习科室：推拿科3.1 科室简介：山东省中医院推拿科始建于 60 年代，经过老一辈专家的不断努力，逐渐发展成为集医疗、教学、科研为一体的，擅长治疗内、外、妇、儿、伤科、五官等各科疾病的综合性科室。推拿科是山东省中医院最早设立的专业科室之一，在医、教、研方面取得了丰硕成果，以王国才、张素芳等为学科带头人的学术骨干在上世纪 80 年代初期提出并进行“推拿手法力学信息”课题研究，先后发明 1 型、2 型推拿手法测定仪，获 95 年第九届全国发明展金奖，97
4、年 12 月获国家技术发明四等奖。首创“推拿手法实验室”，倡导手法定量化试验研究法与实验教学法，开创了手法运动生物力学研究新领域。我科近年来在季远主任、李华东主任的领导下，主持十余项国家级及省级课题，其中数项获省科技进步奖。主编国家级规划教材推拿手法及齐鲁推拿、中医推拿学、中国小儿推拿、小儿推拿学等专著二十余部，发表论文200 余篇。在科室基础上建立了王国才名老中医工作室，开展了王国才、张素芳教授的名老中医师带徒的经验总结和医术传承。科室以中医推拿手法为主，配合牵引、挑灸、熏蒸、针刺、拔罐、针刀疗法、椎间盘突出射频消融术、中西药物内服外用等多种方法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症等各种颈、腰椎疾病，
5、并在推拿治疗急、慢性鼻炎、腹泻等疾病方面具有显著疗效，在全国处于领先水平。现有主任医师 5 人、副主任医师 8 人，硕士研究生 8 人，博士生 5 人。门诊分为成人推拿、小儿推拿和专家门诊等诊室，病房拥有床位 20 余张，主要收治腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、中风后遗症等患者。科室拥有国际先进水平的“三维正脊仪器”，开展针刀疗法、椎间盘突出射频消融术等疗法给腰椎间盘突出症患者带来了福音。科室还配有电脑牵引床、三维牵引床、超声波治疗仪、激光治疗仪、TDP 神灯等多种治疗设备，对治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎退行性变、肩周炎、肌肉纤维组织炎、各种关节及韧带损伤等急、慢性骨伤科疾病均有疗效。优势
6、病种 推拿对治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎退行性变、肩周炎、肌肉纤维组织炎、各种关节及韧带损伤等急、慢性骨伤科疾病均有疗效。推拿治疗中风后遗症、面神经麻痹、神经衰弱、慢性胃炎、急性乳腺炎、痛经、慢性鼻炎等内科、外科、妇科疾病也取得了满意的临床疗效。对婴幼儿腹泻、便秘、厌食、咳嗽、发热、肌性斜颈、臂丛神经损伤、呕吐、腹痛等儿科常见病和多发病具有显著疗效。对小儿斜视、弱视、生长发育迟缓、免疫力低下等疾病也有一定的治疗作用。同时治疗具有副作用小，疗效可靠、临床治愈率高等特点。 4.实习内容：4.1 病房实习内容：2017 年 03 月 01 号怀着几分激动几分忐忑的心情到医院推拿科开始实习。激动是
7、因为可以体验到如同一直以来自己所憧憬的那般穿着白大褂治病救人的行医生活。忐忑是因为在医院，忽略自己所知道的冰山一角的医学知识，自己毫无用处。不知道自己能做什么，或者能不能做好。省中医的推拿科是全省最权威、最具特色的三甲级中医院的推拿科室，满怀着期待的心情第一次去推拿科报道，恰好遇上了早上八点的交班，医生和护士准时的交接班，值夜班的医生和护士将昨夜病人的情况进行报告。我站在旁边认真地听着，然后各个管床医生分别开始查房。我就随即跟着老师们开始查房，兜里揣小本子和写字笔，身上带着听诊器，认真地听老师如何询问病人病情，看他作相关体格检查，并时不时地把关键信息记录下来：我注意到老师在询问时，还时不时注意
