《内科学》五年制教学大纲

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1、1内科学教学大纲【前言】内科学的范围很广，与许多基础和临床学科有密切关系。学好内科学对疾病的病因、诊断、防治等方面的原则、方法在临床工作中具有普遍性意义，因而内科学也是临床医学各科的重要基础。本大纲是根据教育部高等医药院校临床医学专业教学计划和课程设置制订的，供临床医学系五年制临床医学专业内科学教学用。五年制医学类其他专业，也可根据各专业教学时数的实际情况，参考使用。内科学教学内容以我国常见病、多发病为重点，适当介绍一些少见而在理论和实践上有重要性的疾病。教学的全过程中，要注意理论与实践相结合，加强基础理论、基础知识和进行中西医结合。按照循序渐进、由浅入深的认识规律进行教学活动。注意采用启发式

2、的教学方法，鼓励自学和讨论，培养学生认真负责、严密观察的良好医疗作风与医德的基础上发现问题、分析问题和解决问题的能力。【教学时间分配】章 节 内 容 讲 授 见 习第二篇 呼吸系统疾病 24 9第一章 总论 1第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 2第四章 支气管哮喘 3第六章 肺部感染性疾病 3第七章 肺结核 2.5第八章 原发性支气管肺癌 2第九章 间质性肺疾病 1第十章 肺血栓栓塞症 1.5第十一章 肺动脉高压和肺源性心脏病 3第十二章 胸膜疾病 2第十四章 急性呼吸窘迫综合征 1第十五章 呼吸衰竭与呼吸支持技术 21、以哮喘、慢性阻塞性肺病为主。2、以肺感染、肺结核为主。3、以肺癌、

3、胸腔积液、气胸为主第三篇 循环系统疾病 24 12第一章 总论 0.5 0第二章 心力衰竭 3 3第三章 心律失常 4.5 3第四章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 5 3第五章 高血压 3 3第六章 心肌疾病 2 0第八章 心脏瓣膜病 2.5 0第九章 心包疾病 1 0第十章 感染性心膜炎 1.5 0第十一章 心脏骤停与心脏性猝死 1 02第四篇 消化系统疾病 18 12第一章 总论 1 0第二章 胃食管返流病 1 0第四章 胃炎 0.5 0第五章 消化性溃疡 2 3第七章 肠结核和结核性腹膜炎 1 0第八章 炎症性肠病 2 0第十章 功能性胃肠病 1 0第十一章 慢性腹泻和便秘 1

4、 0第十五章 肝硬化 2 3第十六章 原发性肝癌 1 0第十七章 肝性脑病 2 0第十八章 胰腺炎 2 3第二十章 消化道出血 1.5 3第五篇 泌尿系统疾病 12 3第一章 总论 1第二章 肾小球疾病概述 2第三章 肾小球肾炎 1第四章 肾病综合征 2第八章 尿路感染 1第十二章 急性肾损伤 2第十三章 慢性肾衰竭 33第六篇 血液系统疾病 15 3第一章 总论 1 0第二章 贫血概述 1 0第三章 缺铁性贫血 1 0第四章 巨幼细胞贫血 1 0第五章 再生障碍性贫血 1 0第六章 溶血性贫血 1 0第七章 白细胞减少和粒细胞缺乏症 1 0第八章 骨髓增生异常综合征 1 0第九章 白血病 3

5、 3第十章 淋巴瘤 1 0第十一章 浆细胞病 0.5 0第十四章 出血性疾病概述 0.5 0第十五章 紫癜性疾病 1 0第十七章 弥散性血管内凝血 0.5 0第十九章 输血和输血反应 0.5 0第七篇 内分泌系统和营养代谢性疾病 9 63第一章 总论 1 0第九章 甲状腺功能亢进症 3 2第十章 甲状腺功能减退症 2 2第二十一章 糖尿病 3 2第八篇 风湿性疾病 6 3第一章 总论 1第三章 类风湿关节炎 2第四章 系统性红斑狼疮 2第五章 脊柱关节病 13第九篇 理化因素所致疾病 3 0第一章 总论 0.5 0第二章 中毒 2.5 0总计第二篇 呼吸系统疾病第一章 总论【教学目的与要求】一