8、病人打点滴的速度是否合适：检查病人是否按时吃药，是否按要求吃药，并且将每一种药的作用对病人做了相关讲解，尽管这些都是护士做的事情，但为了更好取得更好治病疗效，老师还是不厌其烦地重复着，以确保万无一失。看着老师那认真负责的工作态度，我对老师产生了崇高的敬意。查完房后接待我们的是主治医师苏日亮老师，老师热情的跟我们讲解医院推拿科的人员组别构成，详细的给我们介绍了在病房轮值的几位老师，交代了我们实习生在推拿病房里所应承担的责任与义务。登记好相关信息后，我被分到了孙峰峙老师的手下帮助老师完成一些日常的相关科室工作，孙老师是科里出了名的好脾气，非常耐心的教授我们临床知识，辅助我们学习应用推拿科里有关的康
9、复及治疗器械，鼓励我们在面对病号时不要担心自己能力不足，要对自己有十足的信心，即便遇到不会处理的临床问题，也要从容的去应对，去寻求上级医师的帮助，虚心请教各位老师，这样才能够在短短的几个月的临床实习中慢慢的成长起来。正所谓行千里路，读万卷书，知识在于积累，能力在于培养，机会在于争取，争取在于勇敢。在推拿科需要我们完成的工作有大有小，凡事在于仔细认真，马虎不得，因为在病房里没有住院医师，只有主任和主治医师，所以相应的我们这些实习医师就要担任起住院医师的角色，做好做规范医院的三级医师负责制，这是做好病案质量控制的重要制度。所以在病房里，我们所作的工作就是书写病例，按上级大夫的要求下好相应医嘱，办好
10、病人的入院与出院工作，入院时详细询问病人的情况写好入院记录及病程记录，出院时写好出院记录，向病人交代好注意事项及复查时间。治疗时间协助老师做好病人的治疗工作，老师有空的时候就会跟我们讲讲推拿科的专科病种，病种的病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断、相关检查及治疗等。在医院见习就是与学校学习的效果不一样，直接面对病人，让我们不仅不觉得枯燥，反而觉得更容易理解与记忆了。毕竟我是针灸推拿专业的，刚到推拿科，加上身体优势，感觉比其他人要容易上手。推拿科的一个月，动手操作的机会很多，每次都是给病人做推拿放松，然后等老师复位，接着就给病人走罐拔罐，或者扎针，刺络拔罐等，熟悉了以后就操作很有效率了。但是问题也
11、随之出现，如不习惯高强度工作，体力和耐力较弱，推拿后自身的手指都出现了不同程度的劳损和疼痛，对下次的推拿造成一定影响;没有充分利用身体的优势做推拿，发力不正确，干活起来很容易疲累;手法变化不多，病人容易耐受适应;推拿的套路不熟练，手法不到位，没有明确的治疗目的;手法从质量上还欠缺均匀柔和渗透，与高水平有一定的差距;影像学和触诊基础薄弱，对患者的诊断不充分。针对这些问题，我通过不断的推拿实践，并虚心请教带教老师，逐渐地提高自己的水平。体力和耐力是在不断的推拿中锻炼出来的，至于手指上的劳损，只能多变换自己的手法，避免拇指过多用力。同时，在老师认真耐心的教育指导下，我纠正之前错误的站姿和手法，充分地
12、利用到自身的体重、力量优势，更好地发力和避免自己疲劳。套路上，由孙老师亲自操作示范，我也感受了一遍，用他的话说的是：套路不是固定的，只是在大家没有推按套路概念的基础上，作为一个模板，不必拘泥于套路，但是推拿时套路上的原则都是一样的要遵循的，总的来说，手法可以多变，顺序都可以变，做出属于自己，适合自己的套路。之后通过不断的操作练习，我总结出自己的套路，并结合患者的病史操作，都获得了不俗的效果。看 x 片、CT、MR 都得到了一定的锻炼，触诊患者也有自己的心得体会，对患者的病情诊断有比较深入的了解，但还需要不断提高。当我遇到不懂或者非常模棱两可的问题是，我会在老师有空闲时间时向老师进行询问，这样他
13、会讲得更详细一点，有时也会向学姐虚心请教，在其他时间我会抽时间复习以前学过的知识，以达到温故而知新的目的。再次不得不向孙老师表示由衷的感谢，在此期间老师教授了我好多书本上没有的推拿治疗手段及对疾病的诊疗与辨别，在推拿手法上，经过这一个多月老师的教导指点，终于让病人对我的治疗手法给于了诚挚的肯定，自己也第一次真正认识到成为一位好医生得到病人肯定时的那种言不由衷而有感而发的特殊感觉，更加坚定了自己成为一名好 doctor 的梦想。在治疗过程中我也发现了中西医结合治疗的优势，以及现代物理治疗手段的疗效，比如全自动腰椎牵引床的应用，激光及电磁的应用，将古老的祖国医学理论与现代科学技术相结合，极大的丰富
14、了临床的治疗手段，并取得了良好的疗效。4.2 特殊病例分析：在推拿科的这段日子里跟着老师们也遇到了几个印象深刻的病例，在这里着重介绍一位腰椎间盘突出的患者。患者中年女性，腰腿痛 22 年余，10 天前因搬重物加重，在其他医院治疗无效后，为求进一步治疗，特入我病区，入院症见：腰腿部疼痛，腿痛甚，左臀部、左下肢外侧胀痛，不能站立，转侧翻身困难，左足后跟同，纳眠差，二便调，舌淡红，苔白厚边有齿痕，脉弱。专科检查及辅助检查确诊为 L4/5 腰椎间盘突出并椎管狭窄。此病属祖国医学“腰腿痛”范畴，症属 “气滞血瘀”证，患者气血瘀滞导致气血运行不畅，瘀滞不通，血溢脉外，不通则痛，故有腰部疼痛，伴左下肢疼痛等
15、症。舌脉俱为佐证。该患者症状十分典型，符合压迫腰 4、5 神经的症状表现，孙老师遂运用治疗腰椎间盘突出症及脊柱小关节紊乱的推拿手法如扳法，拔身法等为主，配合肾俞、大肠腧、夹脊穴、环跳等针刺治疗，并留针三十分钟。患者三天后症状及明显减轻，半月后出院。此病例告诉我们，疾病诊断的越充分越明确，选取的治疗方案就越精确，取得的疗效就愈好，充分说明了中医诊断结合西医辅助诊断手段的重要性。4.3 实习心得体会：学医生涯转眼就过了四年半，这四年多来医学的学习给了我很大的念想，看到了未来的方向也悟出了一些道理，关于人生和价值。时时在憧憬未来的医生生涯。可自己四年来所学得，所懂得的医学知识只不过是冰山一角。将近马
16、上五年的时间，本硕连读的我们竟然已经完成了大学本科的内容，时间如同白驹过隙般悄悄然地将我们推到了踏入实习，步入医院的大门之前，面对陌生的环境，思虑着自己这本科五年来积累的医学素养，究竟能否胜任一名实习医师的工作呢？本身医学就是学无止境的，姑且将这次实习当做是学习吧，也理应是学习，只是把医院当成是另样的学校，学习的内容同样是医学知识。八个月的时间，我实践着，也学习着。自己这些年来所掌握的相对于医学知识的海洋来说绝对是冰山一角。可是当我走上实习医师的岗位上时，所接触到的事件让我深切的感受到这冰山一角的也是重要的。推论开来：每一部分的医学知识都是至关重要的，重要到一个怎样的程度呢?与生死相关的事情可以算作是最重要的事情了。而医学知识的每一点滴都可能与生死相关。生命是可贵的，那么医学知识便是再重要不过的了。我想到了自己在学校时而马虎的学习，想到那些马虎而过的知识将来可能是致命的。实习