6、、熟悉呼吸系统的结构、功能及其与疾病的关系。二、了解呼吸系统疾病的诊断方法、呼吸系统疾病研究进展【讲授时数】1 学时【讲授内容】一、呼吸系统疾病是常见病和多发病1、 国内死因调查结果。2、 发病率增加的主要相关因素。3、 结合学过的知识启发式讲解呼吸系统结构的功能特点与疾病的关系及延误诊断的原因。二、启发式讲解诊断和鉴别诊断1、 病史2、 症状3、 体征4、 实验室和其他检查【教学方法】多媒体教学【自学内容】呼吸系统疾病现状与展望第二章 急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎自学。第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节 慢性支气管炎【教学目的与要求】4一、掌握本病的诊断、分期及治疗方法。二、

7、熟悉本病定义、病因及危害性。【讲授时数】1 学时【讲授内容】一、概述1、定义。2、危害性：患病率高，常并发阻塞性肺气肿、慢性肺心病。二、病因和发病机制：综合因素参与：吸烟、有害气体和有害颗粒、感染因素、其他因素。三、病理：气道粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症的病理改变。四、临床表现：（启发式教育为主）1、症状：重点阐述咳、痰、喘症状的特点。2、体征：早期可无任何异常体征。急性发作期可闻及散在干、湿罗音，合并喘息时可听到哮鸣音及呼气延长。五、实验室和其他检查1、X 线检查：肺纹理粗、多、乱。2、呼吸功能检查：早期无异常，如有小气道阻塞时，最大流速容量在 75%和 50%肺容量时，流量明显减低。

8、3、血液检查：细菌感染时，WBC， N。4、痰液检查：涂片或培养，有助于诊断及治疗。六、诊断和鉴别诊断1、诊断标准：要求掌握国家制定的诊断标准，强调要排除其他心、肺疾患后，才可作出诊断。2、鉴别诊断，包括(1)咳嗽变异性哮喘；(2)嗜酸粒细胞性支气管炎； (3)肺结核；(4)肺癌；(5)肺纤维化；（6）支气管扩张。七、治疗：指出不同病期给予不同的治疗方法：1、急性发作期(1) 以控制感染为主：视感染的主要致病菌和严重程度选用抗生素。(2) 祛痰、镇咳；以祛痰为主，避免使用强力镇咳剂。(3) 平喘：有气喘的慢支患者。2、缓解期治疗： 戒烟、增强体质，提高免疫功能，预防复发 。如应用卡介苗素、疫苗

9、、胸腺肽等。八、预后： 部分患者可发展为慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病。【教学方法】结合慢支病因、发病原理的示意图启发式讲授。第二节 慢性阻塞性肺疾病【教学目的与要求】一、掌握慢性阻塞性肺病（COPD）的概念、病因和发病机制及病理生理改变 ；二、掌握 COPD 临床表现、病程分期、辅助检查、诊断与严重程度分级、鉴别诊断、并发症、治疗与预防 。【讲授时数】1 学时【讲授内容】一、概述：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念。二、病因和发病机理：病因同慢支，强调发病机理与气道慢性炎症、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激及其它机制有关。5三、病理：为慢支、肺气肿的病理变化。四、病理生理：COPD 特征性的病理生

10、理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。五、临床表现（启发式教育）1、症状：慢性咳嗽和咳痰、逐渐加重的呼吸困难、喘息、胸闷等。 2、体征：早期无特殊体征。桶状胸体征（望、触、叩、听的特征） 。六、实验室及其他检查1、肺功能检查：FEV1，FEV1/FVC，TCL，FRC，RC，VC 等，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%可确定为持续气流受限。 2、胸部 X 线检查：肋间隙增宽、后肋呈水平状 、膈低平，两肺透亮度增加，心脏呈垂直位。 3、其他：心电图、血气分析、血液和痰液检查。七、分级：COPD 严重程度分级：症状评估、肺功能评估、急性加重风险评估。八、诊断 1、诊断：根据高危因素史、临床特

11、征、胸部 X 线表现及肺功能的检查确定诊断。2、稳定期病情严重程度评估（1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性加重风险评估）2、鉴别诊断：哮喘，支气管扩张，肺结核，肺癌、冠心病、高心病、其它肺气肿等。九、并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病 等。十、治疗1、稳定期治疗(1) 教育。(2) 支气管舒张药（ 2 受体激动剂，抗担碱能药，茶碱类） 。(3) 糖皮质激素。（4）祛痰药。(5) 长期家庭氧疗。2、急性加重期治疗(1)确定原因、评估程度决定门诊或住院治疗。(2) 支气管舒张药。(3) 低流量吸氧。（4）抗生素。(5) 糖皮质激素。（6） 祛痰剂。【教学方法】1、 结合慢性阻塞

12、性肺病的发病原因、病理示意图和分型图表讲解。2、 病例示教（包括观看 X 线胸片等幻灯片） 。第四章 支气管哮喘【教学目的与要求】一、掌握1、掌握 1、本病的概念、病因和发病机制、临床表现、辅助检查。 2、本病的诊断 、鉴别诊断 治疗与管理 。2、掌握慢性哮喘的治疗方法和教育管理。二、熟悉本病的并发症。三、熟悉本病的病理。6【讲授时数】3 学时【讲授内容】一、概述：定义、流行病学（常见病，患病率及病死率呈增高趋势） 。二、病因和发病机制 1、病因：遗传因素与环境因素。2、发病机制：气道免疫-炎症机制、神经调节机制 。三、病理：支气管平滑肌肥厚、粘膜水肿、上皮脱落、基膜增厚及炎性细胞浸润等。四、

13、临床表现1、症状1） 、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘。2)、症状可自行缓解或用平喘药后缓解。3、体征：发作时双肺哮鸣音。严重时可表现为沉默肺。五、实验室和其他检查1、 痰液嗜酸性粒细胞检查。2、肺功能检查（FFV1、PEFR 等） 。支气管激发试验。支气管舒张试验。PEF 及其变异率测定。3、血气分析。4、胸部 X 线（用于鉴别诊断及并发症的诊断） 。5、特异性变应原检测（体内、体外试验） 。六、诊断 （一）诊断标准1、典型临床表现 。2、发作时典型体征。 。3、经平喘药物治疗缓解或自行缓解。4、除外其它疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5、不典型病例需借助

14、于支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、昼夜 PEF 变异率符合 1-4 条或 4、5 条者可诊断。（二） 哮喘的分期及控制水平分级1、急性发作期 ：严重程度分为轻度、中度、重度、危重 4 级、2、非急性发作期：即慢性持续期。目前应用最广泛评估方法为哮喘控制水平，包括目前临床控制评估和未来风险评估。临床控制分为控制、部分控制、未控制。七、鉴别诊断：1、左心衰竭。2、COPD。3、上气道阻塞。4 变态反应性支气管肺曲霉菌病。七、并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张等。八、治疗（一） 、脱离变应原。（二）药物治疗：1、药物分类和作用特点（1）糖皮质激素：、吸入、口服、静脉 。强调吸入途径给药优点，特

15、别是吸入型糖皮质激素应用的必要。（2） 2 受体激动剂（SABA 与 LABA）7（3）白三烯调节剂（4）茶碱类药物：注意茶碱的不良反应，监测血药浓度。（5）抗胆碱药：（SAMA 与 LAMA）（6）抗 IgE 抗体3、急性发作期的治疗（轻度，中度，重度至危重度） 。4、慢性持续期的治疗（解读哮喘长期治疗方案） 。5、免疫治疗。6、教育与管理。九、预后：合理治疗，可减轻发作或减少发作次数，并发 COPD、肺源性心脏病、心肺功能不全者预后差。【教学方法】1、讲授利用多媒体、图表等加强对发病机制、病情分度和止喘药作用机制的理解。2、课后典型病例示教临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则等。第五章 支气

16、管扩张症自学。 （执业医师要考）第六章 肺部感染性疾病【教学目的与要求】一、掌握 1、肺炎链球菌肺炎的发病机制 、临床表现、诊断、并发症和治疗。2、葡萄球菌肺炎发病机制 、临床表现、诊断和治疗。支原体肺炎临床表现、诊断和治疗。3、掌握病毒性肺炎发病机制、临床表现、诊断和治疗 二、熟悉 1、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的概念及特点。2、肺炎克雷伯菌肺炎的发病机制、临床表现、诊断及治疗。3、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒肺炎的临床特点、诊断和治疗。4、肺脓肿的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗。【讲授时数】3 学时【教学方法】精讲肺炎球菌肺炎，然后采用比较方法介绍其他类型的肺炎。【讲授内容】第一节 肺炎概述1、定义。2、病因和发病机制3、分类：(1)病因学分类；(2)解剖学分类（3）患病环境分类（社区获得性肺炎、医院获得性肺炎） 。4、临床表现5、肺炎的诊断程序：确定诊断，评估严重程度，确定病原体的常用方法。6、肺炎的抗感染治疗原则。第二节 细菌性肺炎一、肺